腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

1、第一部分：腫瘤的基本知識(shí)一、概述腫瘤是常見病，多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病。我國(guó)最為常見和危害性最嚴(yán)重的腫瘤為肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌和淋巴瘤、白血病。20世紀(jì)以來(lái)，盡管惡性腫瘤已成為人類致死的第1或第2位原因，但腫瘤學(xué)的進(jìn)展已使腫瘤患者的13有根治希望。二、腫瘤的概念腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的調(diào)控，導(dǎo)致單克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。腫瘤性增生與非腫瘤性增生具有本質(zhì)的區(qū)別。非腫瘤性增生為機(jī)體生存所需，所增生的組織能夠分化成熟，并且能夠恢復(fù)原來(lái)正常組織的結(jié)

2、構(gòu)和功能，且這種增生是具有一定限度的，一旦原因去除后就不再繼續(xù)。正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞就具有異常的形態(tài)、代謝、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。腫瘤生長(zhǎng)旺盛，并具有相對(duì)自主性。即使后來(lái)致瘤因素不存在時(shí)仍能持續(xù)生長(zhǎng)。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體的危害性的不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。三、腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散1腫瘤是由一個(gè)轉(zhuǎn)化細(xì)胞不斷增生繁衍形成的。一個(gè)典型的惡性腫瘤的自然生長(zhǎng)史可以分為幾個(gè)階段：“一個(gè)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。具有局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的特點(diǎn)，并且是惡性腫瘤致人死亡的主要原因。在此過程中，惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的內(nèi)在特點(diǎn)（如腫瘤的生長(zhǎng)

3、分?jǐn)?shù)）和宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞及其產(chǎn)物的反應(yīng)（如腫瘤血管形成）共同影響腫瘤的生長(zhǎng)和演進(jìn)。2腫瘤的生長(zhǎng)方式與擴(kuò)散（1）腫瘤的生長(zhǎng)速度：各種腫瘤的生長(zhǎng)速度有極大的差異，主要取決于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，良性腫瘤惡變時(shí)生長(zhǎng)速度突然加快。（2）腫瘤的生長(zhǎng)方式：腫瘤可以呈膨脹性生長(zhǎng)、外生性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。1）膨脹性生長(zhǎng)：是大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長(zhǎng)方式，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不侵襲周圍組織，往往呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜，與周圍組織分界明顯，對(duì)周圍的器官、組織主要是擠壓或阻塞的作用。一般均不明顯破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能。因?yàn)槠渑c周圍組織分界清楚，手術(shù)容易摘除，摘除后不易復(fù)發(fā)。2）外生性生長(zhǎng)

4、：發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道）表面的腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成突起的乳頭狀、息肉狀、菜花狀的腫物，良性、惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)。但惡性腫瘤在外生性生長(zhǎng)的同時(shí)，其基底部也呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且外生性生長(zhǎng)的惡性腫瘤由于生長(zhǎng)迅速、血供不足，容易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍。3）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：為大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，侵入周圍組織間隙、淋巴管、血管，如樹根之長(zhǎng)入泥土，浸潤(rùn)并破壞周圍組織，腫瘤往往沒有包膜或包膜不完整，與周圍組織分界不明顯。臨床觸診時(shí)，腫瘤固定不活動(dòng)，手術(shù)切除這種腫瘤時(shí)，為防止復(fù)發(fā)，切除范圍應(yīng)該比肉眼所見范圍大，因?yàn)檫@些部位也可

5、能有腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)。3腫瘤的擴(kuò)散是惡性腫瘤的主要特征。具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，不僅可以在原發(fā)部位生長(zhǎng)、蔓延（直接蔓延），而且可以通過各種途徑擴(kuò)散到身體其他部位（轉(zhuǎn)移）。（1）直接蔓延：瘤細(xì)胞沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束浸潤(rùn)，破壞臨近正常組織、器官，并繼續(xù)生長(zhǎng)，稱為直接蔓延。例如晚期子宮頸癌可蔓延至直腸和膀胱，晚期乳腺癌可以穿過胸肌和胸腔甚至達(dá)肺。（2）轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管、體腔，遷移到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移途徑有以下幾種：1）淋巴道轉(zhuǎn)移：上皮組織的惡性腫瘤多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。2）血道轉(zhuǎn)移：

