低血糖完整版本

低血糖癥學習目的1、低血糖的概述2、低血糖的病因3、低血糖的臨床表現(xiàn)4、低血糖的診斷5、低血糖的鑒別診斷6、低血糖的危害7、低血糖的治療8、低血糖的預防一、概述低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征。低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。

低血糖類型低血糖反應血糖不低于2.8mmol/L,但有臨床表現(xiàn)低血糖血糖低于2.8mmol/L，無臨床表現(xiàn)低血糖癥血糖低于2.8mmol/L,伴有臨床表現(xiàn)低血糖低血糖癥低血糖反應二、病因分類1.空腹低血糖癥（1）胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。（2）藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。（3）重癥疾?。喝绺嗡ソ摺⑿牧λソ?、腎衰竭、營養(yǎng)不良等。（4）胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮質醇等缺乏。（5）胰外腫瘤。二、病因分類2.餐后（反應性）低血糖癥（1）糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。（2）特發(fā)性反應性低血糖癥（最常見）。（3）營養(yǎng)性反應性低血糖癥（包括傾倒綜合征），常見于胃切除術，胃腸功能紊亂等。（4）2型糖尿病早期（胰島素分泌延遲）。三、臨床表現(xiàn)1.自主（交感）神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)低血糖發(fā)作時由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。2.腦功能障礙的表現(xiàn)是大腦缺乏足量葡萄糖供應時功能失調的一系列表現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。四、檢查1.血糖：成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9

mmol/L。2.血漿胰島素測定：低血糖發(fā)作時，如血漿胰島素和C肽水平升高，則提示低血糖為胰島素分泌過多所致。3.48～72小時饑餓試驗：少數(shù)未察覺的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應在嚴密觀察下進行。開始前取血標本測血糖、胰島素、C肽，之后每6小時測一次。四、檢查4、OGTT延長試驗、甲狀腺激素、生長激素、皮質醇、胰島素自身抗體等檢查5、胰腺MRI或超聲內鏡。五、診斷根據(jù)低血糖典型表現(xiàn)（Whipple三聯(lián)征）可確定：①低血糖癥狀；②發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。少數(shù)空腹血糖降低不明顯或處于非發(fā)作期的患者，應多次檢測有無空腹或吸收后低血糖，必要時采用48～72小時饑餓試驗。鑒別診斷1.低血糖病因的鑒別：

磺脲類藥物、胰島素用量過多、胰島素瘤等。2.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)的鑒別：甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、自主神經(jīng)功能紊亂、糖尿病自主神經(jīng)病變、更年期綜合征等。3.精神-神經(jīng)-行為異常的鑒別：

精神病、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高血糖高滲狀態(tài)等。空腹低血糖癥的病因鑒別糖尿病病史、降糖藥物史糖尿病伴低血糖癥停用藥物、調整治療方案后不再發(fā)作無糖尿病病史空腹胰島素、血糖、C肽測定胰島素升高，-C肽降低胰島素和C-肽升高內源性高胰島素血癥性低血糖癥胰島素和C-肽降低非胰島素β細胞腫瘤肝腎衰竭致低血糖癥垂體功能減退/腎上腺皮質功能減退外源性高胰島素血癥性低血糖癥追蹤功能性低血糖癥72小時禁食試驗重現(xiàn)Whipple三聯(lián)征無低血糖發(fā)作胰島素瘤、PHHI/NIPHS藥物性低血糖癥自身免疫性低血糖癥胰島素抵抗體檢測私自使用胰島素或口服降糖藥Whipple三聯(lián)征高胰島素血癥1.高胰島素血癥是一種以血液中過高胰島素水平為特征的綜合征。包括先天性高胰島素血癥和胰島素抵抗。當胰島素作用全面下降，血糖無法降低，就會出現(xiàn)持續(xù)高血糖，進入糖尿病早期。

2.非肥胖患者空腹胰島素水平高于24uU/ml（144pmmol/L）可認為是高胰島素血癥。

當空腹血糖低于2.8mmol/L，血漿胰島素應降至10uU/ml(60Pmol/L)以下。

3.測定血清C肽水平可鑒別內源性高胰島素血癥與外源性高胰島素血癥，如血糖低于2.5mmol/L，血C肽高于0.2nmol/L，提示為內源性高胰島素血癥。七、低血糖危害1、如低血糖昏迷6小時以上，腦細胞會受到嚴重不可逆的損害，導致癡呆甚至死亡。2、低血糖會影響心功能，可能出現(xiàn)心律紊亂、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗死。

八、治療原則一是解除低血糖癥狀；二是糾正導致低血糖癥的各種潛在原因。

對于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。如是a糖苷酶抑制劑引起的則必須服用葡萄糖而不是蔗糖（家庭中用的普通食糖）來調節(jié)。

對于藥物性低血糖，應及時停用相關藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應及時測定毛細血管血糖，甚至無需血糖結果，及時給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。頑固性低血糖和腎上腺皮質功能低下引起的低血糖者給予氫化可的松200-300mg/d。十、預防原則1.制定適宜的個體化血糖控制目標。2.進行糖尿病教育：包括對患者家屬的教育，識別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動力學，自救方法等。3.充分認識引起低血糖的危險因素：①定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量；②運動前應增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。4.調整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。5.定期監(jiān)測血糖，尤其在血糖波動大、環(huán)境、運動等因素改變時要密切監(jiān)