腫瘤病人的營養(yǎng)膳食及護理

腫瘤病人的營養(yǎng)膳食及護理2021/6/271營養(yǎng)學的臨床意義內容：腫瘤病人的營養(yǎng)缺陷腫瘤病人的營養(yǎng)狀況評價營養(yǎng)素與腫瘤的關系2021/6/272內容：食物中主要的致癌物質食物中抗癌成分及作用機制一些抗癌食物不同的治療方法所產生的

營養(yǎng)問題及護理腫瘤病人的營養(yǎng)膳食及護理完全胃腸外營養(yǎng)及護理2021/6/273一、營養(yǎng)學的臨床意義

營養(yǎng)學是生命科學中的一個分支，研究各類食物所含的營養(yǎng)成份以及如何選擇攝取這些成份來維持人體正常的生理、生化、免疫功能，促進機體生長發(fā)育與健康。

2021/6/274營養(yǎng)學的研究包括兩個方面：（一）預防和治療營養(yǎng)缺乏病，制定各種營養(yǎng)素的供給標準。（二）研究與膳食有關的各種疾病，以及如何通過調整膳食來預防疾病。2021/6/275二、腫瘤病人的營養(yǎng)缺陷

（一）合成代謝減少、分解代謝增強，新陳代謝率及消耗總量明顯增加。（二）對營養(yǎng)物質的消化吸收、利用率降低，同時影響了三大營養(yǎng)物質的正常代謝。2021/6/276三、腫瘤病人的營養(yǎng)狀況評價（一）評價腫瘤病人營養(yǎng)狀況的目的：

1、判斷病人現(xiàn)實的營養(yǎng)狀況；

2、明確所患腫瘤與營養(yǎng)不良的關系；

3、監(jiān)測對病人實施營養(yǎng)支持的效果。2021/6/277（二）評價方法包括兩個方面：

1、身體的測量：身高、體重、皮褶厚度，以了解身體的一般營養(yǎng)狀況。

2、生化檢驗：檢驗氮平衡、血清蛋白質、血紅蛋白、轉鐵蛋白、維生素等指標，了解身體的各種營養(yǎng)的水平。2021/6/278四、營養(yǎng)素與腫瘤的關系（一）脂肪與腫瘤的關系1、流行病學調查表明脂肪攝入量與腫瘤有關含大量紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）的高能量膳食

很可能↑乳腺癌、結腸癌、直腸癌、胰腺癌、前列腺癌和腎癌的危險性。2、脂肪攝入量過高為什么會促進一些腫瘤發(fā)生（1）乳腺癌過量Fat攝入可刺激雌激素和催乳素合成↑（已知高水平的雌激素和催乳素

能↑乳腺癌的發(fā)生）2021/6/279（2）結腸癌、直腸癌過量攝入脂肪促進膽汁酸的分泌。膽汁酸分泌↑

被厭氧菌作用

產生一些致結腸癌的化學物質二級膽酸（如二羥基膽烷酸、去氧膽汁酸等）。

去氧膽汁酸能夠影響腸細胞攝取酶，是致腸癌的基本因素之一。2021/6/2710（二）蛋白質與腫瘤的關系蛋白質過低：食管癌、胃癌過高：結腸癌、乳腺癌、胰腺癌2021/6/2711（三）酒精與腫瘤的關系酒精可增加患口咽部、喉、食管、肝癌的危險性飲酒+吸煙，這種危險性會增加少量飲酒也很可能增加患結腸、直腸和乳腺癌的危險性，飲酒也可能增加患肺癌的危險性原因：可能改變了細胞膜的滲透性作為致癌物的一種溶劑，使該致癌物容易進入對其敏感的器官組織。2021/6/2712

五、食物中主要的致癌物質1．膳食中的致癌物質或直接前體

N-亞硝基化合物、多環(huán)芳族化合物（雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等）及黃曲霉毒素等

