兒童生長發(fā)育監(jiān)測資料

兒童生長發(fā)育監(jiān)測管理荔灣區(qū)婦幼保健院兒童保健科第一節(jié)兒童體格生長的檢查和評價一、體格生長常用指標體格生長應選擇易于測量、有較大人群代表性的指標來指示。一般常用的形態(tài)指標有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍等。二、體格生長評價（一）體格測量1、體重1月~6歲兒童用最大載重為50kg的杠桿式兒童秤，準確讀數(shù)不超過50g。使用前檢查準確度，要求誤差不超過0.05kg，采用標準重量的砝碼檢查（范圍是3kg，5kg，10kg，20kg）。

1、體重每天測量前應將體重計平穩(wěn)放在地上，查看底踏板下的掛鉤是否連接好，使用前校正磅秤零點。測量前，被測者要脫去外衣、鞋、帽，盡量排空大小便。冬季注意保持室內溫暖，最好讓小兒脫成單衣、褲或正確估計并扣去衣服重量。稱重時嬰兒取臥位，1～3歲小兒可坐位，3歲以上站立，兩手自然下垂，家長不可扶著小孩，小孩也不能接觸其它物體，避免影響準確性。2、身高3歲以上身高計測量，使用前檢查身高計的立柱與底板臺是否固定牢靠，底板臺是否放置平穩(wěn)，立柱與滑測板的位置是否正確。用標準鋼尺（2m長、精確到毫米刻度）檢查柱上的刻度是否準確，若全長（2m）和標準尺相差0.5cm以上則不能使用。3歲前小兒身長臥式測量時，應脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于量床中央，助手將頭扶正頭頂接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側；左手握住小兒兩膝使腿伸直．右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側的讀數(shù)應該一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。3歲以上小兒立位身高測量時，應取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個點同時靠著立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，同時觀察被測者姿勢是否符合要求，再讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，記錄至0.1cm。3、頭圍：被測量者取坐位、立位或仰臥位，測量者位于兒童右側或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點，讀至0.1cm。長發(fā)者應先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開，使軟尺緊貼頭皮，以免影響準確性。4、胸圍：3歲以下小兒取臥位或立位，3歲以上取立位，不要取坐位。被測量者處于平靜狀態(tài)，兩手自然下垂，兩眼平視。測量者立于其前方或右方，用左手拇指將軟尺零點固定于被測者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側后背以兩肩胛骨下角下緣為準。經(jīng)左側面回至零點，各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下皮下脂肪松厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時的中間讀數(shù)至0.1cm。三、體格發(fā)育評價1、評價標準：采用中國九市兒童2005年體格發(fā)育參考值為標準，兒童體格生長評價包括發(fā)育水平、生長速度以及勻稱程度三個方面。2、評價內容：（1）發(fā)育水平：利用均值加減標準差進行分級，據(jù)要求的不同可分為三等、五等、六等級等。目前比較常用五等級劃分法。離差法（標準差法）可采用五等級劃分法和三等級劃分法。M±SDM-2SD以下M-（1SD～2SD）M±1SDM+（1SD～2SD）M+2SD以上五等級

