兒童病毒性腦炎的診療和治療課件

概述

病毒性腦炎（viralencephalitis,VE)是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，由于病原體致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異，形成不同類型的表現(xiàn)。1兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025病因其中80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。2兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025發(fā)病機制顱內(nèi)急性病毒感染的病理改變主要是大量病毒對腦組織的直接入侵和破壞，然而，若宿主對病毒抗原發(fā)生強烈免疫反應(yīng)，將進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織的損害。3兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025臨床表現(xiàn)病毒性腦膜炎癥狀：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。體征：可有頸項強直等腦膜刺激征。4兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025臨床表現(xiàn)病毒性腦炎大多數(shù)患兒因彌漫性大腦病變而主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀。5兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025

臨床表現(xiàn)

額葉皮質(zhì)運動區(qū)6兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025

臨床表現(xiàn)

額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)7兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025輔助檢查腦脊液檢查外觀清亮，壓力正?；蛟黾印０准?xì)胞數(shù)正常或輕度增多，分類早期可為中性粒細(xì)胞為主，之后逐漸轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量大多正?；蜉p度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。8兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025病毒學(xué)檢查腦脊液特異性抗體檢測通過PCR檢測腦脊液病毒DNA或RNA9兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025輔助檢查腦電圖彌漫性慢波（病毒性腦炎）10兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025輔助檢查（腦電圖）單純皰疹病毒性腦炎：腦電圖以周期性復(fù)合波或周期性一側(cè)性癲癇性放電為特征。11兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025神經(jīng)影像學(xué)檢查一般概念：病毒性腦炎患兒出現(xiàn)臨床癥狀時的影像學(xué)檢查異常具有顯著判斷預(yù)后價值。影像是兩個可準(zhǔn)確提示病毒腦炎患兒短期后果的因素之一更重要的是，神經(jīng)影像學(xué)有助于將病毒腦炎與代謝/中毒性疾病以及感染后腦炎（急性播散性腦脊髓炎）相區(qū)別。12兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025神經(jīng)影像學(xué)檢查病毒性腦炎病程早期，幾乎所有病毒均引起受累區(qū)域水含量增高。此時患兒CT顯示為低密度區(qū)，MR顯示T1稍低信號、T2高信號（T2、FLAIR序列）。病程早期病變區(qū)質(zhì)子彌散度減低，彌散加權(quán)圖像顯示病變較常規(guī)T1/T2加權(quán)序列更清楚。13兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025病毒性腦炎14兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025神經(jīng)影像學(xué)檢查單純皰疹病毒腦炎病理學(xué)上，皰疹性腦炎為爆發(fā)性壞死性腦膜腦炎，常起于顳葉。病變常向島葉皮質(zhì)和額葉眶區(qū)擴散，特別是扣帶回。受累腦組織彌漫性軟化和出血伴膠質(zhì)和神經(jīng)成分喪失。彌散加權(quán)圖像可先于其他影像方法發(fā)現(xiàn)異常。CT在發(fā)病5天以前常無陽性表現(xiàn)。15兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025單純皰疹病毒腦炎FLAIR16兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025單純皰疹病毒腦炎T2像CT17兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025神經(jīng)影像學(xué)檢查流行性乙型腦炎乙腦有特征性的影像特征，如病灶呈多發(fā)性，常見于丘腦、基底節(jié)、腦干、大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)等，其中丘腦受累最多見。T2像正常MRI18兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025流行性乙型腦炎T2像T1像FLAIR19兒童病毒性腦炎的診療和治療1/11/2025治療1.維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給。2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。