兒童體格檢查的技術(shù)規(guī)范課件

小朋友體格檢查的技術(shù)規(guī)范1一、目的

通過定期健康檢查，對小朋友生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測和評價，初期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長做好科學(xué)育兒及疾病防止，增進(jìn)小朋友健康成長。2二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲如下）小朋友。3三、內(nèi)容與措施（一）健康檢查時間嬰兒期至少4次，提議分別在3、6、8和12月齡；3歲及如下小朋友每年至少2次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上小朋友每年至少1次。健康檢查可根據(jù)小朋友個體狀況，結(jié)合防止接種時間或當(dāng)?shù)貐^(qū)實際狀況合適調(diào)整檢查時間、增長檢查次數(shù)。健康檢查需在防止接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于小朋友先體檢、后防止接種，每次健康檢查時間不應(yīng)少于5～10分鐘。4（二）健康檢查內(nèi)容1．問診（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）狀況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等狀況。（2）生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育狀況。（3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等狀況。（4）過敏史：藥物、食物等過敏狀況。（5）患病狀況：兩次健康檢查之間患病狀況。52．體格測量（1）體重1）測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重秤零點。小朋友脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓小朋友僅穿單衣褲，精確稱量并除去衣服重量。2）測量措施：測量時小朋友不能接觸其他物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測量時，放置的砝碼應(yīng)靠近小朋友體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以公斤（kg）為單位，至小數(shù)點后1位。67（2）身長（身高）1）測量前準(zhǔn)備：2歲及如下小朋友測量身長，2歲以上小朋友測量身高。小朋友測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。2）測量措施：測量身長時，小朋友仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于小朋友右側(cè)，左手握住小朋友兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同步接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。小朋友身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。89（3）頭圍小朋友取坐位或仰臥位，測量者位于小朋友右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。小朋友頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。1011(4)囟門：前囟：1～1.5歲閉合

后囟：2~3個月閉合

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(between2frontalbonesand2parietalbones)

(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟13（5）胸圍：胸圍反應(yīng)胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育。新生兒胸圍32cm，1歲時頭胸圍相等。測量措施：3歲如下取臥位，3歲以上取立位，測量時被測小朋友兩手自然平放或下垂，兩眼平視。測量者位于前方或右側(cè)，用左拇指將軟皮尺零點固定于被測小朋友胸前乳頭下緣，右手將軟皮尺經(jīng)右側(cè)繞北部，以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)面回到零點，取安靜呼吸時的中間讀數(shù)，誤差不超過0.1cm。14153．體格檢查（1）一般狀況：觀測小朋友精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。（2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。（3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個數(shù)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。（4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。（5）眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒與否有注視、追視狀況。（6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。16（7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。（8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體與否腫大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。（9）胸部：胸廓外形與否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。（10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。（11）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。（12）脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢與否對稱、有無畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。174．心理行為發(fā)育監(jiān)測嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時，需按照小朋友生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測，定期理解小朋友心理行為發(fā)育狀況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離小朋友。有條件地區(qū)可開展小朋友心理行為發(fā)育篩查。185．試驗室及其他輔助檢查（1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6～9月齡小朋友檢查1次，1～6歲小朋友每年檢查1次。（2）聽力篩查：對有聽力損失高危原因的小朋友，采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在小朋友6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查。（3）視力篩查：小朋友4歲開始每年采用國際原則視力表或原則對數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。（4）其他檢查：有條件單位可根據(jù)小朋友詳細(xì)狀況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。19（三）健康評價1．體格生長評價（1）評價指標(biāo)體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。（2）評價措施1）數(shù)據(jù)表法①離差法（原則差法）以中位數(shù)（M）為基值加減原則差(SD)來評價體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法（表1）。20表1等級劃分法等級