下

中下中中上上三等級下中上（2）生長速度是對某一單項體格生長指標定期連續(xù)測量，將兩次連續(xù)測量值的差與參數(shù)中相同年齡的數(shù)值差比較，得到該兒童該項體格生長指標的生長速度。定期體檢是生長速度評價的關鍵。2歲時身長約85cm，2歲以后身高每年增長5~7cm。若2歲以后每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。（3）勻稱程度：是對體格生長指標之間關系的評價。①體形勻稱度②身材勻稱第二節(jié)兒童生長偏離和障礙生長是反應兒童健康狀況、營養(yǎng)和遺傳背景的敏感指標。生長受控于遺傳、營養(yǎng)、神經(jīng)內分泌和環(huán)境四大因素。除了考慮這四大因素，還應注意生長呈連續(xù)和不均衡性特征。2歲內以營養(yǎng)調控為主，越小越甚，生長速度每年少于7cm為異常。2歲以后以促生長激素軸調控為主，生長速度每年少于4cm為緩慢。一、體格生長偏離（一）體重生長偏離（二）身高（長）生長偏離（三）頭圍生長偏離二、生長遲緩病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷生長遲緩是指在相似環(huán)境下，身高（長）小于同種族、同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值的中位數(shù)減2個標準差（﹤-2SD）或低于正常生長曲線第3百分位者。兒童生長遲緩是長期慢性營養(yǎng)不良的結果。對于5歲以下兒童降低生長遲緩率的關鍵是改善營養(yǎng)狀況。（一）病因（1）體質性生長和發(fā)育延遲（2）慢性系統(tǒng)性疾?。?）宮內發(fā)育遲緩、小于胎齡兒（4）內分泌激素分泌異常（5）染色體異常（6）骨發(fā)育不良（7）特發(fā)性矮?。ǘ┡R床表現(xiàn)（1）宮內發(fā)育遲緩（2）家族性身材矮小（3）體質性生長和發(fā)育延遲（4）營養(yǎng)缺乏性矮?。?）精神、心理障礙性矮?。?）特發(fā)性矮?。?）生長激素缺乏癥三、診斷和鑒別診斷兒童生長激素缺乏癥性早熟身高認識誤區(qū)和促進方法第三節(jié)高危兒童（體弱兒）管理高危兒管理在托幼園所范疇是對兒童營養(yǎng)性疾?。òǖ鞍踪|-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖）、先天性心血管畸形的案例建立專案管理?！疽弧績和癄I養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范（一）蛋白質-能量營養(yǎng)不良1.評估及分類：采用標準差法蛋白質-能量營養(yǎng)不良評估及分類指標測量值標準差法評價體重/年齡

M-3SD~M-2SD﹤M-3SD中度低體重重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD~M-2SD﹤M-3SD中度生長遲緩重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD~M-2SD﹤M-3SD中度消瘦重度消瘦2.查找病因（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。（2）喂養(yǎng)不當。（3）反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。3.干預（1）中度營養(yǎng)不良：按營養(yǎng)膳食分析結果調整飲食，使能量攝入﹥85%推薦攝入量（RNI），蛋白質和礦物質、維生素攝入﹥85%RNI。（2）重度營養(yǎng)不良：及時轉診上級醫(yī)院進行?？浦委煟ㄆ诹私馄滢D歸情況；出院后及時納入專案管理，按上級醫(yī)院的治療意見協(xié)助恢復期治療，直至恢復正常生長。（3）管理1）隨訪：進行營養(yǎng)和喂養(yǎng)行為指導，每月進行健康檢查和生長發(fā)育評估直至恢復正常生長；連續(xù)2次治療體重增長不良者，或營養(yǎng)改善3~6個月后但身長或身高仍增長不良者需轉上級醫(yī)療保健機構。2）結案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M-2SD即可結案。4.預防（1）指導早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估；積極治療可矯治的嚴重先天畸形。（2）及時分析病史，詢問生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。（3）對于反復消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應及時治療。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1.評估及分度貧血程度判斷：Hb值輕度：90~＜110g/L中度：60~＜90g/L重度：＜60g/L2.查找病因如鐵供應不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等。3.干預（1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，避免感染性疾病。（2）病因治療：盡可能查找導致缺鐵的原因和基礎疾病，并采取相應措施去除病因，如糾正喂食和偏食等不良飲食行為習慣、治療慢性失血疾病等。（3）鐵劑治療：盡量口服鐵劑治療。1）貧血兒童應通過補充鐵劑進行治療，同時進行飲食調整。2）口服鐵劑治療：按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1-2mg/kg，餐間服用。可同時口服維生素C以促進鐵的吸收。3）療程：應在Hb值正常后繼續(xù)補鐵劑2個月，恢復機體儲存鐵水平。（4）療效標準補鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb應上升10~20g/L及以上。（5）管理1）隨訪和轉診：中度貧血兒童補充鐵劑后2~4周復查Hb，并了解服用鐵的依從性，觀察療效。經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重，應及時經(jīng)上級醫(yī)療保健機構會診或轉診治療。重度貧血兒童應轉至上級醫(yī)療保健機構進一步診治。2）結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。4.預防（1）飲食調整及鐵劑補充：幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣；鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收；2歲以內幼兒盡量飲用配方奶。（2）防治寄生蟲感染：在寄生蟲病感染的高發(fā)地區(qū)，應在防治貧血同時進行驅蟲治療。