6、各種惡性腫瘤均可發(fā)生，尤多見于肉瘤、腎癌、肝癌、甲狀腺濾泡性癌及絨毛膜癌。3）種植性轉(zhuǎn)移：常見于腹腔器官的癌瘤。4.惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制（l）局部浸潤(rùn)。浸潤(rùn)能力強(qiáng)的瘤細(xì)胞亞克隆的出現(xiàn)和腫瘤內(nèi)血管形成對(duì)腫瘤的局部浸潤(rùn)都起重要作用（2）血行播散。單個(gè)癌細(xì)胞進(jìn)入血管后，一般絕大多數(shù)被機(jī)體的免疫細(xì)胞所消滅，但被血小板凝集成團(tuán)的瘤細(xì)胞團(tuán)則不易被消滅，可以通過上述途徑穿過血管內(nèi)皮和基底膜，形成新的轉(zhuǎn)移灶。轉(zhuǎn)移的發(fā)生并不是隨機(jī)的，而是具有明顯的器官傾向性。血行轉(zhuǎn)移的位置和器官分布，在某些腫瘤具有特殊的親和性，如肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦，甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨，乳腺癌常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨。產(chǎn)生這種

7、現(xiàn)象的原因還不清楚，可能是這些器官的血管內(nèi)皮上有能與進(jìn)入血循環(huán)的癌細(xì)胞表面的粘附分子特異性結(jié)合的配體，或由于這些器官能夠釋放吸引癌細(xì)胞的化學(xué)物質(zhì)。5腫瘤的分級(jí)和分期：一般只用于惡性腫瘤。腫瘤的分級(jí)：I級(jí)為分化良好，屬低度惡性；II級(jí)為分化中等，屬中度惡性；III級(jí)為分化很差，屬高度惡性。腫瘤的分期：一般使用TNM分期系統(tǒng)。根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移確定腫瘤發(fā)展的程期或早晚。TNM分級(jí)分期T0T1T2T3T4M1N00AABN1AABABN2AAAABN3BBBBBM1T: 原發(fā)腫瘤大小，T1T4表示浸潤(rùn)范圍的遞增，T0表示未

8、發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，Tis表示原發(fā)癌，Tx表示原發(fā)病灶無(wú)法評(píng)估。N: 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1N3表示遞增，N0表示無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Nx表示無(wú)法評(píng)估。M: 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0表示無(wú)遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，M1表示有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，Mx表示無(wú)法評(píng)估。臨床結(jié)合組織學(xué)分期時(shí)，用G表示。G1為高分化，G2為中分化，G3為低分化，G4為未分化。四：腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，其影響主要與發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關(guān)。若發(fā)生在重要器官也可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如消化道良性腫瘤可引起腸套疊、腸梗阻。顱內(nèi)的良性腫瘤如腦膜瘤、星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤可壓迫腦組織、阻塞腦室系統(tǒng)而引起顱內(nèi)壓升高和相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。良性腫瘤的繼發(fā)性

9、改變，也可對(duì)機(jī)體造成不同程度的影響。腸的腺癌性息肉、膀胱乳頭狀瘤等表面可發(fā)生潰瘍而引起出血和感染。惡性腫瘤由于分化不成熟、生長(zhǎng)較快，浸潤(rùn)破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而對(duì)機(jī)體影響嚴(yán)重。惡性腫瘤除可引起與上述良性腫瘤相似的局部壓迫和阻塞癥狀外，還可有發(fā)熱、頑固性疼痛，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、乏力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。異位內(nèi)分泌綜合征：一些非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，引起內(nèi)分泌紊亂的臨床癥狀，這種腫瘤稱為異位內(nèi)分泌性腫瘤，其所引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。此類腫瘤多為惡性腫瘤，以癌居多，如胃癌、肝癌、結(jié)腸癌，也可見于肉瘤如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等。此外APUD系統(tǒng)（彌散性

