《乳腺超聲》課件

乳腺超聲乳腺超聲是一種常用的影像學(xué)檢查方法，可以幫助醫(yī)生診斷乳腺疾病，例如乳腺癌。乳腺超聲檢查安全、無痛、便捷，是早期乳腺癌篩查的重要手段。乳腺超聲概述11.安全無痛超聲波無輻射，無創(chuàng)傷，檢查過程舒適。22.成像清晰超聲波可以清晰地顯示乳腺組織結(jié)構(gòu)。33.診斷準(zhǔn)確超聲波可以準(zhǔn)確地診斷乳腺疾病。44.易于操作超聲波設(shè)備操作簡單，方便快捷。乳腺解剖結(jié)構(gòu)乳腺組織乳腺組織由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和結(jié)締組織構(gòu)成。腺體是乳汁分泌的場所，導(dǎo)管將乳汁輸送到乳頭。乳腺導(dǎo)管乳腺導(dǎo)管從乳頭開始，連接到腺體，形成乳腺的管道系統(tǒng)。這些導(dǎo)管負(fù)責(zé)將乳汁從腺體輸送到乳頭。乳腺脂肪組織脂肪組織是乳腺的主要組成部分，它包裹著腺體和導(dǎo)管，并提供支撐和保護(hù)。脂肪組織的厚度和分布會影響乳腺的形狀和大小。乳腺淋巴結(jié)乳腺周圍存在淋巴結(jié)，它們負(fù)責(zé)清除乳腺中的廢物和感染物質(zhì)。乳腺癌的轉(zhuǎn)移通常會發(fā)生在淋巴結(jié)中。超聲波成像原理超聲波成像利用聲波在人體組織中的傳播特性，通過發(fā)射和接收超聲波信號，生成圖像。1超聲波發(fā)射超聲探頭發(fā)射高頻聲波2聲波傳播聲波穿透人體組織，并發(fā)生反射和衰減3信號接收超聲探頭接收反射回來的聲波信號4圖像生成計算機(jī)根據(jù)接收到的信號，生成圖像根據(jù)聲波在不同組織中傳播速度和反射強(qiáng)度的差異，超聲圖像可以顯示人體組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。不同的組織結(jié)構(gòu)，聲波反射回聲強(qiáng)度不同，在超聲圖像上呈現(xiàn)不同的灰階，從而區(qū)分不同的組織類型。乳腺超聲表征形態(tài)乳腺超聲可以清晰顯示乳腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括乳腺組織的密度、厚度、輪廓、邊界等?；芈暼橄俪暲贸暡ㄔ诓煌M織介質(zhì)中反射和透射的差異，可以顯示不同組織的回聲特征，包括回聲強(qiáng)度、回聲分布、回聲模式等。血流乳腺超聲可以觀察乳腺內(nèi)部血管的血流情況，包括血流速度、血流方向、血流密度等，幫助判斷病變的性質(zhì)。良性乳腺病變超聲特征邊界光滑良性病變邊界清晰，呈規(guī)則的圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊?；芈暰鶆虿≡顑?nèi)部回聲分布均勻，無明顯低回聲或高回聲區(qū)。形態(tài)規(guī)則病灶形態(tài)完整，無明顯突起或凹陷，呈規(guī)則的圓形或橢圓形。惡性乳腺病變超聲特征形態(tài)邊界不規(guī)則，形狀不規(guī)則，多呈星形、毛刺狀。腫塊內(nèi)部回聲不均，可出現(xiàn)低回聲區(qū)、無回聲區(qū)、高回聲區(qū)。內(nèi)部回聲腫塊內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)低回聲區(qū)、無回聲區(qū)、高回聲區(qū)。腫塊內(nèi)部可出現(xiàn)血流信號，血流信號豐富。周圍組織腫塊周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，腫塊周圍可出現(xiàn)包膜穿破。腫塊周圍可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大，內(nèi)部回聲不均。乳腺結(jié)節(jié)的超聲分類BI-RADS分類BI-RADS是乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，用于標(biāo)準(zhǔn)化乳腺影像報告，指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。BI-RADS0-6級，數(shù)字越大風(fēng)險越高。形態(tài)分類乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)可分為圓形、橢圓形、不規(guī)則形等，可用于判斷結(jié)節(jié)的良惡性。如邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)，良性可能更大。乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺導(dǎo)管內(nèi)最常見的良性腫瘤。它通常表現(xiàn)為單發(fā)性，生長緩慢，無明顯癥狀。超聲表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲，并可伴有血流信號。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌是一種浸潤性乳腺癌，其癌細(xì)胞在乳腺導(dǎo)管內(nèi)生長，并可侵犯周圍組織。超聲表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則實(shí)性回聲，并可伴有血流信號。腫瘤大小、形態(tài)、邊界清晰度等特征可判斷其惡性程度。導(dǎo)管原位癌導(dǎo)管原位癌是一種非浸潤性乳腺癌，癌細(xì)胞局限在乳腺導(dǎo)管內(nèi)。超聲表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)高回聲區(qū)，或出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張。導(dǎo)管原位癌通常沒有明顯癥狀，需要進(jìn)行活檢才能確診。乳腺腺體增生性病變增生乳腺腺體組織過度生長，導(dǎo)致乳腺組織增厚、增大，常見于青春期、妊娠期和哺乳期，多為良性，通常無明顯臨床癥狀，但可引起乳房疼痛、腫塊等。纖維化乳腺組織中纖維結(jié)締組織增生，可導(dǎo)致乳腺組織硬化、增厚，觸診時可摸到硬塊，也可引起乳房疼痛。囊性增生乳腺導(dǎo)管內(nèi)積聚液體形成囊腫，囊腫大小不一，多數(shù)為良性，但需與乳腺癌鑒別。乳腺囊性病變囊腫的特點(diǎn)乳腺囊腫通常呈圓形或橢圓形，邊界光滑，內(nèi)部無回聲，后方回聲增強(qiáng)，無內(nèi)部血流信號。囊性增生囊性增生是指乳腺導(dǎo)管和腺泡擴(kuò)張形成多個小囊腫，常伴有周圍的實(shí)性組織增生。超聲診斷超聲檢查可以有效地鑒別乳腺囊腫，并能幫助評估其大小、形態(tài)、數(shù)目和位置。乳腺良性腫塊11.纖維腺瘤最常見的乳腺良性腫瘤，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻。22.乳腺囊腫邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部無回聲或少量回聲。33.乳腺增生多發(fā)性，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。44.乳腺脂肪瘤邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲低。乳腺惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則邊界模糊，形狀不規(guī)則，常呈星狀、毛刺狀或不規(guī)則塊狀。內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)低回聲區(qū)、無回聲區(qū)或混合回聲區(qū)。血流信號腫塊內(nèi)可出現(xiàn)豐富的血流信號，呈點(diǎn)狀、線狀或團(tuán)狀。周圍組織腫塊周圍常有腫塊浸潤或包膜侵犯，甚至可以出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。特殊乳腺病變?nèi)橄僦緣乃廊橄僦緣乃朗侨橄俚囊环N常見的良性病變，通常發(fā)生在乳房外傷或手術(shù)后。超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形狀不規(guī)則的低回聲區(qū)，有時伴有鈣化。乳腺肉芽腫乳腺肉芽腫是乳腺的一種少見病變，通常是由于乳腺感染或外傷引起的。超聲表現(xiàn)為邊界模糊的低回聲區(qū)，有時伴有鈣化。乳腺炎性病變急性乳腺炎乳腺炎是女性常見的疾病，多發(fā)生在哺乳期，表現(xiàn)為乳房腫脹、疼痛、發(fā)熱、局部紅腫等癥狀。慢性乳腺炎慢性乳腺炎的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，乳房腫塊可反復(fù)出現(xiàn)，但通常不會出現(xiàn)劇烈的疼痛。