直接或間接的與DNA或核酸結合

啟動癌變過程2021/6/2713

燒焦（碳化）、煙熏、腌制的食品含有多種致癌物

能促進胃癌、食道癌發(fā)生。烘烤油煎（炸）的肉類和魚類食品中分離出的雜環(huán)胺類物質

能誘發(fā)大鼠發(fā)生乳腺癌不適當?shù)氖澄镔A藏、加工方式

玉米、花生

產生黃曲霉毒素

致動物發(fā)生肝癌2021/6/2714六、食物中抗癌成分及作用機制很多植物性食物中都含有多種具有生物活性的抗癌成分。如異黃酮類、蛋白酶抑制劑、植酸、多酚類、蔥屬化合物、葉綠素、皂甙類、吲哚類、異硫氰酸鹽、類萜化合物等。目前較為關注的主要是大豆、蔥類、茶葉、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌機制。2021/6/27151．大豆與癌*

近年來大量的流行病學調查表明，大豆不僅與心血管疾病、絕經后骨質疏松和更年期潮熱等一些激素依賴型疾患有保護作用，而且大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結腸癌、肺癌和胃癌等許多癌癥的發(fā)病率呈負相關。2021/6/27162．茶葉與癌*茶是中國的傳統(tǒng)飲料，目前已成為世界三大飲料（茶葉、咖啡、可可）之首。1）茶葉含多酚類化合物約占茶葉干重的20～35%，由30多種酚類物質組成，統(tǒng)稱茶多酚。2021/6/27172）茶葉及茶多酚對腫瘤的化學預防作用許多研究：茶葉尤其是綠茶，對實驗性腫瘤具有一定的化學預防作用。

a.抑制表皮細胞的生長，從而抑制血管增生;b.抑制腫瘤壞死因子而起到抑制腫瘤的作用，并證實其主要物質基礎是茶多酚。研究表明

茶葉對亞硝胺的生成也有阻斷作用2021/6/2718

茶葉中其它物質如維生素C、E、胡蘿卜素、微量元素硒等也有一定的作用。流行病學調查

飲茶是胃癌、食管癌的保護因素之一。但對茶葉抑制腫瘤作用也有相反的報道目前還不能對茶葉與腫瘤的關系作出肯定的結論

2021/6/27193．蔬菜、水果與癌*

大量流行病學、臨床試驗、動物試驗和體外試驗研究結果表明，攝入蔬菜和水果與消化道（口腔、食道、胃、結腸、直腸）和呼吸道（肺）癌癥的危險性呈負相關。其它涉及到的與蔬菜攝入量呈負相關或提示蔬菜有預防作用的癌癥還包括肝癌、乳腺癌、腦膠質瘤等。2021/6/2720

研究表明：蔬菜與水果是人體對多種癌癥的保護因素，在膳食、營養(yǎng)與癌癥的關系中恐怕只有蔬菜和水果的保護作用是最具有說服力和經得起時間考驗。

Black等有關156種水果、蔬菜與腫瘤的研究提出水果與蔬菜所含成分差異很大，不同成分對于腫瘤的不同形成階段所起作用也不同，選用多種蔬菜或水果比選用單一的好。2021/6/2721蔬菜可能含有的抗癌成分1）營養(yǎng)素類胡蘿卜素、谷胱甘肽、鈣、維生素C、B2和E、硒、膳食纖維等。2）其它生物活性物質*

β-硫代葡糖苷酸、吲哚、異硫氫酸酯、類黃酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、蔥屬化合物、檸檬烯等。2021/6/27221）十字花科蔬菜含十字花科蔬菜多的膳食很可能預防結腸、直腸以及甲狀腺癌。十字花科蔬菜包括甘藍、菜花、西蘭花、西洋菜（豆瓣菜）、圓白菜、紫油菜、芹菜、芥菜等的抑癌作用。2021/6/27232）蔥屬類蔬菜蔥屬類蔬菜包括大蒜、洋蔥、小蔥和韭菜。有充分的流行病學和實驗室證據(jù)表明蔥屬蔬菜能預防胃、結腸、直腸癌等多種腫瘤。在蔥屬類蔬菜中以大蒜尤其是大蒜油的研究較多2021/6/2724

