檢驗(yàn)與感控課件

檢驗(yàn)與感控Clickheretoentertext

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Clickheretoentertext匯報(bào)人：

匯報(bào)日期：202x目錄醫(yī)院感染基本知識檢驗(yàn)科在感控體系中的角色檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—感控的有效手段手衛(wèi)生防護(hù)用品消毒與清潔醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露處置目錄醫(yī)院感染基本知識檢驗(yàn)科在感控體系中的角色檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—感控的有效手段手衛(wèi)生防護(hù)用品消毒與清潔醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露處置什么是醫(yī)院感染？是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括：①在住院期間發(fā)生的感染；②在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；③醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染的三個(gè)重要環(huán)節(jié)易感人群傳播途徑傳染源

醫(yī)務(wù)人員

執(zhí)行主體院感股醫(yī)院感染管理委員會科室院感管理小組質(zhì)控醫(yī)生質(zhì)控護(hù)士三級管理機(jī)構(gòu)目錄醫(yī)院感染基本知識檢驗(yàn)科在感控體系中的位置檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—感控的有效手段手衛(wèi)生防護(hù)用品消毒與清潔醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露處置院感管理的證據(jù)提供者承擔(dān)全院消毒滅菌效果監(jiān)測工作空氣/物表/手/醫(yī)療用品/使用中消毒劑開展病原菌耐藥監(jiān)測為抗菌藥物臨床使用提供指導(dǎo)術(shù)前檢測乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等避免醫(yī)源性感染發(fā)生院感時(shí)，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測為醫(yī)院感染性病例提供病原學(xué)診斷依據(jù)。法律法規(guī)，責(zé)任認(rèn)定沒有定期開展消毒與滅菌效果檢測工作《消毒管理辦法》第四十五條行政處罰醫(yī)院開展院感相關(guān)監(jiān)測項(xiàng)目，而檢驗(yàn)科建設(shè)要求不符合生物安全防護(hù)級別根據(jù)相應(yīng)違法程度按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》第五十九條、《傳染病防治法》第七十四條的規(guī)定分別給予警告、暫扣或者吊銷許可證的行政處罰對相關(guān)人員給予撤職、開除的處分。造成傳染病菌種、毒種擴(kuò)散，后果嚴(yán)重的，相關(guān)部門可依據(jù)《刑法》第三百三十一條追究刑事責(zé)任。感控的重要對象工作現(xiàn)狀檢驗(yàn)科工作人員,每天都要接觸大量有生物危險(xiǎn)性的血液、體液等各種標(biāo)本流行因素我國是乙肝大國人群中艾滋病感染率逐年快速上升根據(jù)秘魯利馬大學(xué)醫(yī)院調(diào)查,以HBV為例,通過接觸血液、體液而被感染的檢驗(yàn)科人員占感染的24%目錄醫(yī)院感染基本知識檢驗(yàn)科在感控體系中的角色檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—感控的有效手段手衛(wèi)生防護(hù)用品消毒與清潔醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露處置實(shí)驗(yàn)室獲得性感染定義：指實(shí)驗(yàn)室工作人員因直接或間接操作病原微生物而獲得的感染發(fā)生率Sulkin和Pike的研究：3921例感染者中，不到20%的感染與已知事件有關(guān)，不明原因感染中有65%是由微生物氣溶膠引起的。志賀氏菌、布魯菌和沙門菌為最常見的感染病原菌。感染率最高的為布魯菌?。?51/10萬，普通人群為0.08例/10萬）和腦膜炎奈瑟菌（25.3例/10萬，普通人群為0.62例/10萬）實(shí)驗(yàn)室生物安全事故案例1967德國馬爾堡病毒實(shí)驗(yàn)室感染事件37人感染，死亡率25%1979年前蘇聯(lián)斯維爾德洛夫斯克炭疽菌泄漏事件SARS實(shí)驗(yàn)室感染2003年9月新加坡國立大學(xué)、2003年臺灣SARS研究所、2004年中國CDC實(shí)驗(yàn)室）2010年東北農(nóng)業(yè)大學(xué)實(shí)驗(yàn)室感染事件28名師生被發(fā)現(xiàn)感染布魯氏菌病感染源病人血液/體液/分泌物/排泄物有傳染性

