低鈉血癥的處理

低鈉血癥的處理兩點(diǎn)共識(shí)處理低鈉血癥的依據(jù)是有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，而不是血清鈉的絕對(duì)值；對(duì)無(wú)癥狀低鈉血癥，不管其血清鈉水平如何，應(yīng)用高張鹽水絕無(wú)必要且有潛在的危險(xiǎn)。一、無(wú)癥狀低鈉血癥不需要迅速糾正低鈉血癥僅需限制液體和處理原發(fā)病藥物治療僅限于限制液體無(wú)效或病人不能耐受的一、無(wú)癥狀低鈉血癥腫瘤如肺癌引起者主要治療原發(fā)病

四環(huán)素衍生物demeclocycline每日600~1200mg，分次服

副作用：1.腎毒性，可逆性氮質(zhì)血癥2.肝硬化病人慎用一、無(wú)癥狀低鈉血癥尿素，每日30g

加入橙汁中服用可提高病人的耐受性

機(jī)理：

滲透性利尿并降低鈉排泄分?jǐn)?shù)二、急性嚴(yán)重低鈉血癥有癜癇和呼吸暫停先兆時(shí)需迅速糾正用法：3%鹽水泵入最初4h提高血Na+

8~10mmol/L2.4±0.5mmol/L/h

目標(biāo)：直至癥狀改善，癜癇停止最初48h提高血鈉不宜超過(guò)15~20mmol/L（血Na+不>125~130mmol/L）加用速尿可防止肺水腫，提高血鈉升高的速度三、慢性嚴(yán)重低鈉血癥

大腦細(xì)胞通過(guò)適應(yīng)性機(jī)制已產(chǎn)生一定程度的容量調(diào)節(jié)，但還不足以防止腦水腫和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕者，血Na糾正速度為0.5mmol/L/h重者（癜癇發(fā)作、呼吸暫停征兆），糾正速度為1~2mmol/L/h

每升高血清鈉1mmol/L，需鈉0.6（女0.5）mmol/kg，氯化鈉0.03g/kg三、慢性嚴(yán)重低鈉血癥停止治療的指征癥狀消失血鈉大于等于120mmol/L糾正幅度已達(dá)15~20mmol/L每四小時(shí)查血鈉濃度血鈉濃度迅速提高3~7mmol/L即可終止癲癇發(fā)作四、原因不明的嚴(yán)重低鈉血癥

這類病人常伴有不同程度的癥狀，處理過(guò)急可能發(fā)生中心性橋腦髓鞘溶解（CPM），過(guò)慢還可能使腦細(xì)胞水腫得不到及時(shí)糾正。四、原因不明的嚴(yán)重低鈉血癥

Cross根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)提出以下建議：如果病人癥狀較輕，先行CT或MRI檢查發(fā)育前兒童或行經(jīng)期婦女，糾正速度為1-2mmol/L/h，3-4h后即行影像學(xué)檢查再?zèng)Q定以后的糾正速度。五、血液透析治療低鈉血癥

糾正水電解質(zhì)紊亂是血液透析的功能之一。

在Kt/V為1時(shí)，應(yīng)用透析液鈉濃度為145mmol/L透析治療4h，血鈉可110mmol/L升至130mmol/L，相當(dāng)于每小時(shí)升高5mmol/L。且透析后發(fā)生CPM者少見(jiàn)。

五、血液透析治療低鈉血癥應(yīng)用透析治療CPM發(fā)生率較低有以下可能：將CPM誤診為失衡綜合征；因尿素同時(shí)被清除使Posm升高不明顯，一般說(shuō)來(lái)，4h血液透析血尿素降低的幅度以Posm計(jì)算相當(dāng)于血鈉10-12mmol/L，有利于防止發(fā)生CPM。

目前用血液透析治療低鈉血癥應(yīng)限于低血鈉嚴(yán)重且伴有腎功能不全者。六、血管加壓素受體阻斷劑

近年來(lái)，研制了一些口服的非肽類血管加壓素受體阻斷劑，已用于治療晚期肝硬化伴低鈉血癥，低鈉血癥性心力衰竭、SIADH等取得較好效果。這些藥物有效地增加腎臟無(wú)溶質(zhì)水的排泄，沒(méi)有明顯的電解質(zhì)丟失，因此被稱為利水劑（aquaretics）。它們對(duì)血漿腎素、醛固酮、肌酐、尿素水平也無(wú)明顯影響。六、血管加壓素受體阻斷劑精氨酸血管加壓素有兩個(gè)受體，V1a和V2。

選擇性V2受體拮抗劑有VAP-985，SR121463A和OPC-410619、（yolvaptan），聯(lián)合的V1a/V2受體拮抗劑有OPC-31260和YM-087（conivaptan）。這些藥物的利水作用是劑量依賴的，對(duì)血壓、尿鈉、尿鉀影響小，因此比較安全。顯然，V2受體拮抗劑對(duì)水潴留的疾病，如SIADH、肝硬化和心力衰竭可增加無(wú)溶質(zhì)水清除率，提高血鈉水平。七、迅速糾正低鈉血癥的副作用-CPM

在治療慢性嚴(yán)重低鈉血癥時(shí)如何可預(yù)防CPM目前還未取得一致意見(jiàn)。Norenberg等研究了12例迅速糾正慢性嚴(yán)重低鈉血癥（106mmol/L）病人的尸檢結(jié)果。糾正速度為1-3天內(nèi)提高20mmol/L，個(gè)別達(dá)到高鈉血癥。3-10天后發(fā)生CPM，表現(xiàn)為突然發(fā)生的神志紊亂，四肢松弛性麻痹，眼球凝視，假性球麻痹。此12例均有慢性酒精中毒、肝?。ǜ窝谆蚋斡不┑劝l(fā)生CPM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。七、迅速糾正低鈉血癥的副作用-CPM

mmol/L/h）均發(fā)生CPM，其中7例為噻嗪類所致低鈉血癥，且伴有低鉀血癥。

Arieff和Ayus分析了270例嚴(yán)重低鈉血癥（110mmol/L）病人，糾正速度為1.3mmol/L/h，31h后達(dá)到132±7mmol/L。結(jié)果糾正速度與預(yù)后無(wú)關(guān)。七、迅速糾正低鈉血癥的副作用-CPM

但目前大多數(shù)作者不張主張迅速糾正低鈉血癥，除非病人有癲癇發(fā)作或出現(xiàn)呼吸暫停的征兆。糾正的速度不宜超過(guò)0.5mmol/L/h，當(dāng)血鈉升至126-130mmol/L時(shí)停止治療。伴癲癇大發(fā)作者，開(kāi)始3hmmol/L/h，用注射泵注射3%鹽水1ml/kg可提高血鈉1mmol/L。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。192、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。19PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合