<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上21②百分位數(shù)法將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相稱于離差法的中位數(shù)減2個原則差，第97百分位數(shù)值相稱于離差法的中位數(shù)加2個原則差。222）曲線圖法以小朋友的年齡或身長（身高）為橫坐標(biāo)，以生長指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、迅速地理解小朋友的生長狀況，通過追蹤觀測可以清晰地看到生長趨勢和變化狀況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。23描繪措施：以橫坐標(biāo)的年齡或身長（身高）點做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長（身高）、頭圍測量值或BMI值為點作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點即為該年齡小朋友體重、身長（身高）、頭圍、BMI在曲線圖的位置或水平，將持續(xù)多種體重、身長（身高）、頭圍、BMI的描繪點連線即獲得該小朋友體重、身長（身高）、頭圍、BMI生長軌跡或趨勢。24（3）評價內(nèi)容1）生長水平：指個體小朋友在同年齡同性他人群中所處的位置，為該小朋友生長的現(xiàn)況水平（表2）。2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反應(yīng)小朋友的體型和人體各部分的比例關(guān)系（表2）。25指標(biāo)測量值評價百分位法原則差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長緩慢體重/身長（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖頭圍/年齡﹤P3﹤M-2SD過小﹥P97﹥M+2SD過大263）生長速度：將個體小朋友不一樣年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該小朋友在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀測小朋友生長速度可掌握個體小朋友自身的生長軌跡。①正常增長：與參照曲線相比，小朋友的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。②增長不良：與參照曲線相比，小朋友的自身生長曲線上升緩慢（增長局限性：增長值為正數(shù)，但低于參照速度原則）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負(fù)數(shù)）。③增長過速：與參照曲線相比，小朋友的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度原則）。272．心理行為發(fā)育評價采用小朋友生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。假如某項運動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。28（四）指導(dǎo)1．喂養(yǎng)與營養(yǎng)倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)小朋友良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。防止小朋友蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2．體格生長告知定期測量小朋友體重、身長（身高）、頭圍的重要性，反饋測評成果，指導(dǎo)家長對的使用小朋友生長發(fā)育監(jiān)測圖進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。3．心理行為發(fā)育根據(jù)小朋友發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，增進(jìn)小朋友心理行為發(fā)育。4．傷害防止重視小朋友傷害防止，針對不一樣地區(qū)、不一樣年齡小朋友傷害發(fā)生特點，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行防止指導(dǎo)。5．疾病防止指導(dǎo)家長積極防止小朋友消化道、呼吸道等常見疾病，準(zhǔn)時防止接種，加強體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。29（五）轉(zhuǎn)診1．對低體重、生長緩慢、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病小朋友進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入小朋友營養(yǎng)性疾病管理。2．對小朋友心理行為發(fā)育篩查成果可疑或異常的小朋友進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。303．出現(xiàn)下列狀況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上小朋友視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽力篩查未通過。31（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的狀況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。32四、工作規(guī)定（一）小朋友健康檢查人員應(yīng)通過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（二）開展小朋友健康檢查的醫(yī)療保健機構(gòu)需配置小朋友體重秤、量床、身高計、軟尺、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、聽力和視力篩查工具、小朋友生長發(fā)育監(jiān)測圖（表）和必要的試驗室檢查設(shè)備。1．體重秤體重測量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg，最小分度值為50g。2．量床供2歲及如下小朋友測量身長使用，最小分度值為0.1cm。3．身高計供2歲以上小朋友測量身高使用，最小分度值為0.1cm。4．軟尺無伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。5．聽力篩查工具便攜式聽覺評估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。6．視力篩查工具國際原則視力表或原則對數(shù)視力表燈箱。33（三）檢查時注意檢測工具和雙手的清潔衛(wèi)生，防止交叉感染；保持合適的室內(nèi)溫度；檢查動作輕柔，注意醫(yī)療安全，防止傷害隱患。（四）掌握對的的小朋友生長發(fā)育監(jiān)測和評價措施，尤其是生長發(fā)育曲線的描繪和解釋，初期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離或異常狀況。有轉(zhuǎn)診指征的小朋友，應(yīng)向家長闡明狀況，并及時轉(zhuǎn)診。（五）針對小朋友營養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害防止提供科學(xué)育兒知識和有關(guān)技能指導(dǎo)；及時反饋體檢成果，對生長發(fā)育偏離或疾病的小朋友進(jìn)行追蹤隨訪。（六）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認(rèn)真逐項填寫，保證資料搜集的完整性、持續(xù)性,并納入小朋友健康檔案。34五、考核指標(biāo)（一）工作指標(biāo)1．0～6歲小朋友保健覆蓋率=（該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲小朋友接受1次及以上體格檢查人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲小朋友數(shù)）×100%2．3歲如下小朋友系統(tǒng)管理率=（該年轄區(qū)內(nèi)3歲如下小朋友系統(tǒng)管理合格人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)3歲如下小朋友數(shù)）×100%3．0～6歲小朋友血紅蛋白檢查率=（轄區(qū)內(nèi)0～6歲小朋友血紅蛋白檢查人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲小朋友血紅蛋白應(yīng)檢查人數(shù)）×100%35（二）疾病指標(biāo)1．5歲如下小朋友貧血患病率=（5歲如下小朋友貧血患病人數(shù)/5歲如下小朋友血紅蛋白檢查人數(shù)）×100%2．5歲如下小朋友低體重率=（5歲如下小朋友低體重人數(shù)/5歲如下小朋友體重檢查人數(shù)）×100%3．5歲如下小朋友生長緩慢