（三）維生素D缺乏性佝僂病1.評估與分期（1）早期：多見于6個月內（特別是3個月以內）嬰兒?？捎卸嗪?、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無骨骼病變。血鈣、磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨X線片無異?；蜷L骨干骺端臨時鈣化帶模糊。（2）活動期1）骨骼體征：<6個月嬰兒可有顱骨軟化；>6個月嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O或X型腿等體征。2）血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高。血25-（OH）D顯著降低。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬>2mm。

（3）恢復期1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、血25-（OH）D逐漸恢復正常。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（4）后遺癥期

嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度骨骼畸形。2.查找病因1、圍生期儲存不足：母孕期VitD不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。2、缺少日光照射。3、生長過快。4、疾病。3.干預（1）維生素D治療：治療原則以口服為主，VitD制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、途徑（口服或肌注）應根據(jù)患兒具體情況而定，強調個體化給藥。（2）其他治療：戶外活動；鈣劑補充；加強營養(yǎng)。（3）管理：1）隨訪時間：活動期—每月復查1次；恢復期—兩個月復查1次。2）干預治療效果不好應進一步檢查或轉上一級醫(yī)院?？圃\治。3）結案：活動期佝僂病癥狀消失1~3個月，體征減輕或恢復正常后觀察2~3個月無變化者，即可結案。4.預防（四）超重/肥胖1.評估與分度（1）超重：體重/身長（身高）≥M+1SD，或體塊指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M+1SD（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M+2SD，或體塊指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M+2SD2.查找原因（1）過度喂養(yǎng)和進食，膳食結構不合理。（2）運動量不足及行為偏差。（3）內分泌、遺傳代謝性疾病。3.干預措施（1）嬰兒期1）提倡6個月以內純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加輔食的基礎上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。2）超重/肥胖嬰兒控制體重增長速率，無需任何減重措施。3）監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。（2）幼兒期1）定期監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣。3）養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，減少看電視的時間。（3）學齡前期1）開展有關兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式。2）每年進行1~2次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，改變不良的飲食和生活習慣。4.醫(yī)學評價（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行健康風險評估。有下列任何一項指標呈陽性者為高風險肥胖兒童。1）家族史：包括肥胖、過度進食、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進食史。3）BMI快速增加：BMI在過去一年中增加超過2.0。（2）合并癥：高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等。5.管理1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監(jiān)測。（2）對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)體檢的基礎上，增加體重監(jiān)測的次數(shù)。（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進行相應的干預。（4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，應轉診上一級醫(yī)療保健機構進一步診治。四、工作要求（一）管理方法1.登記管理：對低體重、生長遲緩、肥胖、營養(yǎng)性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記管理。2.專案管理：對中重度營養(yǎng)不良兒童，中重度營養(yǎng)性貧血兒童，活動期佝僂病兒童進行專案管理，建議在專案管理期間轉上級醫(yī)療保健機構?？崎T診進行會診，轉診者需由社區(qū)進行追蹤隨訪，記錄轉歸。【二】先天性心血管畸形管理技術規(guī)范一、目的通過健康教育、喂養(yǎng)指導和手術治療等干預措施，對患有先天性心血管畸形的兒童進行管理，指導家長做好疾病護理工作，促進兒童健康的成長。二、服務對象轄區(qū)內0~6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患先天性心血管畸形的兒童。三、內容與方法（一）評估與分期1、癥狀：新生兒和嬰兒如有下列表現(xiàn)，就應考慮到先天性心血管畸形的可能性：①出生后持續(xù)有心臟、呼吸功能不良的癥狀；②持續(xù)青紫或反復出現(xiàn)神智不清；③喂奶困難，體重不增，激惹不安；④肺部反復出現(xiàn)肺炎樣體征；⑤發(fā)現(xiàn)心臟外其他先天畸形。2、體征及相關檢查：青紫、心臟雜音等；X線、心電圖、心臟B超檢查，必要時作心導管或心血管造影，明確診斷。無條件的應轉診上一級醫(yī)療保健機構。（二）干預（1）指導護理、營養(yǎng)、避免呼吸道感染，適當進行體格鍛煉，增強體質。（2）定期進行健康檢查，監(jiān)測心臟功能。（3）根據(jù)以下原則，提供手術治療和手術年齡建議，督促到上一級醫(yī)療保健機構診治，并追蹤治療效果。1）房間隔缺損2）室間隔缺損3）動脈