乳腺外科手術(shù)后變化11.組織形態(tài)改變手術(shù)區(qū)域可能出現(xiàn)瘢痕組織和皮膚凹陷，影響乳腺組織的形狀和結(jié)構(gòu)。22.血管淋巴改變手術(shù)可能切除部分淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴回流受阻，可能出現(xiàn)水腫。33.乳房大小不對稱手術(shù)切除部分乳腺組織后，乳房大小可能發(fā)生變化，導(dǎo)致兩側(cè)乳房不對稱。44.感染風(fēng)險增加手術(shù)后傷口愈合過程中，容易發(fā)生感染，需要密切關(guān)注術(shù)后恢復(fù)情況。乳腺植入物并發(fā)癥包膜攣縮乳腺植入物周圍形成的纖維囊，導(dǎo)致乳房變形或疼痛。感染乳腺植入物手術(shù)后，細(xì)菌感染可能導(dǎo)致炎癥、疼痛和腫脹。破裂植入物破裂會導(dǎo)致乳房形狀改變，需要重新手術(shù)更換。移位植入物移位可能導(dǎo)致乳房形狀不對稱，需要調(diào)整位置。乳腺超聲檢查的適應(yīng)癥乳腺癌篩查適用于無癥狀女性，尤其是有乳腺癌家族史或高危因素者。乳腺腫塊評估用于評估乳腺腫塊的性質(zhì)，判斷是良性還是惡性。乳腺疼痛診斷可幫助診斷乳腺疼痛的原因，例如乳腺炎、纖維囊性乳腺病等。乳腺手術(shù)后隨訪監(jiān)測乳腺手術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留病灶的風(fēng)險。乳腺超聲檢查的禁忌癥11.妊娠早期超聲波對胎兒的影響尚不明確，為安全起見，建議妊娠早期女性避免進(jìn)行乳腺超聲檢查。22.乳腺植入物植入物可能影響超聲波的穿透和成像質(zhì)量，建議進(jìn)行其他影像學(xué)檢查。33.心臟起搏器超聲波可能干擾心臟起搏器功能，建議進(jìn)行其他影像學(xué)檢查。44.過敏體質(zhì)乳腺超聲檢查過程中使用的凝膠可能引起過敏反應(yīng)，建議事先告知醫(yī)師。乳腺超聲檢查的準(zhǔn)備1事先告知告知醫(yī)生自身病史，過敏史，用藥史等2停止服用停止服用影響乳腺影像的藥物，如避孕藥、激素藥物等3選擇時間選擇月經(jīng)周期結(jié)束后，避開經(jīng)期進(jìn)行檢查4保持舒適保持舒適心情，避免緊張和焦慮乳腺超聲檢查前，需要做好充分的準(zhǔn)備，這樣可以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。同時，也能提高檢查過程的效率，減少患者的痛苦和焦慮。乳腺超聲檢查的掃查方法1常規(guī)掃查從乳腺外側(cè)向內(nèi)側(cè)、從上至下進(jìn)行掃查，逐層掃描每個象限，注意觀察乳腺組織結(jié)構(gòu)、血管走行和淋巴結(jié)。2特殊掃查對于乳腺腫塊，需重點(diǎn)觀察其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號等特征，必要時可采用多角度、多方位掃查。3動態(tài)掃查對于乳腺囊性病變，可進(jìn)行動態(tài)掃查，觀察其內(nèi)部液體的流動情況，判斷其性質(zhì)。乳腺超聲檢查的注意事項時間安排月經(jīng)周期后一周檢查，結(jié)果更準(zhǔn)確檢查前準(zhǔn)備避免使用乳液、粉末等，保持乳房清潔注意事項如需進(jìn)一步檢查，醫(yī)生會告知注意事項如需進(jìn)一步檢查，醫(yī)生會告知乳腺超聲診斷的誤區(qū)過度依賴超聲圖像超聲圖像僅是輔助診斷手段，不能完全依賴超聲結(jié)果進(jìn)行診斷，應(yīng)結(jié)合臨床病史、體檢、其他影像學(xué)檢查等綜合判斷。忽視病史與體檢乳腺超聲檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，包括乳腺癌家族史、月經(jīng)史、哺乳史等，并進(jìn)行仔細(xì)的體檢，以幫助診斷。乳腺超聲在臨床應(yīng)用中的價值早期診斷乳腺超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，包括良性和惡性病變，提高診斷效率。精確評估乳腺超聲可以清晰地顯示乳腺組織的結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估病變的性質(zhì)、大小和位置。