臨床壓力型尿失禁病理、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)

臨床壓力型尿失禁病理、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)發(fā)病機(jī)制：尿道及膀胱頸支撐體系障礙（尿道過度移動）。尿道及括約肌封閉體系障礙（括約肌功效缺少及尿道閉合障礙）。高危身分：臨蓐次數(shù)多。年紀(jì)大。新生兒體重大于4000克。高體重指數(shù)及肥胖。便秘。慢性呼吸道疾病等。典范臨床表示：咳嗽。大笑。噴嚏。持重物或活動時尿液不自立流出。特別檢討：壓力實(shí)驗(yàn)（stresstesting）：膀胱充盈,重復(fù)咳嗽或用力10次,不雅察有否遺尿。指壓實(shí)驗(yàn)（marshall-bonneytesting）：膀胱充盈,檢討者用食指和中指按壓膀胱和尿道接壤處,行誘發(fā)實(shí)驗(yàn)不雅察有否有尿掉禁。棉簽實(shí)驗(yàn)（Q-tiptesting）：估量尿道移位程度,正常＜15o;＞15o＜30o可疑;＞30o平常。尿墊實(shí)驗(yàn)(padtesting)：1小時檢討尿墊并稱重（1988byICS）。具體辦法：膀胱排空后,15分鐘內(nèi)喝500ml水,隨后30分鐘漫步,最后15分鐘做ICS劃定的動作（快步走3分鐘,高低樓梯1分鐘,原地跑1分鐘,坐下起立10次,咳嗽12次）然后稱重,大于1g為陽性。殘存尿及尿造就：正常殘存尿小于100ml。尿流率測定（uroflometry）：是獨(dú)一的無創(chuàng)性尿動力學(xué)檢討。大體估量膀胱排空功效。小于15ml/s和排尿量小于150ml為平常。有否盆底組織的毀傷：細(xì)心婦科檢討懂得有無歸并陰道前后側(cè)壁膨出及子宮脫垂。神經(jīng)體系檢討：以消除神經(jīng)體系疾病。幫助檢討影像學(xué)檢討：B超（懂得尿道膀胱頸關(guān)系。尿道與恥骨結(jié)合距離）四項指標(biāo)假如相符兩項就有診斷價值pul-r：靜止期尿道近段長度<2cmpul-s壓力期尿道近段長度puv：膀胱尿道后角>100°uvj-h膀胱尿道接壤處移動度（在暫無尿動力學(xué)檢討前提下此項檢討是必須的）膀胱尿道造影正常膀胱尿道后角<90°常>110-115°（今朝少少做）MRI：能清晰顯示SUI患者術(shù)前術(shù)后膀胱尿道后角的轉(zhuǎn)變,同時也能顯示盆底軟組織的變更（有前提者可以做）。尿動力學(xué)檢討：龐雜性壓力性尿掉禁需行此檢討以明白診斷。指點(diǎn)治療。膀胱鏡檢討：懂得尿道長度。張力消除及有無膀胱粘膜病變。臨床分度：依據(jù)Mario等的臨床評分尺度將其分為每項各1分每項各2分頻度每周產(chǎn)生天天產(chǎn)生狀況咳嗽(1)打噴(1)提舉重物(1)跑步(1)上樓梯(2)行走(2)大笑(2)性交(2)數(shù)目少于1張衛(wèi)生巾大于2張衛(wèi)生巾分度輕度(1-3分)中度(4-7分)重度(>8分)治療選擇：物理治療：盆底肌肉錘煉（pelvicfloormuscleexercisesPFME）自動的盆底復(fù)鍵,Kegel活動,大約有36－71％的療效。作為幫助治療辦法之一,必須做好指點(diǎn)并告知病人持之以恒。生物反饋治療：自動的盆底復(fù)鍵辦法,借助置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀,監(jiān)督盆底肌肉。腹部肌肉和逼尿肌的肌電活動,轉(zhuǎn)換成旌旗燈號反饋給患者,指點(diǎn)其自動準(zhǔn)確的練習(xí),有用力可達(dá)71％。作為幫助治療辦法之一。盆底電磁刺激：自動的盆底復(fù)鍵辦法,電磁刺激體內(nèi)刺激骶神經(jīng)根,體外刺激會陰部組織,從而加強(qiáng)盆底肌肉力氣,近期療效好于PFME達(dá)50－80％。作為幫助治療辦法之一。排尿日志或膀胱練習(xí)：記載每日的飲水和排尿情形,有意識地延伸排尿距離,最后達(dá)到2。5-3小時排尿一次。藥物治療：順應(yīng)癥：輕度SUI類型：雌激素類藥物和α－腎上腺素能沖動劑如管通等,留意用藥禁忌及副感化。手術(shù)治療：實(shí)用于中-重度壓力性尿掉禁,辦法有150多種,重要有三大類：泌尿生殖膈成形術(shù)（陰道前壁修補(bǔ)術(shù)和尿道折疊術(shù)）;恥骨后固定術(shù)（retropubicurethropexy,MMK術(shù)和Burch術(shù)）;尿道中下段懸吊帶術(shù)（suburethralsuspensionSling術(shù)。TVT。IVS。TVT-O等）。陰道前壁修補(bǔ)術(shù)和尿道折疊術(shù)：是既往治療SUI的經(jīng)常應(yīng)用辦法,近期療效尚可71％,但遠(yuǎn)期療效較差。Burch術(shù)：是經(jīng)典的SUI手術(shù),可經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)。實(shí)用于尿道及膀胱頸支撐體系障礙。近期（1年）療效可達(dá)85－90％,遠(yuǎn)期療效（5年）可達(dá)70％以上。TVT;TVT-O;IVS等：實(shí)用于尿道及膀胱頸支撐體系障礙。尿道及括約肌封閉體系障礙者。是今朝最經(jīng)常應(yīng)用的毀傷最小的治療SUI的手術(shù)。依據(jù)報導(dǎo)近期和遠(yuǎn)期療效均較好（1年85％,7年81％）。保守手術(shù)：尿道四周填充物打針：實(shí)用于不克不及耐受手術(shù)及請求保守手術(shù)的患者。尿道四周填充物打針