體外實驗研究結果證明大蒜提取物或大蒜油有抑制一些亞硝胺類化合物誘發(fā)的癌癥（如結腸癌、食管癌、胃癌及癌前病變等）、白血病、口腔癌前病變有顯著的抑制和逆轉作用。國內外的一些流行病學調查表明大蒜的食用增加可降低患胃癌的危險性，年食用大蒜2kg（5.48g/d）以上對胃癌有預防作用，且隨著食用大蒜量的增加，患胃癌的危險性呈下降趨勢。

2021/6/27253）綠葉蔬菜許多流行病學調查研究表明攝入蔬菜多的人群癌癥的發(fā)生率較低，其中又以深色綠葉蔬菜的保護作用要高于淺色綠葉蔬菜，這可能與深色綠葉蔬菜中的β-胡蘿卜素和其它類胡蘿卜素的含量較高有關。

β-胡蘿卜素和其它類胡蘿卜素作為一類有效的抗氧化劑所具有的可保護生物器官、組織免受自由基的氧化破壞的抗氧化作用可能是一個重要的因素。2021/6/27264）蘑菇有報道香菇多糖、猴頭菇多糖*具有抗癌作用其它多糖如銀耳多糖、靈芝多糖、枸杞多糖也報道有抗癌作用。同時對化療引起的白細胞和免疫力功能下降有明顯的調節(jié)作用，對促進癌癥康復有效。2021/6/27275）水果總的說來，蔬菜比水果能預防癌癥的證據(jù)更強，也許是人群中蔬菜的食用量及其差別大的原因使人們可能對其抗癌作用研究較多。2021/6/2728

研究表明，柑橘類水果能預防胃癌，很可能也能預防食管癌、口腔癌和直腸癌，其抗癌作用可能與其含有D-檸檬烯和香豆素有關。

D-檸檬烯又稱為α-萱烯或檸檬苦素，屬類萜化合物。研究表明其對各種直接和間接致癌物誘導產生的個別部位腫瘤都有明顯的抑制作用。2021/6/2729

另外，柑橘、漿果類水果還含有生物類黃酮，具有抑制腫瘤作用。

獼猴桃、沙棘果汁有阻斷亞硝胺生成的作用，獼猴桃還有抑制二乙基亞硝胺的致突變作用。

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世界癌癥研究基金會（WCRF）1997年總結了全世界在癌癥領域的研究結果，從膳食和健康方面提出了預防癌癥的14條建議，具有廣泛的科學依據(jù)，是目前全世界人民預防癌癥、提高健康水準的行之有效的方法。2021/6/27311.合理安排飲食

選擇植物性食物為主的膳食，包括各種蔬菜、水果、豆類以及粗加工的主食。2.控制體重

避免體重過輕或過重，在成年后要限制體重增幅不超過5千克。

2021/6/27323.堅持體育鍛煉

如果平時很少活動或僅有輕度活動，每天應進行約1小時的快走或類似的運動量。每星期至少還要進行1小時出汗的劇烈運動。4.多吃蔬菜、水果

吃多量的蔬菜、水果可以預防多種常見的癌癥。一年四季，堅持每天吃400-800克的各種蔬菜、水果，不包括薯類、根莖類和香蕉類。2021/6/2733

5淀粉類食物

富含淀粉和纖維的食物對身體健康和預防癌癥是十分重要的。每天吃600-800克的各種谷物、豆類、植物類根莖，加工越少的食物越好。要限制精制糖的攝入量。6.限制飲酒

不提倡飲酒。即使飲酒，也要限制男性一天不超過兩杯，女性一天不超過一杯。2021/6/27347.肉類食品

肉類食品應限制在每天少于90克紅肉。選擇魚和禽肉比紅肉更有益于健康。8.限制脂肪

限制高脂食物，特別是動物性脂肪的攝入。選擇恰當?shù)闹参镉筒⒐?jié)制用量。經常攝入低脂肪飲食對減少癌癥危險有重要意義。2021/6/27359.少吃鹽和腌制食物

