兒童常見出疹性疾病的鑒別

小朋友常見出疹性疾病

的鑒別

麗水市婦幼保健院兒科

內(nèi)容：1.小朋友皮膚損害特點2.皮疹的病因3.皮疹的識別4.常見皮疹類型5.常見出疹性疾病的診斷及鑒別困擾作為兒科醫(yī)生，常常困擾于怎樣對的用皮膚病學(xué)術(shù)語描述看到的皮膚損害及怎樣精確識別常見皮膚病。皮損特點是診斷皮膚病的關(guān)鍵，因此兒科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)學(xué)會熟悉地識別和描述皮膚特點。皮損的特點診斷皮膚病的關(guān)鍵，尤其是要精確識別和辨別多種原發(fā)性皮損特點，尤其是要注意有無水皰和膿皰出現(xiàn)，以及脫屑、皮膚顏色的變化，由于這四種皮損可以將疾病歸到不一樣的形態(tài)學(xué)大類別中，對診斷及鑒別診斷至關(guān)重要。原發(fā)性皮損，是指由皮膚的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。常見的原發(fā)性皮損包括斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰和囊腫等。斑疹是指皮膚黏膜的局限性顏色變化，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小不一，大小一般不不小于1cm?？蓺w納為：視之有形狀，撫之不礙手。一、斑疹（Macule）圖一：牛奶咖啡斑：單個見于胎記，健康人可有；多發(fā)，且逐漸變大見于神經(jīng)纖維瘤；合并性早熟、骨骼畸形者，見于McCune-Albright綜合征(MAS)。圖二：出血斑：毛細(xì)血管破裂后紅細(xì)胞外滲出所致，壓之不褪色，不不小于2mm為瘀點，不小于2mm為瘀斑。圖三：柳葉斑：見于結(jié)節(jié)性硬化患兒身上的白色斑片斑疹：圖四：白癜風(fēng)患者皮膚色素脫失形成的經(jīng)典白斑圖五：花斑糠疹（pityriasis-versicolor），舊稱花斑癬，俗稱汗斑，是由馬拉色菌感染表皮角質(zhì)層引起的一種淺表真菌病。損害特性為散在或融合的色素減退或色素從容斑，上有糠秕狀的脫屑。斑疹二、丘疹（Plapule）丘疹（Plapule）為一種高出皮膚表面，邊界清晰，直徑≤1cm的表淺隆起性皮損?？蓺w納為：視之有形，撫之有狀。圖六：丘疹（Plapule）：左側(cè)為經(jīng)典丘疹，右側(cè)為扁平疣平疣圖七：黃色瘤（xanthoma）是一種遺傳性脂質(zhì)沉積病，不是腫瘤。圖八：濕疹患兒皮疹為炎癥細(xì)胞浸潤引起，體現(xiàn)為丘疹或斑丘疹。丘疹圖九：左圖為斑丘疹（maculopapule），即介于斑疹和丘疹之間的稍隆起的皮損；中圖為丘皰疹（papulovesicle），丘疹頂部有小水皰者；右圖為丘膿皰疹（papulopustule），丘疹頂部有小膿皰。三、斑塊（plaquerash）斑塊（plaquerash）為丘疹擴(kuò)大或較多丘疹融合而成，直徑不小于1cm的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷。見于銀屑病等。圖十：斑塊（plaque），丘疹擴(kuò)大或較多丘疹融合而成，直徑＞1cm。四、結(jié)節(jié)（module）結(jié)節(jié)（module），為局限性、實質(zhì)性、深在性皮損，可隆起或布隆起于皮面，觸診有一定硬度和浸潤感。圖十一：結(jié)節(jié)（mod，可由真皮或皮下組織的炎性浸潤或ule）代謝產(chǎn)物沉積引起。五、風(fēng)團(tuán)（wheal）風(fēng)團(tuán)（wheal），為真皮淺層水腫引起的臨時性、隆起性皮損，呈紅色或蒼白色，周圍常有紅暈，大小不一，形態(tài)不規(guī)則。圖十二：蕁麻疹可見經(jīng)典的風(fēng)團(tuán)皮損，發(fā)生快，此起彼伏，消退后多不留痕跡，伴奇癢。六、水皰（vesicle）、膿皰（Pustule）和大皰（Bulla）水皰（vesicle）為局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，直徑一般不不小于1cm，直徑不小于1cm稱為大皰；內(nèi)具有膿液的為膿皰，可由細(xì)菌或感染性炎癥引起。圖十三：左圖為水皰（vesicle）；中圖為膿皰（Pustule）；右圖為大皰（Bulla）七、囊腫（Cyst）囊腫為內(nèi)具有液體或粘稠物及細(xì)胞成分的囊性皮損，一般位于真皮或更深的位置，外觀展現(xiàn)球形或橢圓形，囊性感，大小不等。

