肺部感染病例討論-曹鵬

肺部感染一例匯報人：曹鵬衛(wèi)生部2017級抗感染2021/6/271患者資料患者余XX，男，57歲01吸煙27年02入院：2017-08-0903出院：2017-08-24042021/6/272訴：發(fā)熱1月余。病例介紹1、主訴：發(fā)熱1月余。2、現(xiàn)病史：患者余貴富，男，57歲10月，因“發(fā)熱1月余”入院。1月前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，伴畏寒，無咳嗽、咳痰，外院胸部CT示左下肺部炎癥，“哌拉西林舒巴坦鈉”治療12天，但出院后仍有發(fā)熱。1周前于我院急診就診，予以“左氧氟沙星400mg靜脈輸注”抗感染，未再發(fā)熱。為進(jìn)一步治療收入感染科。3、入院查體：T：36.5℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：112/78mmHg。神志清楚，無病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頸靜脈正常。心界正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。。胸廓桶狀胸，雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音。腹部外形正常，全腹軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊。，肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及。雙腎未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：2017.8.2血常規(guī)：血紅蛋白111g/L中性分葉核粒細(xì)胞百分率77.2%凝血：D-二聚體1.06mg/lFEU生化：白蛋白34.9g/L心肌標(biāo)志物、PCT、輸血前全套、血培養(yǎng)未見明顯異常，CMV、EBV、TORCH、結(jié)核抗體、結(jié)核感染T細(xì)胞試驗(yàn)陰性。4、既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史，否認(rèn)過敏史，否認(rèn)手術(shù)史。5、過敏史、個人史、家族史：否認(rèn)過敏史；否認(rèn)手術(shù)史；吸煙27年，每日20支；父母健在。2021/6/273訴：發(fā)熱1月余。感染科病區(qū)1、既往用藥史：1月前因左下肺部炎癥，茂縣人民醫(yī)院“哌拉西林舒巴坦鈉”治療。；出院后仍有發(fā)熱，1周前于我院急診就診，予以“左氧氟沙星400mg靜脈輸注”抗感染，未再發(fā)熱。2、入院診斷：肺部感染。3、診療計劃：（1）、完善痰涂片、免疫全套、大小便常規(guī)、心臟彩超等檢查。（2）、給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液聯(lián)合他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉抗感染治療，鹽酸氨溴索注射液化痰。（3）、擬纖維支氣管鏡檢查，檢查氣管情況。2021/6/274訴：發(fā)熱1月余?？垢腥窘?jīng)過藥名用法用量溶媒起止時間注射用他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5givgttq8h0.9%NS100ml08-11至08-24鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液400mgivgttqd

08-11至08-24鹽酸氨溴索注射液30mgivgttbid0.9%NS100ml08-11至08-242021/6/275訴：發(fā)熱1月余。治療后情況1、體溫：正常，未見發(fā)熱（≥37.5）2、查房及其病情處理：，08-09至08-16長期無咳嗽咳痰，無咽喉部疼痛不適無惡心嘔吐不適，其他無特殊。排痰情況觀察：08-17患者自訴排痰量較前緩解，08-22有咳痰，性狀較前無明顯變化，量逐漸減少，08-23、24無咳嗽咳痰。3、排除診斷：

（1）08-21左肺纖支鏡氣管刷片未見惡性細(xì)胞；（2）08-14痰涂片未見真菌、未見抗酸桿菌。應(yīng)對排痰不佳，加用霧化：吸入用布地奈德混懸液2ml霧化吸入bid08-16至08-24硫酸特布他林霧化液5mg霧化吸入bid08-16至08-242021/6/2761.此次入院需不需要強(qiáng)力抗菌治療？2.抗菌藥物選用是否合理？此次入院，體溫正常、無咳嗽咳痰、血象，其他查體無異?！穗p肺呼吸音粗1周前急診胸部CT：雙肺散在感染病灶，左下頁為著注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液討論問題小結(jié)2021/6/2772.發(fā)熱。4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。CAP的臨床診斷依據(jù)：1～4項中任何1項加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。1.此次入院需不需要強(qiáng)力抗菌治療？患者:社區(qū)獲得、有胸部影像學(xué)表現(xiàn)(入院一周前急診胸部CT：雙肺散在感染灶，左肺下葉為著)、聽診呼吸音粗，CAP診斷成立，抗感染治療必要。2021/6/278哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉鹽酸莫西沙星氯化鈉患者為27年吸煙者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌是常見致病菌。近期應(yīng)用抗生素（哌拉西林舒巴坦鈉、左氧氟沙星）需考慮耐藥肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌殺菌劑，覆蓋革蘭陰性菌：大多數(shù)質(zhì)粒介導(dǎo)的產(chǎn)和不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的下列細(xì)菌：大腸埃希菌、克雷伯菌屬；染色體介導(dǎo)的產(chǎn)和不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的下列細(xì)菌：銅綠假單胞菌和其他假單胞菌屬、不動桿菌屬作用機(jī)制為干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ。拓?fù)洚悩?gòu)酶是控制DNA拓?fù)浜驮贒NA復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄中關(guān)鍵的酶。莫西沙星對