10、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)）的腫瘤，也可產(chǎn)生生物胺或多肽激素，如類癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等由于腫瘤的產(chǎn)物（包括異位激素產(chǎn)生）或異常免疫反應(yīng)（包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物沉積等）引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、造血、消化、骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為副腫瘤綜合征。五：良惡性腫瘤鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)明顯不同，因而對(duì)機(jī)體的影響也不同。區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤對(duì)于腫瘤的診斷與治療具有重要意義。(1)組織分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似；惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。(2)核分裂像：良性腫瘤核分裂像無(wú)或稀少，不見病理核

11、分裂像；惡性腫瘤核分裂像多見，并可見病理核分裂像。(3)生長(zhǎng)速度：良性腫瘤緩慢；惡性腫瘤較快。(4)生長(zhǎng)方式：良性腫瘤多見膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動(dòng)；惡性腫瘤為浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜形成，與周圍組織一般分界不清楚，故通常不能推動(dòng)，后者伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。(5)繼發(fā)改變：良性腫瘤很少發(fā)生壞死和出血；惡性腫瘤常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成。(6)轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。(7)復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)；惡性腫瘤手術(shù)等治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)。(8)對(duì)機(jī)體影響：良性腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果；惡性腫瘤較大

12、，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。良性腫瘤與惡性腫瘤之間有時(shí)并無(wú)絕對(duì)的界限，某些腫瘤的組織形態(tài)介于兩者之間，稱為交界性腫瘤。即使是惡性腫瘤其惡性程度亦各不相同。有些良性腫瘤可發(fā)生惡性變化，個(gè)別惡性腫瘤也可停止生長(zhǎng)甚至消退。六、腫瘤的命名和分類1腫瘤的命名人的任何部位、任何組織、任何器官幾乎都可發(fā)生腫瘤，因此腫瘤的種類繁多，命名也很復(fù)雜。腫瘤的命名一般根據(jù)其組織發(fā)生即組織來(lái)源（分化方向）和生物學(xué)行為來(lái)命名。良性瘤在其來(lái)源組織名稱后加一“瘤”字，如纖維瘤、腺瘤，含有腺體和纖維兩種成分的腫瘤則稱為纖維腺瘤。有時(shí)還可結(jié)合形態(tài)特點(diǎn)來(lái)命名，如乳頭狀囊腺

13、瘤。惡性腫瘤一般亦可根據(jù)組織來(lái)源命名，來(lái)源于上皮組織的統(tǒng)稱為“癌”，如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌。來(lái)源于間葉組織稱為肉瘤，如平滑肌肉瘤、纖維肉瘤。有少數(shù)腫瘤不按上述原則進(jìn)行命名，如有些來(lái)源于幼稚組織和神經(jīng)組織的惡性腫瘤稱為母細(xì)胞瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等。但少數(shù)情況則為良性，如肌母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤和骨母細(xì)胞瘤。有些惡性腫瘤由于成分復(fù)雜或由于習(xí)慣沿襲，在腫瘤的名稱前加惡性，如惡性畸胎瘤、惡性腦膜瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤等。有些腫瘤冠以人名，如尤文瘤、何杰金淋巴瘤?；虬茨[瘤細(xì)胞的形態(tài)命名，如骨巨細(xì)胞瘤、肺燕麥細(xì)胞癌。2腫瘤的分類通常以組織發(fā)生為依據(jù)，每一類別又按其分化成熟程度及其對(duì)機(jī)體影響的不