10.不吃過期食物

限制腌制食物的攝入并控制烹調鹽和調料鹽的使用，成人每天食鹽量少于6克。中國人的食鹽量超過了有益我們身體健康的量。不要食用在常溫下存放時間過長、可能受真菌毒素污染的食物。2021/6/273612.控制食品中的添加劑、污染物及殘留物

當食物中的添加劑、污染物及殘留物的水平低于國家所規(guī)定的限量時，它們在食品或飲料中的存在是無害的。但是亂用或使用不當可能影響健康，這在發(fā)展中國家尤為常見。

用冷藏或其它適宜的方法保存易腐爛的食物。11、合理保存食物。2021/6/273713.注意食物烹制14.不必普遍食用營養(yǎng)補充劑不吃燒焦的食物，不要喝燒焦的魚湯。下列食品只能偶爾食用：直接在火上燒烤的魚或肉、腌肉及熏肉。如果能遵循以上建議，一般不必食用營養(yǎng)補充劑，營養(yǎng)補充劑對減少癌癥的危險可能沒什麼幫助。2021/6/2738甘藍（包心菜、包菜）萵苣：萵苣汁是何醫(yī)生非常推崇的保健飲料?？梢院王r黃瓜汁或西紅柿汁混合飲用。莼菜：肝癌癥患者，特別推薦莼菜。有癌性腹水的，可以用莼菜和黑魚燒湯。馬鈴薯：馬鈴薯抗癌功效顯著?？喙希嚎喙现械牡鞍字惓煞帜軒椭岣呷梭w免疫功能。

七、一些抗癌食物2021/6/2739百合：肺癌、鼻咽癌等患者以及放射治療后的癌癥患者推薦多喝百合粥。做法是：用鮮百合60g或百合粉30g，和粳米100g一起煮粥。這個粥對潤肺很有好處，可以止咳、止血、開胃、安神等。還能抑制腫瘤細胞生長，緩解放療反應。2021/6/2740黑木耳：黑木耳中含有一種多糖，有一定的抗癌活性。消化道及婦科腫瘤患者凡有出血、貧血、白細胞下降等都可以多吃一些黑木耳來改善。不僅能抑制癌細胞的生長，還能提高免疫功能。2021/6/2741

麥麩：

麥麩就是小麥加工時脫下的麥皮，是一種高纖維食物。小麥麩皮具有抑制腺瘤樣息肉從良性發(fā)生癌變的作用。每天可以吃1g以上的麥麩，或者是適量粗面、黑面包以及粗糧，這些食物特別適用于便秘患者、大腸息肉患者和手術后的大腸癌患者等。

2021/6/2742泥鰍：

泥鰍味甘性平，入脾、肝、腎三經，可以補中益氣、利水去濕。富含維生素A、B、C等，是抗癌食品，而且容易消化吸收，很適合腫瘤患者食用。2021/6/2743

八、不同的治療方法所產生的

營養(yǎng)問題及護理（一）外科治療

1、頭頸部手術尤其是口咽部癌根治術：易造成咀嚼和吞咽困難，需用鼻咽混合乳或要素膳來補充營養(yǎng)，以防蛋白質及熱量不足影響傷口愈合及體重下降，由于其消化吸收功能不受影響，各種營養(yǎng)的配方接近于正常人。

2、食管切除術：易造成胃排空障礙、腹瀉和脂肪吸收不良，與迷走神經切除有關，而碳水化合物吸收正常，熱能供給沒有障礙，常選用中鏈甘油三脂以供攝入，解決脂肪吸收障礙的問題。