圖十四：囊腫，見于皮脂腺囊腫、毛鞘囊腫、表皮囊腫小結(jié)：通過圖文解析簡要簡介了小朋友常見皮損特點，如能純熟掌握，相信對臨床精確描述小朋友皮損特點有所協(xié)助，對深入認(rèn)識和診斷小朋友常見皮膚病也奠定一定基礎(chǔ)。皮疹的病因：1.外因物理原因化學(xué)性物質(zhì)生物性原因2.內(nèi)因飲食（VitA缺乏皮疹、食物過敏）、代謝障礙（皮膚黃色瘤）、內(nèi)分泌紊亂（腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)致痤瘡）、神經(jīng)精神原因（慢性蕁麻疹）、內(nèi)臟病變及病灶感染（感染誘發(fā)濕疹、蕁麻疹及多形紅斑；糖尿病伴發(fā)癤腫等）遺傳（魚鱗病等）。皮疹的識別

1.部位：不一樣疾病好發(fā)部位不一樣2.分布及排列：局限/全身，對稱與否，散在/密布，條狀/環(huán)狀或不規(guī)則3.數(shù)目：單個、少數(shù)/多數(shù)4.邊緣：清晰/不清、整潔、隆起5.皮疹自身特點：大小、顏色、形狀、表面、硬度及基底等6.淺感覺及伴隨癥狀：痛覺、癢感等常見皮疹類型斑丘疹斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病丘疹：嬰兒濕疹；組織細(xì)胞增生癥X斑丘疹：麻疹；風(fēng)疹；藥物性皮疹皰疹：水痘；手足口病；SSSS綜合征其他風(fēng)團(tuán)樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫結(jié)節(jié)：風(fēng)濕熱常見出疹性疾病

麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱水痘手足口病其他發(fā)熱伴發(fā)疹性的疾病蕁麻疹傳染性軟疣嬰兒濕疹一.麻疹（Measles）

病因:麻疹病毒（RNA病毒）感染傳播途徑：呼吸道傳播好發(fā)年齡：多見于6月--5歲小朋友臨床特點：發(fā)熱、咽痛、結(jié)膜炎，高溫三日疹即現(xiàn)；疹出熱更高。

出疹次序：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。注意：口腔麻疹粘膜斑警惕并發(fā)癥：肺炎、腦炎、心肌炎等隔離：出疹后，傳染性最強(qiáng)，隔離至少在出疹后5天圖1：口腔柯氏斑時間：出疹前1-2天出現(xiàn)，出疹后1-2天迅速消失。位置：磨牙相對頰粘膜上，開始為直徑的灰白色小點，周圍后紅暈，常在1-2天內(nèi)迅速增多，可累及整個頰粘膜。麻疹口腔柯氏斑：麻疹皮疹特點:圖2：麻疹經(jīng)典皮損：不規(guī)則充血性斑疹與斑丘疹，疹間皮膚正常。出疹特點：發(fā)熱3-4天出疹，從耳→頸→面部→軀干→四肢出疹，大概持續(xù)3天。按出疹的先后次序消退留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑也許會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚。麻疹與麻疹樣或猩紅熱樣型的鑒別:麻疹與麻疹樣藥疹鑒別:

二.風(fēng)疹（Rubella）

病因:由風(fēng)疹病毒（RNA病毒）感染引起臨床特點：多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播目前常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，發(fā)病率較前大幅減少風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期小朋友全身癥狀：發(fā)熱、全身不適皮疹特點：面部淡紅色斑丘疹，24小時內(nèi)波及軀干和四肢軟腭處出現(xiàn)暗紅色斑丘疹或淤點淋巴結(jié)腫大：枕后、頸部和耳后腫大妊娠初期婦女可致流產(chǎn)、死產(chǎn)或畸胎風(fēng)疹皮疹特點：發(fā)熱一日疹全身；面部軀干四肢分；手足無疹耳枕大；四日疹去無色沉。出疹快，病程短，又稱為“三日麻疹”。三.幼兒急疹（Roseola）

