冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房課件

一、什么是心絞痛

心絞痛是一時性冠狀動脈供血不足，導致心肌暫時性缺血、缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。1冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025（1）誘因體力活動、情緒激動、飽餐、迎風、受寒等（2）部位胸骨中、上段后方心前區(qū)，常放射至左肩、左肩尺側(cè)達無名指和小指，少數(shù)可達咽喉、頸、背、上腹部等（3）性質(zhì)為壓迫性不適或為緊縮、壓榨、堵塞、窒息感等（4）持續(xù)時間

多為1~5min，最多不超過15min（5）緩解因素舌下含服硝酸甘油可在幾分鐘內(nèi)緩解（6）體征心絞痛發(fā)作時，病人面色蒼白、出冷汗、心率增快，可有血壓升高二、典型心絞痛特點2冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025三、心絞痛的分型穩(wěn)定型心絞痛：多在體力活動時發(fā)病，有明顯誘因（過勞、激烈運動、情緒激動）不穩(wěn)定型心絞痛：包括初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛?？蓪е滦募」Ｋ阑蜮?。發(fā)病與冠A粥樣硬化斑塊改變，冠A張力增加和血栓形成有關(guān)?？芍饾u恢復為穩(wěn)定型。3冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025四、心絞痛嚴重度的分級Ⅰ級：一般體力活動不受限，如步行、登樓，僅在強、快或長時間勞力時發(fā)生Ⅱ級：一般體力活動輕度受限，快步、飯后、寒冷或刮風中、精神應激或醒數(shù)小時后步行或登樓、步行兩個街區(qū)以上、登樓一層以上和爬山均引發(fā)

心功能分級（NYHA分級）Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，步行1~2街區(qū)、登樓一層均引發(fā)Ⅳ級：一切體力活動都引起不適，靜息時就可發(fā)生4冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025治療原則：改善冠狀動脈的血液供給，減少心肌的耗氧量，同時治療動脈粥樣硬化。五、心絞痛的治療（一）1.一般治療

消除或避免誘發(fā)因素，如過重體力勞動、情緒激動、飽餐等，積極治療及預防高血壓、高血脂、過度肥胖等5冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/20252.控制發(fā)作（1）立即就地休息（2）藥物治療硝酸甘油片0.3~0.6mg舌下含服；硝酸異山梨酯5~10mg舌下含服；對不穩(wěn)定型心絞痛可用硝酸甘油5~10mg或欣康20mg加入250~500ml液中緩慢靜脈滴注，QD五、心絞痛的治療（二）6冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025五、心絞痛的治療（三）3.預防發(fā)作（1）硝酸酯類消心痛、欣康等（2）β受體阻滯劑倍他樂克、阿替洛爾等。但是：支氣管哮喘、重度心功能不全、顯著心動過緩者不宜用（3）鈣離子拮抗劑拜新同、合心爽（4）抑制血小板聚集藥物如拜阿司匹林，阿司匹林等7冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/20254.冠狀動脈血運重建術(shù)（1）PTCA（2）冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（3）外科手術(shù)主要是施行主動脈—冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），即冠狀動脈搭橋術(shù)五、心絞痛的治療（四）8冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025六、心絞痛的護理（一）1.胸痛的護理（1）觀察胸痛的誘因、疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及發(fā)作時和發(fā)作后的生命體征、心電圖的變化（2）安置病人在安靜舒適的環(huán)境中臥床休息；囑病人應攝入低熱量、低脂、低鹽飲食，少量多餐（3）疼痛發(fā)生時給予氣2~4L/min吸入（4）發(fā)作時遵醫(yī)囑應用硝酸酯類藥物，告之舌下含服及藥物的副作用（5）穩(wěn)定病人的情緒，多巡視病人，慰問、關(guān)心他們，使他們舒心9冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025六、心絞痛的護理（二）2.活動無耐力的護理（1）注意監(jiān)測病人的生命體征以及心率心律病人對活動的感受，有無不適反應（2）提供安靜整潔舒適的休養(yǎng)環(huán)境，溫度濕度適宜。給予高蛋白、高維生素、易消化飲食（3）根據(jù)病人身體狀況和活動時的反應，確定活動的持續(xù)時間和頻率。指導患者在活動中如有不適，應停止活動并休息，立即告知醫(yī)護人員（4）指導病人堅持動靜結(jié)合，以增加心肌的側(cè)支循環(huán)和防止血栓性靜脈炎等（5）在病人活動耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵病人盡可能自理，說服其家屬給予理解和支持10冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025六、心絞痛的護理（三）3.知識缺乏的護理（1）觀察病人活動與休息、心理及飲食狀況（2）保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫度與濕度適宜，囑病人不適應該臥床休息，給予低熱量、低脂、低鹽飲食、避免過飽（3）向病人解釋治療、休息、勞累、情緒變化及飲食對本病的預后關(guān)系11冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025六、心絞痛的護理（四）4.焦慮的護理（1）了解別人的需要，幫助病人解決問題；多與病人進行簡單直接的溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，以評估和記錄焦慮的程度和因素（2）鼓勵病人表達自己的心理感受，給予情感支持，使其保持良好的樂觀情緒（3）鼓勵家屬多與病人交談，告知其情緒變化對疾病的不良影響；要配合醫(yī)護人員的治療護理（4）在進行治療護理或檢查時，應多詢問病人有無不適或需求；并將檢查結(jié)果以適當?shù)姆绞礁嬖V病人

12冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025六、心絞痛的護理（五）5.潛在并發(fā)癥：心肌梗死的護理（1）密切觀察病人病情變化，當發(fā)現(xiàn)患者有胸痛時，遵醫(yī)囑持續(xù)進行心電監(jiān)測，觀察心電圖變化；定期抽查監(jiān)測心肌酶和肌鈣蛋白變化（2）迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，及時、準確應用藥物。用藥后注意觀察有無過敏反應、出血等副作用及藥物的療效（3）穩(wěn)定病人的情緒（4）病人急性期臥床休息，病情穩(wěn)定后有計劃地進行活動，告之活動時的注意事項13冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025病例介紹14冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025病人基本資料姓名：王化龍性別：男年齡：62歲民族：漢籍貫：湖北羅田文化程度：高中婚否：已婚入院方式：步行入院時間：2010—06—14主訴：陣發(fā)性胸痛一月15冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025現(xiàn)病史患者一月來每于清晨無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)絞痛，伴心慌、胸悶、頭昏、黑朦、乏力、惡心、嘔吐，無呼吸困難、左臂放射痛，持續(xù)1分鐘左右，服用擴管藥（具體不詳），癥狀可緩解，患者于昨晚再發(fā)2小時，性質(zhì)與之前相似，目前患者為求進一步治療，遂來我院，門診擬“胸痛待查:CHD”收入院。起病來，患者精神睡眠食欲可，小便正常，大便感里急后重，體力體重無明顯改變。16冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025既往史

既往有慢性支氣管、胃病、高血脂、膽囊炎、頸椎病史，有吸飲酒煙時20余年。否認高血壓、糖尿病、藥物過敏、外傷、手術(shù)史和遺傳史。17冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025食欲：可排便：小便正常，大便感里急后重皮膚黏膜：未見出血點，無黃染活動與運動：體力無明顯改變認知與感知：正常護理評估（一）18冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025

護理評估（二）營養(yǎng)與代謝：正常自我概念：良好角色與關(guān)系：家庭和睦，社交正常價值與信念：無宗教信仰對疾病的認識：部分認識對健康的需求：有需求19冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025Bp:120/80mmHgR:20次/分

P:63次/分T:36.5°C患者神志清楚，全身皮膚黏膜未見出血點，無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干啰音，心率63bpm，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。生命體征與一般情況20冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025血常規(guī)：陰性大小二便：陰性生化常規(guī)：陰性心梗三項：陰性凝血功能：活動度（PT-act）147.4↑心臟彩超：陰性心電圖：陰性HOLTER示：竇性心律，偶有室上性早搏、室早。輔助檢查21冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/202522冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025口服藥：拜阿司匹林0.1gqd波立維75mgqd雅施達4mgqd來適可40mgqn萬爽力20mgtid倍他樂克25mgbid合心爽30mgbid依姆多60mgqd(自備）

治療（一）23冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025靜脈藥:豐海能250ml+諾新康40mgivdripqd0.9%NaCl250ml+青霉素800萬Uivdripqd欣維寧100mliv5ml/h泵入治療（二）24冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025護理診斷（一）

