室間隔穿孔的介入治療及時機選擇-于波

室間隔穿孔的介入治療

及時機選擇哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院于波簡述急性心肌梗塞侵及室間隔者約占63～70％，但引起室間隔穿孔者僅1～2％。一般發(fā)生在急性心肌梗塞后1-2周內(nèi)，其中60％發(fā)生在5天內(nèi)，90％的發(fā)生在10天內(nèi)。簡述穿孔后心功能減退，25％當天死亡，50～60％第一周內(nèi)死亡，80～90％2個月內(nèi)死亡，僅7％病例能生存超過一年。穿孔大體標本穿孔直徑分別為1.5，2.0，1.0，2.5cm；其中，病人1有后乳頭肌壞死，病人2形成室壁瘤。GUSTO-I實驗（全球閉塞性冠脈實驗調(diào)查）參與研究：15個國家，1081個研究單位，41021人。室間隔穿孔發(fā)生率：0.2%；發(fā)生時間：平均為1天；30天死亡率：73.8%；危險因素：高齡、女性、前壁心梗、既往無吸煙史。

Circulation2000;101;27-32

Kuo-HoYeh,MorganFuandChiung-JenWu

Hon-KanYip等人研究表明：室間隔穿孔的危險因素包括高齡、女性、前壁心梗、既往無吸煙史（同上一研究）低體重Chest2004；125;1622-1628危險因素病理生理梗死后第3到5天會發(fā)生凝固性壞死，大量的嗜中性粒細胞進入壞死區(qū)，加速梗死的心肌破壞。存在壁內(nèi)血腫的心?；颊呖奢^早發(fā)生破裂穿孔。室間隔破裂形態(tài)學上分為單純型和復合型。單純型是指在室間隔上出現(xiàn)一個直接通道，穿孔兩側處于室間隔同一水平。復合型是指室間隔上有不規(guī)則的匍行通道，常致大量出血。治療外科困惑國外介入治療現(xiàn)狀

德國Leipzig大學心臟中心HolgerThiele1,CarlKaulfersch等人研究——目前最新、最全面研究EuropeanHeartJournal(2009)30,81–88國外介入治療現(xiàn)狀國外介入治療現(xiàn)狀操作過程穿刺股動脈，置入6-8F鞘；應用診斷性右Judkins或多功能導管自左室側通過缺損；送入軟的長導絲至肺動脈或上腔靜脈；應用圈套器拉出導絲建立軌道；經(jīng)頸內(nèi)靜脈送入輸送鞘管及封堵器；國外介入治療現(xiàn)狀EuropeanHeartJournal(2009)30,81–88病人一般資料封堵及隨訪國內(nèi)介入治療國內(nèi)較大的介入中心開展數(shù)例到十余例不等的介入治療；我中心總數(shù)：14例（外院3例）；死亡：2例。生存時間最長達5年。我中心開展情況

單個穿孔AMI致肌部室缺（病例1）病例1：5年后隨訪病例268歲女患，發(fā)作性胸痛10余天、氣短4天。入院情況：心率100次/分、Bp110/80mmHg;胸骨左緣3、4肋間可聞及3/6級粗糙收縮期雜音ECG：V1-4ST段抬高與T波融合成單向曲線，V1-3Q波形成；UCG：LA37mm,LV55.6mm,RV16mm.室間隔下2/3瘤樣外膨，破口4.5mm.診斷：急性前壁心肌梗死，并發(fā)室間隔穿孔。治療：藥物治療心衰，病情基本穩(wěn)定1個月后進行室間隔穿孔封堵治療。病例2

兩處穿孔病例3病例3外傷室間隔穿孔國內(nèi)介入操作過程左心室造影建立動靜脈軌線：頸靜脈或股靜脈途徑鞘管選擇：選用房缺或室間隔缺損輸送鞘；堵塞裝置的安放：順向途徑：長鞘經(jīng)頸靜脈插入右室，經(jīng)VSD達左室安置堵塞裝置；逆向途徑：當肌部VSD接近心尖，右