粉綠簡(jiǎn)約產(chǎn)前篩查

產(chǎn)前篩查預(yù)見未來產(chǎn)前檢查是保障母子健康的最好辦法目錄01.產(chǎn)前篩查重要意義02.第1次產(chǎn)檢:6-14周03.第2次產(chǎn)檢:14-20周04.第3次產(chǎn)檢:20-24周05.第4次產(chǎn)檢:24-28周06.第5次產(chǎn)檢:28-32周07.第6次產(chǎn)檢:32-37周08.第7-11次產(chǎn)檢:37-42周產(chǎn)前篩查重要意義PART01產(chǎn)前檢查是保障母子健康的最好辦法產(chǎn)前檢查懷孕雖然不是病，可是從受孕到孩子出生的２８０天左右的時(shí)間里，孕婦和胎兒均有可能發(fā)生一些異常變化，影響母子的身體健康和生命安全。孕婦和胎兒的一些異常變化，只有通過規(guī)律的產(chǎn)前檢查才能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。規(guī)范系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查是確保母兒健康與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：為了保證孕產(chǎn)婦及胎兒的健康，做到預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)加以糾正治療，減少孕產(chǎn)婦及胎兒新生兒的危險(xiǎn)和死亡，順利地分娩健康的寶寶，因此一定要做產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查是保障母子健康的最好辦法根據(jù)孕期合理安排產(chǎn)檢，妊娠早、中和晚期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同：早期妊娠(孕早期):停經(jīng)~13+6周01中期妊娠(孕中期):14周~27+6周，晚期妊娠(孕晚期):28周~41+6周。第八版婦產(chǎn)科學(xué)教科書指出：首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診妊娠早期開始02妊娠20-36周為每四周檢查1次，妊娠37周以后,每周檢查1次，共行產(chǎn)前檢查9-11次，高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。然而很多媽媽并不清楚：什么時(shí)候去醫(yī)院？要做什么檢查？檢查前要做什么準(zhǔn)備？非做不可嗎？第1次產(chǎn)檢6—14周PART02第1次產(chǎn)檢：6-14周健康教育營(yíng)養(yǎng)和生活方式（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作），避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、含鉛、汞的化妝品、農(nóng)藥等）和寵物，慎用藥物和疫苗，改變不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒等）；避免高強(qiáng)度、高噪音環(huán)境和家庭暴力，繼續(xù)補(bǔ)充葉酸（0.4-0.8mg/天）至妊娠三個(gè)月。保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。常規(guī)檢查項(xiàng)目建立妊娠期保健手冊(cè)，簡(jiǎn)稱建卡，確定孕周、推算預(yù)產(chǎn)期，評(píng)估妊娠期高危因素，血壓、體重指數(shù)、胎心率，血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝腎功、傳染四項(xiàng)、心電圖等。備查項(xiàng)目HCV檢查，地中海貧血（兩廣地區(qū)）和甲狀腺功能檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌、沙眼衣原體和細(xì)菌性陰道病的檢測(cè)，妊娠早期B型超聲檢查，妊娠11-14周B型超聲測(cè)量胎兒NT厚度，另外：家里養(yǎng)寵物的孕婦，需增加寄生蟲檢查，早孕初期已經(jīng)做過的檢查項(xiàng)目，可以不用重復(fù)檢查，請(qǐng)保管好檢查的化驗(yàn)單。第1次產(chǎn)檢：6-14周產(chǎn)檢醫(yī)院說明年齡產(chǎn)力異常檢查項(xiàng)目產(chǎn)檢的醫(yī)院，就是選定的分娩醫(yī)院。建卡要趁早，各家醫(yī)院都有最后期限，例如12周之前。建卡時(shí)需說明年齡：35歲以上初孕婦易并發(fā)妊高征、產(chǎn)力異常等。常規(guī)檢查項(xiàng)目職業(yè)：是否接觸有毒、有害或放射性物質(zhì)，本次妊娠經(jīng)過：妊娠早期有無病毒感染及用藥史、發(fā)熱及出血史、早孕反應(yīng)嚴(yán)重程度等，月經(jīng)史和孕產(chǎn)史，既往史和手術(shù)史：有無高血壓、心臟病、糖尿病、血液病、肝腎疾病及做過何種手術(shù)，家族史，配偶情況：健康狀況及有無遺傳性疾病。常規(guī)檢查項(xiàng)目第1次產(chǎn)檢：6-14周常規(guī)檢查項(xiàng)目常規(guī)檢查項(xiàng)目若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或哺乳期尚未月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕，反應(yīng)開始出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間、子宮底高度和B型超聲檢查胎囊大小、頭臀長(zhǎng)度、胎頭雙頂徑、及股骨長(zhǎng)度值推算出預(yù)產(chǎn)期，月經(jīng)周期延長(zhǎng)、縮短或不規(guī)律者應(yīng)及時(shí)根據(jù)B型超聲檢查結(jié)果重新核對(duì)孕，周并推算預(yù)產(chǎn)期，如月經(jīng)周期45日的孕婦，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)相應(yīng)推遲15日。推算預(yù)產(chǎn)期，按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7，實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1-2周第1次產(chǎn)檢：6-14周備查項(xiàng)目5：妊娠早期6-8周B型超聲檢查目的：確定是否宮內(nèi)妊娠還是宮外孕，確認(rèn)孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況，若此時(shí)B超顯示宮內(nèi)早孕，孕婦有陰道流血的情況，通常是先兆流產(chǎn)。備查項(xiàng)目5：妊娠早期11-14周NT檢查，胎兒頸項(xiàng)透明層（NT），是指胎兒背部軟組織和皮膚之間的厚度。妊娠11-14周NT增厚與胎兒染色體異常先天性心臟病以及其他結(jié)構(gòu)畸形有關(guān)，NT越厚，發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的概率越大第2次產(chǎn)檢14—20周PART03

