低血糖的防治

低血糖的防治

內(nèi)科方金芳學(xué)習(xí)內(nèi)容1、低血糖的危害2、低血糖的分類3、低血糖的定義4、低血糖的癥狀5、低血糖的處理6、低血糖及一些需要注意的問題7、怎樣預(yù)防低血糖例子1李某，女，60歲，糖尿病史3年，出現(xiàn)吐詞不清，胡言亂語，口吐白沫，初步診斷為腦中風(fēng)，被送到神經(jīng)內(nèi)科例子2王某，男，56歲，糖尿病史5年，間中出現(xiàn)胡言亂語，行為異常，躁動不安，懷疑有精神病，被送到精神病院例子3鐘某，女，42歲，有糖尿病、高血病、腦中風(fēng)病史，一直使用胰島素治療，使用胰島素過量，導(dǎo)致低血糖昏迷，未及時發(fā)現(xiàn)及處理，送到醫(yī)院搶救無效死亡

低血糖的危害1、低血糖后導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖（蘇木杰現(xiàn)象），造成血糖波動，病情加重；2、長期反復(fù)嚴(yán)重低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆轉(zhuǎn)的損害，引起病人性格變異、精神失常、癡呆等；低血糖的危害3、低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中等；4、低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡；低血糖的分類常見類型反應(yīng)性低血糖：多發(fā)生在2型糖尿病早期或發(fā)病前，與胰島素分泌高峰延遲有關(guān)，大多發(fā)生在餐后4~5小時內(nèi)，尤以單純進食碳水化合物時為主。低血糖的分類常見類型：藥物性低血糖：糖尿病患者最常見的低血糖與藥物治療不當(dāng)有關(guān)。胰島素治療中低血糖較常見。低血糖的分類常見類型：藥物性低血糖：磺脲類藥物（達美康、美吡達、瑞易寧、亞莫利）作用機理：主要刺激胰島素分泌什么是低血糖當(dāng)血漿葡萄糖水平下降而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合征。在糖尿病治療中經(jīng)常出現(xiàn)，是一種急性并發(fā)癥。若不及時處理可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。什么是低血糖非糖尿病患者：血漿葡萄糖濃度≤2.8mmol/L。糖尿病病人：血漿葡萄糖濃度≤3.9mmol/L。低血糖的誘因胰島素應(yīng)用不當(dāng)；注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時多時少產(chǎn)生低血糖；注射胰島素后沒有按時進餐，或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量；低血糖的誘因臨時性體力活動過大，沒有事先減少胰島素劑量或增加飲食量；酒精攝入；低血糖的誘因酒精攝入：

1、餐后酒精性低血糖，見于飲酒后2～3小時，機制是由于刺激胰島素分泌所致；

2、大量飲酒后不吃食物，一般在飲酒后空腹8～12小時，原因：儲存的肝糖原耗盡之后出現(xiàn)空腹低血糖癥；低血糖的誘因易發(fā)生低血糖的高危人群：脆性糖尿病患者老年患者病情不穩(wěn)定者腎功能不全患者低血糖的誘因腎功能不全患者無論是否伴有糖尿病均可以發(fā)生低血糖。

機理：進食減少（最重要的原因）、藥物清除障礙（主要發(fā)病機制）、胰島素降解和清除率的降低

低血糖的誘因交感系統(tǒng)升血糖反應(yīng)的減弱以及腎臟糖原合成的減少低血糖的誘因易發(fā)生低血糖的時間：凌晨2-3時；是人體24小時中血糖的最低點；低血糖時不易被發(fā)現(xiàn)；低血糖的癥狀交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心慌、出汗饑餓無力手抖視力模糊面色蒼白等此時應(yīng)及時處理低血糖的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)

1、大腦皮質(zhì)受抑制頭暈定向力下降吐詞不清

仍有能力尋找食物或?qū)ふ覅f(xié)助低血糖的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)2、皮質(zhì)下中樞受抑制神志不清躁動不安陣攣性、舞蹈性或幼稚性動作低血糖的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)