14、同而分為良性和惡性兩大類。3癌前病變、非典型性增生及原位癌1.癌前病變：癌前病變是指某些具有癌變的潛在可能性的病變，如長(zhǎng)期存在不及時(shí)治療就有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。常見的癌前病變有?.非典型性增生：非典型性增生是上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但不足以診斷為癌，多發(fā)生于皮膚或粘膜表面的鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。這種非典型性增生如累及2/3以上尚未達(dá)到全層的為重度非典型性增生,很難逆轉(zhuǎn)而發(fā)生癌變。癌前病變常通過這種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榘?.原位癌：原位癌指粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的重度非典型增生幾乎累及或累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者稱為原位癌。如子宮頸、食管及皮膚的原

15、位癌。七、腫瘤的病因?qū)W：腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)腫瘤在本質(zhì)上是基因病。各種環(huán)境的和遺傳的致癌因素以協(xié)同或序貫的方式引起DNA損害，從而激活原癌基因和（或）滅活腫瘤抑制基因，加上凋亡調(diào)節(jié)基因和（或）DNA修復(fù)基因的改變，繼而引起表達(dá)水平的異常，使靶細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化。被轉(zhuǎn)化的細(xì)胞先多呈克隆性的增生，經(jīng)過一個(gè)漫長(zhǎng)的多階段的演進(jìn)過程，其中一個(gè)克隆相對(duì)無(wú)限制的擴(kuò)增，通過附加突變，選擇性地形成具有不同特點(diǎn)的亞克?。ó愘|(zhì)化），從而獲得浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的能力（惡性轉(zhuǎn)化），形成惡性腫瘤。（l）原癌基因、癌基因及其產(chǎn)物癌基因是具有潛在的轉(zhuǎn)化細(xì)胞的能力的基因。由于細(xì)胞癌基因在正常細(xì)胞中以非激活的形式存在，稱為原癌基因。原癌基

16、因可被多種因素激活。基因水平的改變繼而導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)刺激信號(hào)的過度或持續(xù)出現(xiàn)，使細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化。（2）腫瘤抑制基因腫瘤抑制基因的產(chǎn)物能抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)，其功能的喪失可能促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。腫瘤抑制基因的失活多是通過等位基因的兩次突變或缺失的方式實(shí)現(xiàn)的。（3）凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因調(diào)節(jié)細(xì)胞進(jìn)入程序性細(xì)胞死亡的基因及其產(chǎn)物在腫瘤的發(fā)生上起重要作用，如bcl2可以抑制凋亡，bax蛋白可以促進(jìn)凋亡，DNA錯(cuò)配修復(fù)基因的缺失使DNA損害不能及時(shí)被修復(fù)，積累起來(lái)造成原癌基因和腫瘤抑制基因的突變，形成腫瘤。（4）端粒和腫瘤端粒隨著細(xì)胞的復(fù)制而縮短，沒有端粒酶的修復(fù)，體細(xì)胞只能復(fù)制50次。腫瘤細(xì)胞存在某

17、種不會(huì)縮短的機(jī)制，幾乎能夠無(wú)限制的復(fù)制。實(shí)驗(yàn)表明，絕大多數(shù)的惡性腫瘤細(xì)胞都含有一定程度的端粒酶活性。（5）多步癌變的分子基礎(chǔ)惡性腫瘤的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的多因素形成的分階段的過程，要使細(xì)胞完全惡性轉(zhuǎn)化，需要多個(gè)基因的轉(zhuǎn)變，包括幾個(gè)癌基因的突變和兩個(gè)或更多腫瘤抑制基因的失活，以及凋亡調(diào)節(jié)和DNA修復(fù)基因的改變。八：腫瘤的發(fā)病因素1、化學(xué)致癌因素1）間接作用的化學(xué)致癌物：多環(huán)芳烴，芳香胺類與氨基偶氮染料，亞硝胺類，真菌毒素。2）直接作用的化學(xué)致癌物：這些致癌物不經(jīng)體內(nèi)活化就可致癌，如烷化劑與?；瘎??；瘜W(xué)致癌物引起人體腫瘤的作用機(jī)制很復(fù)雜。少數(shù)致癌物質(zhì)進(jìn)入人體后可以直接誘發(fā)腫瘤，這種物質(zhì)稱為直接致癌物；

