斜視與弱視的診療（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

雙眼單視：正常人雙眼注視時(shí)，物體在雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)所形成的像，經(jīng)大腦視覺(jué)中樞融合成一個(gè)完整的立體形態(tài)。

斜視：雙眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)，另一眼視軸偏離目標(biāo)。

隱斜---通過(guò)正常的融合功能得到控制的眼位偏斜

顯斜---融合功能部分或全部失去控制，使雙眼處于間歇性或恒定性偏斜

（一）病史詢問(wèn)

發(fā)病時(shí)間、偏斜眼位、斜視性質(zhì)、治療史、家族史等（二）一般檢查

眼位偏斜方向和程度、面部是否對(duì)稱，瞼裂是否等大，有無(wú)內(nèi)眥贅皮，有無(wú)代償頭位。（三）視力及屈光檢查

遠(yuǎn)近視力及矯正視力、睫狀肌麻痹后屈光檢查斜視臨床檢查（四）斜視的定性和定量檢查1.遮蓋試驗(yàn)☆單眼遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)

囑受檢者注視視標(biāo)，用遮眼板遮蓋一眼，觀察對(duì)側(cè)眼有無(wú)移動(dòng)，有移動(dòng)說(shuō)明對(duì)側(cè)眼有顯斜；無(wú)移動(dòng)，則表明對(duì)側(cè)眼無(wú)顯斜。去除遮眼板，觀察被遮眼有無(wú)眼球移動(dòng)，如被遮眼有移動(dòng)（返回注視位），說(shuō)明該眼有隱斜視，如無(wú)移動(dòng)，表明該眼無(wú)斜視。☆交替遮蓋試驗(yàn)

囑受檢者注視視標(biāo)，交替遮蓋受檢者兩眼（保證兩眼始終有一眼被遮蓋），反復(fù)多次，觀察非遮蓋眼有無(wú)眼球移動(dòng)，如有眼球移動(dòng)，則說(shuō)明有眼位偏斜，但不能區(qū)分是顯斜還是隱斜。

交替試驗(yàn)聯(lián)合三棱鏡可以測(cè)量出斜視或隱斜的大小。單眼遮蓋試驗(yàn)，觀察非遮蓋眼眼動(dòng)。遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)，觀察遮蓋眼去遮蓋的瞬間眼動(dòng)。交替遮蓋試驗(yàn)，觀察非遮蓋眼眼動(dòng)。2.角膜映光法

讓受檢者注視33cm處的手電筒燈光，觀察光源映照在角膜上的反光點(diǎn)位置。

反光點(diǎn)位于瞳孔緣：偏斜約15°

反光點(diǎn)位于瞳孔緣與角膜緣中間：偏斜約30°

反光點(diǎn)位于角膜緣：偏斜約45°3.棱鏡片法

讓受檢者注視視標(biāo)，將三棱鏡置于斜視眼前（尖端指向斜視方向），逐漸增加棱鏡度數(shù)，至角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中央，記錄所需三棱鏡的度數(shù)和方向，即為斜視度數(shù)。

分別測(cè)量6m及33cm處目標(biāo)時(shí)的斜視三棱鏡度。

三棱鏡加遮蓋法4.其他檢查方法

同視機(jī)法復(fù)視試驗(yàn)歪頭試驗(yàn)視覺(jué)感知檢查

5.眼球運(yùn)動(dòng)檢查

眼球運(yùn)動(dòng)是否受限，眼肌是否亢進(jìn)。

眼外肌及其支配神經(jīng)均無(wú)器質(zhì)性病變，由于某對(duì)拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜，各方向注視時(shí)斜視角不變，眼球運(yùn)動(dòng)沒(méi)有障礙。一、共同性斜視【病因】1.屈光不正2.神經(jīng)支配異常3.眼外肌發(fā)育異?！九R床類型及表現(xiàn)】眼位偏斜。眼球運(yùn)動(dòng)正常。無(wú)復(fù)視、無(wú)代償頭位。第一斜視角=第二斜視角：即患眼注視時(shí)健眼斜視角（第二斜視角）與健眼注視時(shí)的患眼斜視角（第一斜視角）相等。1.共同性內(nèi)斜視

⑴先天性內(nèi)斜視⑵調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視⑶非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視2.共同性外斜視

⑴間歇性外斜視⑵恒定性外斜視【治療】1.矯正屈光不正：散瞳驗(yàn)光，足矯眼鏡。2.弱視治療3.正位視訓(xùn)練。4.手術(shù)治療：斜視角已穩(wěn)定，或經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后仍有偏斜，以及有交替性注視者，應(yīng)盡早手術(shù)。麻痹性斜視：由于炎癥、外傷、腫瘤、感染等因素，使支配眼外肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身發(fā)生器質(zhì)性病變引起的眼外肌麻痹而發(fā)生的眼位偏斜。限制性斜視：由于肌肉組織的粘連或嵌頓等機(jī)械性限制引起的眼位偏斜。二、非共同性斜視【臨床表現(xiàn)】1.眼位偏斜。2.眼球運(yùn)動(dòng)受限。3.斜視角不等，第二斜視角（麻痹眼注視時(shí)健眼斜視角）大于第一斜視角（健眼注視時(shí)的患眼斜視角）。4.代償頭位：轉(zhuǎn)向麻痹肌運(yùn)動(dòng)方向。5.可有復(fù)視、頭暈、惡心嘔吐等癥狀，遮蓋一眼則癥狀消失?！局委煛?.病因治療2.藥物治療：⑴營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物⑵類固醇激素和抗生素：用于炎癥引起的3.光學(xué)治療：三棱鏡片矯正斜視，消除復(fù)視。4.手術(shù)治療：先天性麻痹性斜視以手術(shù)治療為主。對(duì)病因清楚、經(jīng)藥物治療病情穩(wěn)定6個(gè)月后仍有斜視的后天性麻痹性斜視考慮手術(shù)治療。

視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變?！静∫蚺c分類】1.斜視性弱視：為單眼弱視2.屈光參差性弱視：為單眼弱視3.屈光不正性弱視：為雙眼弱視4.形覺(jué)剝奪性弱視【臨床表現(xiàn)】1.視力減退

最佳矯正視力達(dá)不到同年齡階段的最低視力下限或兩眼最佳矯正視力相差兩行以上。2.擁擠現(xiàn)象

分辨排列成行視標(biāo)的能力較分辨單個(gè)視標(biāo)的能力差3.注視性質(zhì)改變：偏心注視（旁中心注視、黃斑旁注視或周邊注視）4.視覺(jué)誘發(fā)電位：圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)、振幅下降。5.原發(fā)病表現(xiàn)：斜視、屈光不正、白內(nèi)障等?！驹\斷】1.符合弱視的定義和臨床表現(xiàn)。2.存在引起弱視的危險(xiǎn)因素。3.排除眼睛器質(zhì)性病變（如視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等）導(dǎo)致的視力下降。4.排除心因性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等引起的視功能障礙。【治療】1.消除