第2次產(chǎn)檢：14-20周常規(guī)檢查項(xiàng)目：分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果，血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率，妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查（15-20周），也稱中期唐篩。備查項(xiàng)目：無創(chuàng)DNA檢測(cè)，羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體。健康教育：Hb＜105g/L,補(bǔ)充鐵元素，開始補(bǔ)充鈣劑，有條件者可，服用含葉酸的復(fù)合維生素。010203唐氏篩查：15-20周：唐氏篩查簡(jiǎn)稱唐篩，通過抽取孕婦血清，并結(jié)合孕婦的預(yù)產(chǎn)期、體重、年齡和采血時(shí)的孕周等，計(jì)算出孕婦生出先天缺陷胎兒的危險(xiǎn)系數(shù)唐篩的目的是降低唐氏綜合癥患兒的出生率。任何孕婦懷孕均有可能出現(xiàn)唐氏綜合癥，95%左右的唐氏綜合癥患兒父母均為正常且無家族史，其發(fā)生是受精卵早期細(xì)胞分裂錯(cuò)誤導(dǎo)致的錯(cuò)過唐篩時(shí)間是無法補(bǔ)檢的，同時(shí)，年齡≥35歲者，只能進(jìn)行無創(chuàng)DNA或羊水穿刺。如果唐篩顯示高風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步作無創(chuàng)DNA檢測(cè)或羊水穿刺檢查。第2次產(chǎn)檢：14-20周第2次產(chǎn)檢無創(chuàng)DNA：12周以上，最佳時(shí)間：12-23周，無創(chuàng)基因檢測(cè)用于檢測(cè)胎兒是否有染色體數(shù)目異常，主要篩查21-三體、18-三體、13-三體。價(jià)格高，無創(chuàng)傷，僅需采集靜脈血，準(zhǔn)確率達(dá)99%。若無創(chuàng)結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)，仍建議做羊水穿刺進(jìn)一步確診。第2次產(chǎn)檢羊水穿刺：16周后，檢測(cè)胎兒染色體方面的準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100%，檢測(cè)內(nèi)容廣，不僅能檢測(cè)染色體數(shù)目有無異常，還可檢測(cè)染色體片段有無異常。價(jià)格相對(duì)便宜，還可以檢測(cè)有無母嬰血型不合、有無宮內(nèi)感染、有無先天性代謝異常、胎兒成熟度、胎兒性別等，但具有創(chuàng)傷，有流產(chǎn)和感染的風(fēng)險(xiǎn)。第3次產(chǎn)檢20—24周PART04第3次產(chǎn)檢：20-24周第3次產(chǎn)檢第3次產(chǎn)檢常規(guī)檢查項(xiàng)目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率，胎兒系統(tǒng)B型超聲篩查（18-24周），血常規(guī)、尿常規(guī)備查項(xiàng)目：宮頸評(píng)估（B型超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，適用于早產(chǎn)高危者），健康教育：早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)，胎兒系統(tǒng)B型超聲篩查的意義。常規(guī)檢查項(xiàng)目：注意自我監(jiān)測(cè)，有無自覺癥狀出現(xiàn)，如頭痛、眼花、水腫、陰道流血、陰道分泌物異常等，如存在以上癥狀或體征需復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，了解有無貧血和尿蛋白，此期應(yīng)開始警惕妊娠期高血壓疾病的出現(xiàn)，注意胎動(dòng)變化。第3次產(chǎn)檢：20-24周胎兒系統(tǒng)超聲檢查（三級(jí)篩查）18-24周，通過超聲對(duì)胎兒的各器官進(jìn)行系統(tǒng)篩查，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重致死性畸形無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等疾病。建議所有孕婦在此期間均進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查，檢出率約為50%-70%排畸檢查不同于普通超聲檢查，檢查需要較長(zhǎng)時(shí)間，通常需提前2-4周預(yù)約，預(yù)約完成后提前交費(fèi)，屆時(shí)方可接受檢查70%90%60%第3次產(chǎn)檢：20-24周備查項(xiàng)目宮頸評(píng)估，妊娠期應(yīng)用經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸是產(chǎn)科篩查及預(yù)測(cè)早產(chǎn)的重要方法備查項(xiàng)目超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度意義：無癥狀孕婦早產(chǎn)的預(yù)測(cè)，既往有早產(chǎn)史和子宮畸形（如單角子宮）的孕婦備查項(xiàng)目先兆早產(chǎn)孕婦，測(cè)量宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)隨后7天之內(nèi)分娩的可能性，無病史者，應(yīng)在20-24周測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，對(duì)過期妊娠者，41周測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，預(yù)測(cè)隨后10天內(nèi)，自然發(fā)動(dòng)分娩的可能和陰道分娩的機(jī)會(huì)。