18、而大多數(shù)化學(xué)致癌物進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過體內(nèi)代謝活化或生物轉(zhuǎn)化，成為具有致癌活性的最終致癌物，方可引起腫瘤發(fā)生，這種物質(zhì)稱為間接致癌物。放射線引起的腫瘤有：甲狀腺腫瘤、肺癌、骨腫瘤、皮膚癌、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等2、物理致癌因素離子輻射引起各種癌癥。長(zhǎng)期的熱輻射也有一定的致癌作用，金屬元素鎳、鉻、鎘、鈹?shù)葘?duì)人類也有致癌的作用。臨床上有一些腫瘤還與創(chuàng)傷有關(guān)，骨肉瘤、睪丸肉瘤、腦瘤患者常有創(chuàng)傷史。另一類與腫瘤有關(guān)的異物是寄生蟲。3、病毒和細(xì)菌致癌4、遺傳因素1）呈常染色體顯性遺傳的腫瘤如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、腎上腺或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤。一些癌前疾病，如結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病、神經(jīng)纖維瘤病等本

19、身并不是惡性疾病，但惡變率很高。這些腫瘤和癌前病變都屬于單基因遺傳，以常染色體顯性遺傳的規(guī)律出現(xiàn)。其發(fā)病特點(diǎn)為早年（兒童期）發(fā)病，腫瘤呈多發(fā)性，常累及雙側(cè)器官。2）呈常染色體隱性遺傳的遺傳綜合征如Bloom綜合征易發(fā)生白血病和其他惡性腫瘤；毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)癥患者易發(fā)生急性白血病和淋巴瘤；著色性干皮病患者經(jīng)紫外線照射后易患皮膚基底細(xì)胞癌和磷狀細(xì)胞癌或黑色素瘤。這些腫瘤易感性高的人群常伴有某種遺傳性缺陷，以上三種遺傳綜合征均累及DNA修復(fù)基因。3）遺傳因素與環(huán)境因素在腫瘤發(fā)生中起協(xié)同作用，而環(huán)境因素更為重要。決定這種腫瘤的遺傳因素是屬于多基因的。目前發(fā)現(xiàn)不少腫瘤有家族史，如乳腺癌、胃腸癌、食管

20、癌、肝癌、鼻咽癌等。5、宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)腫瘤免疫CD8+的細(xì)胞毒性T細(xì)胞在細(xì)胞免疫中起重要作用1）腫瘤抗原可分為兩類：只存在于腫瘤細(xì)胞而不存在與正常細(xì)胞的腫瘤特異性抗原。存在與腫瘤細(xì)胞與某些正常細(xì)胞的腫瘤相關(guān)抗原。2） 抗腫瘤的免疫效應(yīng)機(jī)制。腫瘤免疫以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔，參加細(xì)胞免疫的效應(yīng)細(xì)胞主要是（CTL）、自然殺傷細(xì)胞（NK）和巨噬細(xì)胞。3）免疫監(jiān)視。免疫監(jiān)視在抗腫瘤的機(jī)制中最有力的證據(jù)是，在免疫缺陷病患者和接受免疫抑制治療的病人中，惡性腫瘤的發(fā)病率明顯增加。6、其他與腫瘤發(fā)病有關(guān)的因素1）內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌紊亂與某些器官腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系，如乳腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與患者體內(nèi)雌激

21、素的水平過高或雌激素受體的異常有關(guān)。此外，激素與惡性腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移也有一定關(guān)系，如垂體前葉激素可促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，腎上腺皮質(zhì)激素可抑制某些造血系統(tǒng)惡性腫瘤。2）性別和年齡因素：腫瘤的發(fā)生在性別上有很大的差異，除生殖器官腫瘤和乳腺癌在女性較多見，膽囊、甲狀腺和膀胱等腫瘤也是女性明顯多于男性，肺癌、肝癌、胃癌和結(jié)腸癌則是男性多于女性。性別上的這種差異，其原因除一部分與女性激素有關(guān)外，主要可能與男女染色體的不同和某一性別較多的接受致癌因子的作用有關(guān)。年齡在腫瘤的發(fā)生中也有一定影響。3）種族和地理因素。第二部分：腫瘤的治療隨著對(duì)腫瘤本質(zhì)認(rèn)識(shí)的不斷深入，更由于腫瘤局部治療方法的停滯不前，惡性腫瘤逐