檢驗(yàn)人員生病、沒有手衛(wèi)生、未執(zhí)行消毒隔離檢驗(yàn)用品、辦公用品分區(qū)混亂、潔污不分重復(fù)使用、未按規(guī)范消毒感染途徑呼吸道吸入（吸入感染性的氣溶膠）產(chǎn)生氣溶膠的操作：離心、溢出或?yàn)R出、混合、攪拌、碾磨和搗碎、超聲處理、打開容器消化道攝入用嘴吸吸管、標(biāo)本濺入口中、在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃、喝、吸煙，咬手指等皮膚黏膜沾染標(biāo)本溢出、噴濺沾染，或與污染的表面和物品直接接觸接種（銳器刺傷、割傷、蚊蟲叮咬，搔抓）易感人群（受害者）病人免疫力低下

檢驗(yàn)人員個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)不充分、防護(hù)裝置使用不當(dāng)安全設(shè)施故障BSC安裝不合格、高效過濾網(wǎng)漏氣、操作窗口抬高、工作臺擁擠個(gè)人微生物操作技術(shù)差職業(yè)暴露后未及時(shí)得當(dāng)處置很少發(fā)生感染的人①遵守生物安全規(guī)程②重視感染因子③具備“防御性”工作習(xí)慣④能夠認(rèn)識到潛在的感染危險(xiǎn)容易發(fā)生感染的人①對生物安全規(guī)程主觀能動性差②動作太快③不太注意所操作物質(zhì)的感染性危險(xiǎn)④過度保護(hù)（使用雙層手套、面罩和防護(hù)服，靈活性降低）風(fēng)險(xiǎn)無處不在標(biāo)本接收、處理、檢測等環(huán)節(jié)環(huán)境工作臺面、地面，甚至檢驗(yàn)報(bào)告單均可能含有大量病原微生物；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌毒種保存液開展細(xì)菌耐藥性分析菌毒種的保存、使用、銷毀等過程可能產(chǎn)生自身感染或者交叉感染。分區(qū)對待清潔區(qū)辦公室、會議室、休息室、儲藏室半污染區(qū)衛(wèi)生通道污染區(qū)標(biāo)本存放處理處、臨床生化檢驗(yàn)室、臨床微生物檢驗(yàn)室、清洗室目錄醫(yī)院感染基本知識檢驗(yàn)科在感控體系中的角色檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—感控的有效手段手衛(wèi)生防護(hù)用品消毒與清潔醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露處置“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”=有效防御定義是針對醫(yī)院所有患者使用的一種預(yù)防，將患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括：手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)用品呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀患者安置環(huán)境清潔消毒醫(yī)療設(shè)備/儀器清潔消毒織物清潔消毒安全注射職業(yè)防護(hù)手衛(wèi)生

醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵衛(wèi)生手消毒外科手消毒洗手外科手消毒

手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻24手套不能代替手衛(wèi)生

洗手前洗手液洗手后速干手消毒液有肉眼可見的污染時(shí)—請洗手！流動水擦手紙洗手液一次洗手過程40~60秒為什么不能用固體肥皂？怎么洗？

內(nèi)外大丸（腕）力（立）攻（弓）夾沒有污染時(shí)—快速手消毒快速手消毒劑開啟后使用期限30天酒精易揮發(fā)每次取液≥3ml按6步洗手步驟揉搓揉搓時(shí)確保消毒劑完全覆蓋雙手揉搓時(shí)間至少15秒雙手徹底干燥后方可進(jìn)行操作目錄醫(yī)院感染基本知識檢驗(yàn)科在感控體系中的角色檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—感控的有效手段手衛(wèi)生防護(hù)用品消毒與清潔醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露處置如影隨形—萬能的手套省事？戴了手套，脫下后不用洗手戴著手套做快速手消毒，節(jié)省時(shí)間省錢一雙手套戴半天保險(xiǎn)？戴了手套，可以隨處亂摸，不怕被污染戴雙層手套，更安全常見的手套錯誤用途手套使用注意事項(xiàng)直接或間接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時(shí)必須戴檢查手套（非滅菌）脫手套？手套破損或懷疑有破損時(shí)接觸血液、體液、破損皮膚和黏膜之后、操作結(jié)束之后接觸每個(gè)患者之后口罩—呼吸道傳播疾病的克星普通醫(yī)用一次性口罩面對一般病人自身處于感冒等呼吸道傳播疾病之中可能接觸氣溶膠—清洗、離心操作時(shí)防護(hù)口罩近距離接觸SARS等重大呼吸道傳染病人時(shí)口罩的使用誤區(qū)該戴不戴，不根據(jù)級別佩戴佩戴錯誤佩戴不嚴(yán)密佩戴前后不做手衛(wèi)生不及時(shí)更換佩戴16層棉紗口罩眼罩+防水圍裙+橡膠手套液體噴濺微生物化學(xué)有害物質(zhì)潛在銳器傷清洗器材目錄醫(yī)院感染基本知識檢驗(yàn)科在感控體系中的角色檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—感控的有效手段手衛(wèi)生防護(hù)用品消毒與清潔醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露處置消毒（空氣）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求輸血科、化驗(yàn)室空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min·直徑9cm平皿)。消毒方法a)通風(fēng)（自然通風(fēng)、