胸痛（6月14日11AM）

——與心肌缺血有關(guān)25冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025觀察和詢問胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、以及胸痛前后脈搏、呼吸、血壓和心電圖的變化助病人平臥休息，保持病室的安靜指導家屬給予患者清淡飲食，少量多餐發(fā)作時遵醫(yī)囑給予硝酸甘油1mg舌下含服穩(wěn)定病人情緒，耐心講解其病情，引導、平息其焦慮的情緒健康宣教：口服藥、靜脈藥的作用和不良反應，以及病人相關(guān)檢查結(jié)果的意義護理措施（一）26冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025護理評價（一）6月19日9AM患者未訴胸痛27冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/202528冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025護理診斷（二）知識缺乏（6月15日11AM）

——病人不能合理安排休息與活動，情緒與飲食不當，不了解疾病過程與治療的關(guān)系29冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025護理措施（二）觀察病人活動與休息、心理及飲食狀況囑病人不適應臥床休息，告知患者日常生活中應攝入低熱量低脂低鹽飲食、避免過飽向病人講解體力活動、情緒激動、飽餐、受寒等均是心絞痛的誘因，生活中應避免向病人解釋治療、休息、勞累、情緒變化及飲食對本病的預后關(guān)系30冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025護理評價（二）6月16日9AM患者初步了解心絞痛及活動、飲食和情緒的注意事項，配合醫(yī)護人員的治療和護理31冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025護理診斷（三）有出血及并發(fā)癥的危險（6月17日10:10AM）

——與介入手術(shù)有關(guān)32冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025護理措施（三）介紹支架手術(shù)的注意事項，建議其與同種經(jīng)歷的病友交流遵醫(yī)囑行心電血壓監(jiān)護，密切觀察神志、視力、心率、心律、體溫、血壓變化及傷口有無滲血，出血及皮下腫，足背動脈搏動，二便的顏色術(shù)后平臥72小時，術(shù)側(cè)肢體制動12小時，術(shù)側(cè)手腕壓迫

6小時，Q2小時減壓術(shù)后鼓勵病人飲水500ml左右；攝入低鹽低脂，易消化，不含高VitK的食物，如綠茶、西蘭花、菠菜、牛肝、包心菜術(shù)前術(shù)后均使用靜脈留置針，囑病人不用硬物或尖物剔牙、挖鼻孔、挖耳道；用軟毛牙刷刷牙；不要擦傷、劃傷等33冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/20256月22日9AM患者無出血和冠脈急性閉塞、再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生護理評價（三）34冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025護理診斷（四）有感染的危險（6月17日10:10AM)——與介入手術(shù)有關(guān)35冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025護理措施（四）Q4h測量體溫一次，準確繪制體溫曲線術(shù)后第一天觀察傷口有無滲血，外敷料是否干燥，為病人消毒傷口，更換傷口敷貼。告知患者保持敷貼的干燥，若有滲血及時告之醫(yī)護人員遵醫(yī)囑給予0.9%NaCl250ml+青霉素800萬Uivdripqd36冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/20256月22日9AM患者無感染發(fā)生護理評價（四）37冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025護理診斷（五）有異常排便的可能（6月14日10:30AM)——病人大便感里急后重38冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025護理措施（五）了解患者的心理狀態(tài)和排便習慣，耐心指導和解釋囑患者多攝入蔬菜、水果、粗糧等高纖維素食物，多飲水指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，不隨意使用緩瀉劑及灌腸等方法根據(jù)個人胸痛情況，進行適當?shù)倪\動，增加腹肌力量，促進排便39冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/20256月20日9AM患者排便正常護理評價（五）40冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025健康指導（一）1.告訴病人引起心絞痛的可能誘因，改變個性，克服不良情緒；合理安排休息與鍛煉，避免勞累，保證充足睡眠，節(jié)制一些不恰當?shù)幕顒?，如快步登樓、迎風行走、追趕車船2.注意保暖，避免寒冷刺激；預防感冒，積極預防并控制感染3.積極防治高血脂癥41冠心病之心絞痛醫(yī)療護理查房1/11/2025健康指導（二）4.規(guī)律進食，少量多餐，避免暴