22、漸地被看成為一種全身性疾病。由此而來(lái)，腫瘤治療觀念便發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)向，腫瘤綜合治療觀應(yīng)運(yùn)而生?？v觀惡性腫瘤治療方法的歷史發(fā)展與衍變，不難看出，腫瘤外科學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、腫瘤化學(xué)治療學(xué)構(gòu)成了現(xiàn)代腫瘤治療學(xué)的三大支柱。.三種手段互有特點(diǎn)，互為補(bǔ)充。從治療效應(yīng)看，外科手術(shù)和放射治療都為局部治療的方法。藥物治療屬于全身效應(yīng)的方法。從解剖的角度看，治療原發(fā)部位的腫瘤以外科手術(shù)和病灶放射方法最好，然而，全身化療卻有可能消滅鏡下轉(zhuǎn)移灶。另一方面，治療方法的相互作用也很重要，外科切除大塊病灶之后，他處的殘余腫瘤受到刺激增殖而可能對(duì)隨后的化療更為敏感；化療可能有放療增敏作用；激素治療則由于其不依賴細(xì)胞的增殖而

23、能補(bǔ)充化療不足。充分地考慮到這些方方面面，我們才有可能制訂出取得最佳治療效果的惡性腫瘤治療方案。從腫瘤的綜合治療可以看出,綜合手術(shù)、化療、放療及生物治療手段，依據(jù)具體情況具體分析的原則，針對(duì)具體病例，制訂相應(yīng)的個(gè)性化的治療方案，最終達(dá)到最佳綜合療效。一、 腫瘤手術(shù)手術(shù)按目的可分為：診斷性手術(shù)。為明確診斷而做的手術(shù)。根治性手術(shù)。一般指切除腫瘤的手術(shù)。良性腫瘤完整切除即可；惡性腫瘤根治手術(shù)則要求將原發(fā)灶與相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)一并整塊切除。姑息性手術(shù)。因條件限制不能行根治性手術(shù)，而只能行減輕癥狀的手術(shù)。二、 腫瘤放療1、基本概念：放療就是放射治療，指用射線消除病灶.放射治療作為治療惡性腫瘤的一個(gè)重要手段，

24、對(duì)于許多癌癥可以產(chǎn)生較好效果。目前臨床常用的放射治療可分為體外和體內(nèi)兩種，前者應(yīng)用X線治療機(jī)、鈷60治療機(jī)或中子加速器進(jìn)行治療，后者則應(yīng)用放射性核素進(jìn)行治療。2、放療的適應(yīng)范圍：(1）單純根治的腫瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻竇癌、何杰金氏病、髓母細(xì)胞瘤、基底細(xì)胞癌、肺癌、食道癌等。(2）與化療合并治療腫瘤：小細(xì)胞肺癌、中晚期惡性淋巴瘤等。(3）與手術(shù)綜合治療：上頜竇、耳鼻喉癌、膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃腸道癌、軟組織肉瘤等。有計(jì)劃性術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療。(4）姑息性放療：骨轉(zhuǎn)移灶的止痛放療、腦轉(zhuǎn)移放療、晚期腫瘤所造成局部嚴(yán)重合并癥的治療緩解作用。3、放療的副作用：、全身