3、延腦受抑制深度昏迷血壓下降低血糖的癥狀無警覺性低血糖癥部分病人在多次發(fā)生低血糖癥發(fā)作后會出現(xiàn)無警覺性低血糖癥，患者無心慌、出汗、饑餓等先兆，直接進入昏迷狀態(tài)。低血糖的處理原則應(yīng)盡快補充糖如果反應(yīng)不嚴(yán)重，應(yīng)先測血糖，若當(dāng)時并無血糖儀，應(yīng)盡快食用含糖的食物；可糾正低血糖的食物：

1、各種含水量糖的飲料：可樂、雪碧、果汁等；

2、各種水果：蘋果、西瓜等；

3、各種含糖的甜點：餅干、蛋糕、饅頭溫馨提示由于蛋白質(zhì)類的食物升糖速度較慢，因此，用牛奶、雞蛋或肉類等糾正低血糖是錯誤的。雞蛋牛奶溫馨提示如果患者服用＠糖苷酶抑制劑：拜糖平、卡搏平處理低血糖：優(yōu)選單糖，如含糖的飲料或糖果。低血糖的處理流程低血糖處理流程.doc

夜間發(fā)生的低血糖：老人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者。夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于5.6mmol/L,則表明患者有可能在睡前需要加餐低血糖及一些需要注意的問題(1)“Somogyi”效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后,可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。原因為：低血糖后拮抗激素的分泌反應(yīng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖低血糖及一些需要注意的問題(2)低血糖及一些需要注意的問題(3)“黎明現(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨5：00-8：00之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生長激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高低血糖及一些需要注意的問題(4)早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖 －多見于2型糖尿病患者早期，

細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖,高血糖又刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，在進食4－5小時出現(xiàn)低血糖反應(yīng)－患者多超重或肥胖－治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重

無意識性低血糖：1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%的患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識性低血糖的發(fā)生。當(dāng)糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖低血糖及一些需要注意的問題(5)怎樣預(yù)防低血糖外出時隨身攜帶糖尿病卡，寫明病情、急救方法、家人聯(lián)系電話等；糖尿病卡怎樣預(yù)防低血糖遵醫(yī)囑口服降糖藥，準(zhǔn)確注射胰島素；外出活動隨身攜帶餅干及糖果；養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣怎樣預(yù)防低血糖額外活動時應(yīng)補充食物；運動量應(yīng)恒定；老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。預(yù)防低血糖——運動也有技巧不空腹運動，尤其是服藥或注射胰島素后飯后一小時運動較佳運動前、后應(yīng)監(jiān)測血糖常有低血糖發(fā)作者不宜運動預(yù)防低血糖——運動也有技巧有人陪伴較安全運動量大幅度改變時，應(yīng)特別注意測血糖運動時帶食物經(jīng)驗體會1、低血糖發(fā)生時，首先考慮飲食、鍛煉、情緒是否合理規(guī)律，然后考慮藥物是否合理。嚴(yán)禁不管三七二十一，就一昧減少藥量。2、一定要讓家人和朋友了解患者低血糖反應(yīng)時的前兆和癥狀，目的是在患者出現(xiàn)低血糖時能夠提供及時的幫助。經(jīng)驗體會3、隨身攜帶疾病卡，在卡片上寫明是否使用胰島素以及當(dāng)出現(xiàn)低血糖時會發(fā)生昏迷等信息。保證在發(fā)生緊急情況時得到及進的搶救。4、凡事不能跟著感覺走，憑感覺來間斷血糖的高低，因為它并不可靠。實際工作中，常有患者的血糖已經(jīng)降低時，卻毫無感覺。這就是無意識的低血糖。。經(jīng)驗體會5、在醫(yī)院外患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖，不省人事時，家人或朋友在等待救護人員到來之際，可以用棉簽、筷子沾糖向患者口中涂抹。特別指出，在沒有條件下，可以用患者自己的手指沾糖涂抹回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容1、什么是低血糖（正常人，糖尿病病人）2、低血糖的癥狀（交感神經(jīng)興奮、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制）3、低血糖的處理流程4、糖尿病的預(yù)防5、低血糖的危害1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。442、替換模板中的