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3、胃全切或次全切術：易引起傾倒綜合征、低血糖、脂肪痢、熱能及蛋白質攝入不足、內因子缺乏性貧血、各種脂溶性維生素及鐵鈣缺乏。病人常因進食后不適而限制食物攝入，為糾正營養(yǎng)不足，應采用腸外加腸道內聯(lián)合補養(yǎng)方法。完全腸道外營養(yǎng)（TPN）僅供術后短期使用，創(chuàng)口愈合后應逐漸增加腸道內營養(yǎng)要素的用量，厭食者可口服硫酸鋅以促進食欲。為防止“傾倒綜合征”，應采用量少而質高的膳食，少吃液體類，以稠粥、軟飯為宜，每天5-7餐，避免高碳水合物飲食，增加蛋白質和脂肪的攝入，進餐后臥床半小時。

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4、空腸切除術：易造成各類營養(yǎng)素的吸收減少，需靠完全胃腸外營養(yǎng)和腸道內營養(yǎng)來共同維持，腸道內營養(yǎng)主要依靠要素飲食供給。

5、回腸切除術：影響VitB12及結合膽汁酸鹽的吸收，誘發(fā)棕色水瀉，可采用VitB12肌注補充吸收的不足，消膽胺可有效控制腹瀉?；啬c末端切除的另一結果是導致高草酸尿、腎草酸結石形成，同時還可發(fā)生脂肪痢及鈣離子丟失，膳食應給予低脂肪易消化的半流或軟飯，同時注意補鈣。若患者發(fā)生嚴重的吸收障礙，營養(yǎng)不良甚至代謝性酸中毒，應用完全胃腸外營養(yǎng)糾正水電解質失衡。2021/6/27466、胰腺切除術：沒有了消化酶，易造成脂肪、蛋白質、各種維生素、礦物質不能被吸收，同時并發(fā)糖尿病，膳食中可使用中鏈甘油三酯及低聚糖。

7、肝大部切除術：保留下來的肝細胞靠肥大增生作用來再生，術后應立即補充葡萄糖、白蛋白，并適當補充磷酸鹽、鈣、鉀、鐵等。

2021/6/2747（二）放射治療

1、頭頸部放療后味蕾失去知覺，表現(xiàn)為唾液分泌減少、口腔干燥、粘膜潰瘍、吞咽、咀嚼困難，這時的飲食應以清淡、低脂、無刺激易咀嚼的半流和軟飯為主，同時增加VitA、VitB、VitC的供給。

2、頸下部及縱膈的放療會誘發(fā)食道炎，伴有食道狹窄和纖維性病變，引起吞咽困難，應予高質量的流質或半流，避免過冷、過熱及刺激性食物。

3、腹部及骨盆放療后少數(shù)病人大小腸發(fā)生放射性損傷伴腹瀉,吸收障礙,腸粘膜形成潰瘍、狹窄、梗阻等進行性改變，此時主要靠完全胃腸外營養(yǎng)來補充。

2021/6/2748（三）化學治療化療常使一些病人的味覺、嗅覺發(fā)生改變,惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹使病人營養(yǎng)攝入不足、水電解質失衡，某些化療藥還可引起口腔炎、便秘、嚴重的胃腸道反應，這時不能不采取靜脈營養(yǎng)來維持機體需要。胃腸道反應較輕者可采取以下手段：

1、食欲不振者給予清淡可口飲食。

2、避免惡心，盡量給少油的菜。

3、防止便秘，多吃富含纖維素的飲食，多飲水。

4、有口腔炎時，應給予無刺激、易消化的軟食或半流，同時多吃動物肝臟及蛋黃，必要時口服VitC、VitB2。

5、發(fā)生骨髓抑制時給予升血的藥膳：黨參、黃芪、當歸、熟地、花生、紅棗、赤小豆等。

2021/6/2749九、腫瘤病人的營養(yǎng)膳食及護理（一）基本膳食：

1、普食適用對象：消化機能正常，無發(fā)熱，治療恢復期腫瘤病人。膳食特點及護理：（1）與正常人飲食相同，注意色、香、味、型、質和多樣化，以增強食欲、油炸及難消化食物少用。（2）每日供應三餐，總熱量2200-2600千卡、蛋白質70-90g。

