風溫肺熱病培訓課件

風溫肺熱病廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院急診教研室張文青述要概述

診斷與鑒別診斷

疾病診斷要點證候診斷要點鑒別診斷要點相關檢查急救處理

常規(guī)處理辨證救治診療權變預防與調護非典型肺炎常識復習思考題【概述】范疇：屬于中醫(yī)外感熱病的范疇；西醫(yī)的急性肺部感染、支氣管周圍炎、急性支氣管炎，均可參照本節(jié)進行救治。病機：肺衛(wèi)受邪，宣降失常?！炯膊≡\斷要點】1、男女老幼均可患病，多在冬春季節(jié)發(fā)病，具有起病急、傳變快、病程短的特點。2、以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥，病重者可見高熱煩躁、神志昏蒙或四肢厥冷等?！咀C候診斷要點】

本病的證候特征由肺衛(wèi)受邪、宣降失常所導致，以熱、咳、痰、喘為風溫肺熱病最主要的癥狀。1、初期：以實證為主，外邪襲表，邪在肺衛(wèi)，癥見：主癥＋惡寒、鼻塞流涕等風熱表實證。2、中期：虛實夾雜，以痰熱壅肺為主，癥見：主癥＋痰多質稠、苔黃膩等痰熱內壅證。3、晚期：以虛證為主，氣陰兩傷則見干咳少痰，口燥咽干等，甚則出現(xiàn)陰竭陽脫危象。【鑒別診斷要點】本病應與風熱感冒、肺癰、懸飲、急癆等相鑒別。1、風熱感冒均由風熱病邪引起，臨床同可見發(fā)熱、咳嗽、咯痰癥狀。但感冒病情輕，病位局限在衛(wèi)分，少傳變。風溫肺熱病起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，或伴胸痛、氣喘，甚至神志昏迷，如治療不當，后果嚴重。2、懸飲

懸飲由水飲之邪引起，臨床表現(xiàn)病初，胸痛多重，飲停胸脅時，喘息咳嗽，郁而化熱則見發(fā)熱，多為中低度熱，胸部X線片可鑒別?！捐b別診斷要點】3、肺癰兩者初期癥狀相似，但肺癰發(fā)病更急，胸痛劇烈，咳痰逐漸增多，咯痰如膿，或膿血相兼，有腥臭味，隨著膿血的大量排出，癥狀減輕，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復。如膿毒不凈，則持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低熱，盜汗，形體消瘦，轉入慢性過程。胸部X線片可鑒別。【鑒別診斷要點】4、急癆此項鑒別較為困難。兩者均具有發(fā)熱及肺系癥狀，一般肺癆患者的發(fā)熱午后突出，伴盜汗等結核中毒癥狀，血沉加速，結核菌素試驗（PPD試驗）呈強陽性，痰培養(yǎng)、痰涂片發(fā)現(xiàn)結核桿菌，胸部X線檢查對于二者的鑒別有重要意義。

【相關檢查】1、血常規(guī)檢查外周血白細胞總數(shù)正常、偏低或偏高。2、病毒病原學檢查采取急性期病人鼻咽分泌物，運用呼吸道病毒檢測方法檢測病毒抗原或病毒核酸。3、細菌病原學檢查痰培養(yǎng)、痰涂片可找到致病菌?！鞠嚓P檢查】4、X線檢查可見肺部炎癥表現(xiàn)，如肺紋理增粗、節(jié)段性均勻片狀影等。2006.8.62006.8.8肺炎胸片

【治療原則】

以清解為主，不可誤用辛溫，既不可用汗、吐、下法峻祛其邪，又不能早用補法，當以平和之藥調之。

【急救處理】【常規(guī)處理】1、一般措施臥床休息，多飲水，進食易消化食物。2、刮痧常用背部沿督脈和膀胱經(jīng)部位、腋窩及肘窩等處，自上而下，先輕后重，刮致皮膚出現(xiàn)紅紫色痧點即可?！颈孀C救治】（一）初期熱在肺衛(wèi)主癥＋惡寒、鼻塞流涕等風熱表實證。