引導(dǎo)治療乳腺超聲可以引導(dǎo)活檢、穿刺等操作，幫助醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)治療，并提高治療效果。監(jiān)測隨訪乳腺超聲可以作為乳腺疾病治療后的隨訪手段，幫助醫(yī)生監(jiān)測病變的復(fù)發(fā)情況。乳腺超聲聯(lián)合其他影像學(xué)檢查11.乳腺X線攝影乳腺X線攝影是乳腺癌篩查的首選方法，可以發(fā)現(xiàn)乳腺超聲難以發(fā)現(xiàn)的微小病變。將超聲與X線攝影結(jié)合可以提高診斷效率，發(fā)現(xiàn)更多病變。22.磁共振成像磁共振成像可以更清晰地顯示乳腺組織，尤其是乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變，可以輔助診斷乳腺癌。33.病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可以確定病變的性質(zhì)和分期。乳腺超聲在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用高敏感性乳腺超聲對乳腺組織具有良好的穿透性和分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)肉眼無法察覺的微小病變。乳腺超聲靈敏度高，對于早期乳腺癌的檢出率顯著高于其他影像學(xué)檢查。無創(chuàng)性乳腺超聲檢查無創(chuàng)無痛，對人體無輻射損傷，患者易于接受。適合作為常規(guī)篩查手段，尤其對于高危人群的定期篩查。乳腺超聲在Bi-RADS分級中的應(yīng)用Bi-RADS分級系統(tǒng)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)旨在標(biāo)準(zhǔn)化乳腺影像的報告和解釋。評估乳腺病變將乳腺超聲發(fā)現(xiàn)的病變分為六個等級，從0到6，描述病變的惡性可能性。輔助診斷BI-RADS分級有助于醫(yī)生評估乳腺病變的性質(zhì)，并為后續(xù)治療提供建議。提高診斷一致性使用BI-RADS分級系統(tǒng)可以提高不同醫(yī)生對乳腺影像診斷的評估一致性。乳腺超聲引導(dǎo)下的介入操作微針穿刺活檢乳腺超聲引導(dǎo)下微針穿刺活檢，能夠獲取病變組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，幫助判斷乳腺病變的性質(zhì)。乳腺腫塊穿刺抽吸對于乳腺囊腫或乳腺腫塊，超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸可以減輕腫塊壓迫感，并可獲得病變液體進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。乳腺腫瘤消融治療超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤消融治療，利用射頻、微波等技術(shù)對腫瘤進(jìn)行熱消融，可用于治療部分乳腺腫瘤。藥物注射治療對于乳腺炎癥或乳腺囊腫，超聲引導(dǎo)下藥物注射能夠局部治療病灶，緩解癥狀。導(dǎo)管支架置入對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變，超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管支架置入可以擴(kuò)張導(dǎo)管，緩解乳腺導(dǎo)管阻塞癥狀。乳腺超聲檢查結(jié)果的規(guī)范化報告結(jié)構(gòu)化報告規(guī)范化報告包含所有必要信息，包括患者姓名、出生日期、檢查日期、檢查部位、影像學(xué)描述、診斷、建議等。統(tǒng)一格式采用統(tǒng)一的格式模板，確保報告內(nèi)容一致，便于醫(yī)生閱讀和理解?？陀^描述使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和描述語言，避免主觀判斷和推測。精準(zhǔn)診斷根據(jù)影像學(xué)特征，結(jié)合臨床信息，給出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。乳腺超聲檢查的質(zhì)量控制儀器設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)超聲儀器設(shè)備，確保其工