病因:重要為人皰疹病毒6，7型感染引起臨床體現(xiàn)：全身癥狀輕：精神、食欲好；體征輕：咽/扁桃體輕充血好發(fā)年齡：不不小于2歲的嬰幼兒，高峰7月-1歲輔助檢查：可伴有WBC和（或）粒細(xì)胞減少不經(jīng)典者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎、腦膜腦炎及血小板減少性紫癜等幼兒急疹特點：經(jīng)典皮疹特點：熱退疹出（高熱3-5日，驟然退熱，隨之出疹）。出疹次序：皮疹從頸部和（或）軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內(nèi)出全。皮疹體現(xiàn)：呈紅色斑疹或斑丘疹，壓之可褪色，有時可呈水皰狀。持續(xù)時間：皮疹一般不痛不癢，一般持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失，無脫屑及色素從容四.猩紅熱（ScarletFever）

病因：由A群溶血性鏈球菌感染引起。臨床特點：一年四季均有發(fā)生，冬春為多；空氣飛沫傳播；無交叉免疫，可再感染多見于小兒，5—15歲居多潛伏期：2～5天，也可少至1日，多至7日。發(fā)病前1日至出疹期傳染性最強(qiáng)臨床體現(xiàn)：驟起發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性充血性皮疹、口周蒼白圈、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等。咽部查體：扁桃體可見灰白色或黃白色滲出，軟腭充血明顯，可見點狀紅斑或瘀點，多先于皮疹并發(fā)癥：少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害猩紅熱草莓舌：出疹期初期看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌。舌頭變化是猩紅熱的經(jīng)典特點。猩紅熱經(jīng)典皮疹特點：多起病第1～2天出現(xiàn)多從耳后，頸及上胸部開始，1日內(nèi)蔓延及全身經(jīng)典的皮疹：全身皮膚充血發(fā)紅，散布著針帽大小、密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓所有消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。有時可伴“雞皮樣”丘疹,偶有帶小膿頭的“粟粒疹”嚴(yán)重者可見出血性皮疹皮膚常有瘙癢感猩紅熱經(jīng)典皮疹面部充血潮紅，可有少許點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝處，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫紅色線狀，稱“帕氏線”。猩紅熱經(jīng)典皮疹

出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的次序開始蛻皮、脫屑。脫皮的程度與皮疹的輕重呈正比。輕者為細(xì)屑樣、糠屑樣，重者可片狀。手掌、腳底常為大片狀，有時甚至呈手套、襪套狀。

五、手足口病

（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）

病因：多由CoxA16、EV71、CoxA6、CoxA10等感染引起臨床特點：傳播途徑：親密接觸，飛沫傳播；經(jīng)水傳播一般病例：急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀重癥病例：少數(shù)可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等并發(fā)癥。部分病例僅體現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎輕型多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好

手足口病皮疹口腔皰疹

手足口病皮疹---

CVA16感染

厚壁不易破潰的皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤

手足口病皮疹---

EV71感染手足口病皮疹---CVA6感染（大皰樣皮疹）

CVA6感染---大皰樣皮疹

CVA6感染---大皰樣皮疹單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題六、水痘（Vericella）