集中空調(diào)通風(fēng)）c)空氣消毒器d)紫外線燈照射消毒消毒（地面與物表）保持清潔、干燥（每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒）采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min(物表)還可采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。消毒（皮膚）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.安爾碘使用注意事項(xiàng)開啟后使用時(shí)間為一周使用后要隨手蓋緊，以防揮發(fā)激情四溢的離心機(jī)在標(biāo)本的離心過程中，若試管蓋未蓋緊或無試管蓋，在放入或取出時(shí)不慎，以及放置不平衡、試管破損等都會造成標(biāo)本溢出導(dǎo)致離心機(jī)被污染。離心機(jī)在高速運(yùn)轉(zhuǎn)過程中也會產(chǎn)生氣溶膠應(yīng)對措施—離心機(jī)離心機(jī)的選擇轉(zhuǎn)子自動識別、鎖蓋運(yùn)行、密封規(guī)范操作試管必須蓋緊、放置平穩(wěn)，防止標(biāo)本溢出離心時(shí)操作者不要正面對離心機(jī)太近，離心機(jī)停止后2~3min再開啟離心機(jī)蓋，減少氣溶膠對工作人員的危害，必要時(shí)可戴口罩操作離心機(jī)離心機(jī)的表面每天常規(guī)清潔消毒，里面定時(shí)擦拭若使用過程中離心管未密閉或試管破裂，液體外溢污染離心機(jī)，應(yīng)立即消毒離心機(jī)的內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒或結(jié)核桿菌污染時(shí)，可用中性戊二醛溶液擦拭或環(huán)氧乙烷整體消毒藏污納垢的電腦鍵盤可采用保護(hù)膜保護(hù)膜每天消毒500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡，作用30min后,用清水洗凈、晾干鍵盤被污染可噴灑雙鏈季胺鹽消毒液目錄醫(yī)院感染基本知識檢驗(yàn)科在感控體系中的角色檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—感控的有效手段手衛(wèi)生防護(hù)用品消毒與清潔醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露處置醫(yī)療廢物分類（5種）感染性：黃色袋損傷性：銳器盒病理性化學(xué)性藥物性（批量的）黑色袋：生活垃圾①感染性被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、血液、血清隔離病人生活垃圾②損傷性醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀、備皮刀載玻片、玻璃試管等③化學(xué)性影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)制劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)特別提醒病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理然后按感染性廢物收集處理完善滅菌的相關(guān)記錄及滅菌效果監(jiān)測批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置下列物品不屬于醫(yī)療廢物廢棄的各種玻璃輸液瓶廢棄小藥瓶廢棄的塑料輸液軟袋/瓶擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包裝醫(yī)療廢物管理要求按類別使用專用包裝物、容器包裝物及容器基本要求防滲漏、防破裂、(銳器盒)防刺穿、密封外表印制醫(yī)療廢物警示及說明醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間≤2天規(guī)范打包(滿3/4、鵝頸結(jié)）分類定點(diǎn)存放醫(yī)療廢物回收登記,資料至少保存3年目錄醫(yī)院感染基本知識檢驗(yàn)科在感控體系中的角色檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—感控的有效手段手衛(wèi)生防護(hù)用品消毒與清潔醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露處置醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露類型醫(yī)療銳器傷注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露眼睛、傷口、粘膜……高風(fēng)險(xiǎn)動作①雙手回套針帽②手移注射器針頭③不及時(shí)處置銳器

④銳器盒過滿或處置不當(dāng)暴露后應(yīng)急處置醫(yī)療銳器傷①保持鎮(zhèn)靜②迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套③健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)④同時(shí)，流動的凈水沖洗⑤碘伏消毒受傷部位濺污或浸泡所致的污染處理①迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣②流動的凈水沖洗污染部位（眼睛、傷口和粘膜）暴露后報(bào)告報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、院感科報(bào)院感科填寫職業(yè)暴露登記表進(jìn)行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV等采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案遵守操作規(guī)程做好自我防護(hù)！謝謝觀看