25、反應(yīng)：表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，如精神不振，食欲下降，身體衰弱，疲乏，惡心嘔吐，食后脹滿，低燒不退等，輕微者可不做處理，重者應(yīng)及時(shí)治療，結(jié)合中醫(yī)中藥，提高機(jī)體的免疫力、局部反應(yīng)：a、皮膚：干性皮膚表現(xiàn)為皮膚瘙癢，色素沉著及脫皮，能產(chǎn)生永久淺褐色斑。濕性皮膚表現(xiàn)為照射部位濕疹、水泡，嚴(yán)重時(shí)可造成糜爛、破潰，如破潰局部可涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，并暫停放療。b、粘膜反應(yīng)：輕度：表現(xiàn)為口腔粘膜紅腫、紅斑、充血，分泌物減少口干，稍痛，進(jìn)食略少。中度：口咽部明顯充血水腫，斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍形成，有明顯疼痛，進(jìn)食困難。重度：口腔粘膜極度充血、糜爛、出血，融合成白膜，潰瘍加重，并有膿性分泌物，劇痛，不能進(jìn)食，并偶

26、有發(fā)熱，此期需暫停放療，加強(qiáng)口腔護(hù)理。三、 腫瘤化療 1）基本概念化療即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法?；熓悄壳爸委熌[瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化療藥物可殺滅細(xì)胞，有時(shí)稱為細(xì)胞毒藥物?；熕幬飦?lái)源于自然或人工合成。目前有近百種化療藥物，這些藥物經(jīng)常以不同的強(qiáng)度聯(lián)合應(yīng)用。2）給藥方式一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），更常用的是靜脈注射。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時(shí)。有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。3）療程化療常用療程給予，療程可有間歇期，以便正常細(xì)胞得到恢復(fù)。間歇期為1周或數(shù)周，取決于藥物的類型或藥物的應(yīng)

27、用。療程數(shù)量取決于治療類型和治療目的（治愈或控制癌癥）。 4）療效判定醫(yī)生要用數(shù)月時(shí)間來(lái)判斷治療效果?；颊咭邮荏w格檢查，血化驗(yàn)，X射線檢查。一般情況下，人們對(duì)副作用提得很少。認(rèn)為副作用大效果就顯著，副作用小效果就不顯著有一定的科學(xué)依據(jù)，但是并不準(zhǔn)確可靠。5）化療的副作用1.身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無(wú)力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。 2.免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指標(biāo)如E玫瑰結(jié)試驗(yàn)、CH50、C3補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性、白介素II等，在化療后均可不同程度地較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用3.骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可

28、引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等。 4.消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。 5.炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等。 6.心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或ST段改變等。 7.腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適等。 8.肺纖維化：環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、博萊霉素等可引起肺纖維化，拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。對(duì)既往肺功能差的患者來(lái)說更

29、為危險(xiǎn)，甚者可危及生命。 9. 靜脈炎：絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。10.神經(jīng)系統(tǒng)毒性：主要是指化療藥物對(duì)周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用，患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺遲鈍等。如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春酰胺、諾威本等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。 11.肝臟毒性：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常，患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適。甚者可導(dǎo)致中毒性肝炎。 12.膀胱炎：異環(huán)磷酰胺、斑蝥素、喜樹堿等可使病人出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀?；熓?/p>

30、近年來(lái)在腫瘤治療中進(jìn)步最快的治療方法。 但是化療藥物常“是非不清”、“敵我不分”，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了人體正常細(xì)胞。大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。大量臨床常?？梢砸姷?，患者死因不是因?yàn)榘┌Y本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕隆Ｈ绺伟┒啻谓槿牒蟪霈F(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。對(duì)晚期癌癥的治療更重要的是減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，控制病情，穩(wěn)中求進(jìn)，以便獲得長(zhǎng)期帶瘤生存。 6）常見化療藥物鼻咽癌：氮芥、環(huán)磷酰胺（CTX）、塞替派、博來(lái)霉素（BLM）、順鉑（DDP）、羥基脲（HU）、表阿霉素、五氟尿嘧啶（5-FU）、甲胺蝶呤（MTX）甲狀腺癌：阿霉素、順氯、胺鉑乳腺癌：表阿霉素、阿霉素（ADM）、環(huán)磷酰胺（CTX）、五氟尿嘧啶（5-FU）、甲胺碟呤（MTX）食道癌：較早的藥物：五氟尿嘧啶（5-FU