腸鏡檢查前腸道準備

腸鏡檢查前腸道準備

2021/6/271

腸道準備必要性

高質(zhì)量的腸道準備腸鏡診療成功率達到90.4%提高息肉檢出率腸道準備不充分腸鏡診療成功率只有71.1%平均每例操作時間延長

5.7分鐘內(nèi)鏡檢出率低，尤其是對小的腺瘤（<1.0cm）2021/6/272

腸道準備評價標準（一）波士頓評分0分：完全沒有準備的結(jié)腸。由于固體糞便沒有清除，無法看清腸粘膜。1分：由于染色、剩余糞便或不透明液體，結(jié)腸段部分腸粘膜可見。2分：由于部分染色、少量小塊剩余糞便或不透明液體，結(jié)腸段粘膜大部分可見良好。3分：無染色、殘留小塊糞便和不透明的液體，整段結(jié)腸粘膜可見良好。注：波士頓評分將結(jié)腸分為3段（直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸），根據(jù)每段的清潔度分記0~3分，3段合計得出總分（0~9分）。2021/6/273腸道準備評價標準（二）級別腸道狀況療效評定4級結(jié)腸內(nèi)殘留大量糞便，需要追加清潔腸道的措施差3級結(jié)腸內(nèi)殘留較多糞便或液體，使結(jié)腸鏡檢查不能得出完全可靠的結(jié)果一般2級結(jié)腸內(nèi)殘留少量糞便或液體，但并不干擾結(jié)腸鏡檢查良好1級結(jié)腸內(nèi)基本無糞便或僅有少量清亮液體優(yōu)異注：根據(jù)波士頓總分結(jié)果，將結(jié)腸清潔度按照最差～清潔分為4級（0～3級）。2021/6/274理想腸道準備用藥的特點可靠的排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì)對結(jié)腸的組織學外觀（粘膜）無影響方便給藥并可在短時間內(nèi)起效良好的安全性不會引起患者的不適2021/6/275

常用腸道清潔劑的選擇和對比

聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：目前國內(nèi)應用最普遍最安全的腸道清潔劑；PEG的口感對于患者的依從性尤其重要；不含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是PEG的新劑型；相比于含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELS），患者的耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛。2021/6/276常用腸道清潔劑的選擇和對比2.硫酸鎂：傳統(tǒng)的腸道準備清潔劑；高滲溶液將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物；容易引起脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂，不推薦予慢性腎臟疾病患者使用；由于鎂鹽可引起腸粘膜炎癥、潰瘍，不推薦予炎癥性腸病患者使用。正常腸粘膜充血水腫的腸粘膜2021/6/277常用腸道清潔劑的選擇和對比3.磷酸鈉鹽：高滲溶液，將水分從腸道組織吸收到腸腔中；在腸道準備過程中可伴有嚴重的體液和電解質(zhì)紊亂；故僅推薦在聚乙二醇、硫酸鎂無效或不耐受的情況下使用；在老人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中慎用。2021/6/278常用腸道清潔劑的選擇和對比4.中草藥：如番瀉葉、蓖麻油、果導片，少數(shù)地區(qū)尚作為腸道清潔藥物；中草藥為刺激性瀉劑，通過刺激腸粘膜神經(jīng)，促進腸道蠕動，容易引起腹痛、腹脹等不良反應；中草藥中含有蒽醌類物質(zhì)，會引起結(jié)腸黑變病。多項研究顯示，該病與結(jié)直腸癌的發(fā)生有相關(guān)性；導致腸黏膜的炎癥性改變。發(fā)生結(jié)腸黑變病的腸粘膜正常腸粘膜2021/6/279常用腸道清潔劑的選擇和對比5.其他腸道清潔劑：復方匹可硫酸鈉屬高滲性瀉藥，將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物。易引起人體脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂。國內(nèi)尚未上市。甘露醇溶液屬高滲性瀉劑，因腸鏡下電凝或電切會引起氣體爆炸風險，目前已不建議用于腸道準備。2021/6/2710常用腸道清潔劑及其特點比較

表1臨床常用內(nèi)鏡檢查腸道清潔劑的特點種類特點清潔效果耐受性安全性費用聚乙二醇等滲＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋硫酸鎂高滲＋＋＋＋＋＋＋磷酸鈉高滲＋＋＋＋＋＋＋＋匹可硫酸鈉高滲＋＋＋＋＋＋＋/甘露醇高滲＋＋＋＋＋中藥抑制吸收＋~＋＋＋＋＋＋＋＋注：＋~＋＋＋，依次為清潔效果（差~好）、耐受性（差~好）、安全性（差~好）、費用（便宜~貴）。2021/6/2711口服腸道清潔劑的禁忌癥絕對禁忌癥：1、消化道梗阻或穿孔，腸道或胃儲留；2、嚴重的急性腸道感染或中毒性巨結(jié)腸；3、意識障礙；4、對其中的藥物成分過敏；5、無法自主吞咽（這種情況下鼻飼胃管可能有用）；6、回腸造口術(shù)后。2021/6/2712

口服腸道清潔劑的禁忌癥

相對禁忌癥：服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當天及之后72h內(nèi)不應繼續(xù)使用；利尿劑應在口服腸道清潔劑時暫停1天；在口服腸道清潔劑當天及之后的72h，建議停止使用NSAIDs；用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應避免在檢查前日服用腸道清潔劑；嚴重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應謹慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠心病、陳舊性心肌梗塞或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。2021/6/2713以下情況建議使用聚乙二醇制劑，避免使用磷酸鈉鹽制劑：慢性腎臟疾病、腎移植患者；血液透析患者；腹膜透析患者；充血性心力衰竭患者；肝硬化患者?？诜c道清潔劑的禁忌癥2021/6/2714腸道準備的輔助措施序號輔助措施備注1

飲食限制建議患者在內(nèi)鏡檢查前1天開始低纖維飲食，以提高腸道準備的清潔度。2促胃腸動力藥復安、多潘立酮等促胃腸動力藥不能改善腸道清潔程度。故不推薦常規(guī)使用。3祛泡劑推薦：二甲基硅油最常用的劑量為120～240mg（西甲硅油3ml～6ml）或30%溶液45ml，可與腸道準備清潔劑一起使用。4聯(lián)合灌腸聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準備效