病因:水痘-帶狀皰疹病毒感染引起臨床特點：冬春多發(fā)，傳染力強(qiáng)以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特性，自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并細(xì)菌感染會留瘢痕，病后可獲得終身免疫?；純簯?yīng)初期隔離，直到所有皮疹結(jié)痂為止，一般不少于兩周。與水痘患者接觸過的小朋友，應(yīng)隔離觀測3周。有時病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，數(shù)年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰水痘皮疹特點皮疹呈向心性分布，重要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少皮疹四世同堂（斑疹→丘疹→皰疹→痂疹）脫痂后不留瘢痕水皰期痛癢明顯黏膜亦常受累，多見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。七、川崎?。↘awasakidisease，KD）又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征病因：病因不明，和病毒感染、免疫功能異常有關(guān)臨床特點：多發(fā)于5歲如下小朋友和嬰幼兒，男童多見，無傳染性常見癥狀：發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)膜充血、口腔充血、楊梅舌、卡疤紅、掌跖紅斑、手足硬性水腫及恢復(fù)期脫皮等體現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張、心肌損害川崎病特性性體現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血：發(fā)熱24～48小時后常出現(xiàn)，一般無分泌物口唇皸裂楊梅舌不伴有潰瘍和分泌物川崎病特性性體現(xiàn)：皮疹多形性發(fā)于急性期全身性分布，軀體和四肢近側(cè)端多見最常見的是斑丘疹、猩紅熱樣皮疹和多形性紅疹持續(xù)5-7天卡介苗接種處紅斑硬結(jié)可伴有肛周、陰囊皮膚潮紅川崎病手足體現(xiàn)上圖：急性期手足末梢出現(xiàn)紅斑，硬腫下圖：恢復(fù)期指趾端脫屑，肛周也可見脫皮川崎病特性性體現(xiàn)：

70%病人發(fā)生，發(fā)病后1-2天出現(xiàn)，持續(xù)約10天頸淋巴結(jié)腫大1.5cm以上多單側(cè)發(fā)生非化膿性，觸痛不明顯偶有頜下彌漫性腫脹，也許被誤診為“腮腺炎”八、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）病因：重要是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴(yán)重皮膚感染。該型葡萄球菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，導(dǎo)致皮膚損害。臨床特點：好發(fā)于新生兒或小嬰兒，通過急劇，死亡率較高?？谇?、鼻腔黏膜、眼結(jié)膜均可受累，出現(xiàn)口炎、鼻炎和角膜潰瘍等根據(jù)起病急驟，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰、表皮大片剝脫、尼氏征陽性等臨床體現(xiàn)，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，可診斷。ssss皮損體現(xiàn)：左圖：皮膚呈燙傷樣。初在口周或眼瞼四面發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發(fā)全身，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰皮損處有明顯的觸痛在糜爛處的邊緣表皮松弛卷曲，手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫，后來剝脫處由鮮紅色逐漸變?yōu)樽霞t色，暗紅色，不再剝脫，出現(xiàn)糠狀脫屑，通過7～14天痊愈九、Stevens-Johnson綜合征/中毒性表皮壞死松懈癥（Stevens-Johnsonsyndrome/toxicepidermalnecrolysis，SJS/TEN）病因：最常由藥物引起。在小朋友中，最常見磺胺類抗生素、苯巴比妥、卡馬西平和拉莫三嗪臨床特點：SJS/TEN是一種嚴(yán)重的皮膚黏膜反應(yīng)，以表皮的廣泛性壞死和剝脫為特點。進(jìn)展迅速、病情危重、死亡率高。。磺胺類抗生素在兒科應(yīng)用不多，筆者在臨床上接觸過的2例SJS都是由抗癲癇藥拉莫三嗪引起包括發(fā)熱超過38°C、黏膜炎、皮膚壓痛和水皰形成；80%的患者中有眼部受累SJS/TEN皮疹特點：水皰和大皰形成，數(shù)日內(nèi)皮膚開始脫落（左上圖）口腔黏膜和唇紅緣幾乎均會累及，體現(xiàn)為疼痛的出血性糜爛，其上附有灰白色膜（右上圖）；眼部受累，最常見的變化是重度結(jié)膜炎伴膿液排出（左下圖）；尼氏征陽性，最終的皮膚外觀類似于大面積熱燒傷患者的皮膚外觀（左上圖及右下圖）。小結(jié)單擊此處添加文本詳細(xì)內(nèi)容，簡要扼要的論述您的觀點。根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者精確的理解您傳達(dá)的思想。單擊此處添加文本詳細(xì)內(nèi)容，簡要扼要的論述您的觀點。根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者精確的理解您傳達(dá)的思想。單擊此處添加文本詳細(xì)內(nèi)容，簡要扼要的論述您的觀點。根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者精確的理解您傳達(dá)的思想。單擊此處添加文本詳細(xì)內(nèi)容，簡要扼要的論述您的觀點。根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者精確的理解您傳達(dá)的思想。麻疹：