第4次產(chǎn)檢24—28周PART05第4次產(chǎn)檢：24-28周常規(guī)檢查項(xiàng)目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率，75gOGTT，血常規(guī)、尿常規(guī)。備查項(xiàng)目：抗D滴度復(fù)查（Rh陰性者）宮頸陰道分泌物fFN檢測(cè)（適用于早產(chǎn)高危者）。健康教育：早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)，妊娠期糖尿病篩查的意義。在妊娠24-28周以后，進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。方法：禁食8小時(shí)后，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的靜脈血，檢測(cè)血糖水平，三個(gè)時(shí)間的參考值依次為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，實(shí)際測(cè)得的任何一個(gè)值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者在分娩之后血糖會(huì)恢復(fù)正常，但是有較高的若干年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。OGTT：24-28周第5次產(chǎn)檢28—32周PART06第5次產(chǎn)檢：28-32周第5次產(chǎn)檢常規(guī)檢查項(xiàng)目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位，產(chǎn)科B型超聲檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)。備查項(xiàng)目：B型超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度或?qū)m頸陰道分泌物fFN檢測(cè)，健康教育：分娩方式指導(dǎo)，開始注意胎動(dòng)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，新生兒護(hù)理指導(dǎo)。第5次產(chǎn)檢胎兒超聲檢查（二級(jí)篩查）：32周，目的：通過超聲對(duì)胎兒進(jìn)行篩查，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，復(fù)查胎兒臟器，排除畸形，重點(diǎn)排除心臟畸形。30-32周超聲檢查如為臀先露，可采用膝胸臥位糾正。第5次產(chǎn)檢：28-32周16%10%56%53%胎動(dòng)：28周后將早、中、晚3次記錄的胎動(dòng)次數(shù)相加，再乘以4，就等于12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)次數(shù)在12小時(shí)內(nèi)一般為30次，這說明胎兒在子宮內(nèi)的情況良好胎動(dòng)：28周后胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法：從懷孕7個(gè)月(孕28周)至臨產(chǎn)為止，由孕婦自己數(shù)胎動(dòng)的次數(shù)。每日早、中、晚各記胎動(dòng)次數(shù)1次，每次記1小時(shí)胎動(dòng)：28周后如果次數(shù)為20次或12小時(shí)內(nèi)的胎動(dòng)次數(shù)比原來減少50%，說明胎兒在宮內(nèi)有缺氧的現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，不能等待胎動(dòng)消失才到醫(yī)院檢查胎動(dòng)：28周后胎動(dòng)消失說明胎兒在子宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，很快就會(huì)死亡。此時(shí)才到醫(yī)院就診，往往來不及搶救，胎兒便已死在子宮內(nèi)了第6次產(chǎn)檢32—37周PART07第6次產(chǎn)檢：32-37周常規(guī)檢查項(xiàng)目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位，血常規(guī)、尿常規(guī)，備查項(xiàng)目：GBS篩查（35-37周），NST檢查（34周開始），心電圖復(fù)查（高危者），肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)（32-34周，懷疑ICP孕婦），健康教育：分娩前生活方式指導(dǎo)，分娩前相關(guān)知識(shí)，新生兒疾病篩查，抑郁癥的預(yù)防。01備查項(xiàng)目：GBS篩查（35-37周），GBS，B族鏈球菌，正常寄居于陰道和直腸，是一種條件致病菌，健康人群感染并不致病，GBS篩查適用于具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等）取肛周與陰道下?分泌物培養(yǎng)02GBS感染誘發(fā)產(chǎn)婦菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、胎膜感染、等多種疾病，GBS感染是胎膜早破的主要因素，GBS感染極易引起羊膜腔感染，GBS感染誘發(fā)早產(chǎn)率高達(dá)60%，GBS是產(chǎn)褥感染的主要致病菌，新生兒感染GBS誘發(fā)多種疾病甚至死亡第6次產(chǎn)檢：32-37周備查項(xiàng)目備查項(xiàng)目：胎心監(jiān)護(hù)：連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。監(jiān)護(hù)可在妊娠34周開始，高危妊娠孕婦酌情提前。備查項(xiàng)目：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：臍動(dòng)脈血流常用指標(biāo)是：收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D)，若舒張末期臍動(dòng)脈無血流，提示胎兒將在1周內(nèi)死亡。

第7—11次產(chǎn)檢37—42周PART08第7-11次產(chǎn)檢：37-42周常規(guī)檢查項(xiàng)目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位、宮頸檢查（Bishop評(píng)分），血常規(guī)、尿常規(guī)，NST檢查（每周一次）備查項(xiàng)目：產(chǎn)科B型超聲檢查，評(píng)估分娩方