證機概要：風熱犯表，肺衛(wèi)郁阻。

治法：辛涼疏散，辛以疏風，涼以散熱。

（一）初期處理：方藥：銀翹散加減中成藥：新雪片其他療法：針刺大椎、曲池、合谷，也可選用十宣點刺放血。（二）中期1、痰熱壅肺主癥＋痰多質稠、苔黃膩等痰熱內壅證。證機概要：邪熱內侵，痰熱壅肺。治法：清熱化痰。

1、痰熱壅肺處理：方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯

中成藥：痰熱清針，雙黃連粉針等。其他療法：針刺曲池、肺兪、風隆穴。

2、熱餡心包熱、咳、痰、喘＋神昏譫語，肢厥，舌紅絳，苔干黃，脈數(shù)滑。

證機概要：熱入心包，痰熱阻竅。

治法：清熱豁痰開竅。2、熱餡心包處理：方藥：清營湯合菖蒲郁金湯中成藥：安宮牛黃丸、清開靈注射液、醒腦凈注射液。其他療法：針刺人中、內關、涌泉穴。

（三）晚期1、氣陰兩傷，余邪未凈

干咳少痰，口燥咽干，可發(fā)熱，舌紅裂，苔黑或焦，脈數(shù)細。證機概要：氣陰兩傷，余邪未除。治法：養(yǎng)陰清熱。

1、氣陰兩傷，余邪未凈

處理：方藥：沙參麥冬湯

中成藥：生脈注射液。其他療法：針刺關元、氣海，或灸關元、百會等穴。2、陰竭陽脫高熱驟停，大汗肢冷，陰竭陽脫危象，舌紅少津，脈微欲絕。證機概要：邪熱熾盛，正氣衰敗，陰竭陽脫。治法：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。處理：見“脫證”一節(jié)?！驹\療權變】1、對癥治療

高熱者，給予物理降溫或小劑量解熱藥物；呼吸困難者，給予吸氧；咳嗽明顯者，可用鎮(zhèn)咳藥及解痙化痰藥；胸痛明顯者，可用鎮(zhèn)痛藥等。2、抗菌藥物治療

細菌性、支原體性肺炎予針對性抗菌素，病毒性肺炎對癥治療為主，嚴重者加強支持療法?！绢A防與調護】

1、一般護理臥床休息；保持室內空氣流通，避風寒，飲食清淡；監(jiān)測體溫脈搏；查看舌苔。2、辨證施護根據(jù)患者不同證候采用不同調護方法。

【非典型肺炎常識】1.什么是非典型肺炎？醫(yī)學上一般將主要由肺炎鏈球菌等常見細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎稱為典型肺炎。非典型肺炎泛指由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。非典型肺炎在概念上有欠準確和規(guī)范，為病原學不清晰情況下的權宜之診斷。2.什么是傳染性非典型肺炎？

傳染性非典型肺炎（以下簡稱為非典型肺炎，atypicalpneumonia，AP），即SARS，是指從2002年11月起，全球局部地區(qū)發(fā)生的、病因不明的、主要以近距離空氣飛沫和密切接觸傳播為主的呼吸道傳染病，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。該類“非典型肺炎”與已知的由肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌及常見的呼吸道病毒所致的非典型肺炎不同，其傳染性強，病情較重，進展快，危害大。3.SARS的傳播特點是什么?本病以呼吸道飛沫傳播為主；與病人有密切接觸的家人、朋友、醫(yī)護人員被傳染發(fā)??；男女性發(fā)病無明顯差異；各年齡段均有發(fā)病，多數(shù)集中在25—70歲，尤以青壯年為主，有社區(qū)散布的特點；各職業(yè)人群均有發(fā)病，以醫(yī)護人員為高發(fā)群體，這與醫(yī)護人員同病人接觸密切有關系；一般情況下，隨著傳染次數(shù)的增加，感染力逐漸減弱；4.SARS病人有哪些表現(xiàn)?（1）起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般超過38℃。（2）可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、乏力、腹瀉等癥狀。（3）常常沒有上呼吸道感染卡他癥狀(如鼻塞、咽痛、打噴嚏、流鼻涕等)。（4）可有咳