醫(yī)院膳食分為基本膳食與治療膳食兩大類，腫瘤病人應根據(jù)不同需要酌情使用。2021/6/27502、軟食適用對象：低熱、消化不良、腸道術后恢復期、口腔術后或放療后不便咀嚼的病人。膳食特點及護理：（1）食物在烹調時需切碎、燉爛、煮軟，使易于消化，便于咀嚼。（2）忌油炸食物，少用粗纖維蔬菜。（3）注意補充維生素，可給予鮮果汁、番茄水等，蔬菜烹飪時維生素損失多。（4）每日三餐供應，下午可增加一餐點心。2021/6/27513、半流飲食適應對象：中熱、體虛、嚴重消化道疾病、咀嚼吞咽困難病人。膳食特點及護理：（1）營養(yǎng)高而纖維素少，可用各種米粥、肉末粥、餛飩、面湯等，忌油炸、生冷、辛辣食物。（2）胃腸道術后不宜立即給予含纖維素及脹氣的食物，如蔬菜、水果、牛奶、豆?jié){及過甜食品。（3）少食多餐，每日供應5-6餐，熱量為1500-2000千卡，蛋白質供給與健康人相同。2021/6/27524、流質飲食適用對象：高熱、咀嚼吞咽困難，大手術初期及危重病人。膳食特點及護理：（1）食物為液體，所供熱量及營養(yǎng)素不充足，只能短期使用。（2）鼻飼患者，忌用蛋花湯，濃米湯，以免堵塞。（3）頭頸部腫瘤術后應給冷流質、忌過酸、過咸飲料、以免傷口刺激引起疼痛，胃腸道術后病人不宜給脹氣及過甜液體。（4）每日供應6-7次，每2-3小時供應1次，每次200-300ml。2021/6/2753（二）治療膳食及護理

1、高熱能膳適用于高消耗、體重不足及大手術后恢復期病人，膳食要求盡可能增加主食量及菜量、正餐外可加兩餐點心，如奶制品、甜品、巧克力等。

2、低熱能膳適用于需減輕體重的病人，如肥胖型乳腺癌患者。

3、高蛋白膳適用于營養(yǎng)不良的各種癌癥病人，膳食要求每日蛋白質達到100-120g，采用動物蛋白及豆制品，除正餐多食葷菜外，可在兩餐之間加小吃。

4、低蛋白膳僅用于肝、腎功能衰竭的腫瘤患者，膳食要求每日蛋白質不超過40g，選用動物食品作為蛋白質的來源,主食可用部分小麥、淀粉代替。

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5、少油膳適用于化療、放療病人及膽囊、肝臟、胰臟等部位腫瘤病人。每日脂肪限量于40g以下，禁用油炸食物、肥肉、豬油及含脂肪多的點心，烹調食物可用蒸、煮、鹵、拌等少油或不用油的方法改善色、香、味。

6、低膽固醇膳適用于肝、膽部位腫瘤及高膽固醇血癥的病人，膽固醇每日限量在300mg內，不用肥肉、動物油，少用動物內臟、蛋黃、腦、魚籽等高膽固醇食物。

7、少鹽膳適用于心、肝、腎功能不佳、浮腫、高血壓等腫瘤病人，膳食要求禁用一切有鹽、腌制的食品如咸肉、香腸、皮蛋等，每日食鹽不超過2g或醬油10ml，為改善口味可用糖醋烹飪。2021/6/27558、無鹽膳適用于嚴重心、肝、腎功能衰竭者，膳食要求少用食鹽外還禁用含鈉量高的食物如含堿的饅頭、面條等。每日膳食中含鈉量不超過500mg，可選用含鈉低的食物如：米、面、春筍、冬筍、西瓜、蘋果