冠狀動脈的影像學檢查

冠狀動脈的影像學檢查冠狀動脈影像學檢查的分類間接影像檢查

冠狀動脈造影冠脈內超聲檢查（IVUS）CT、MRI直接影像檢查冠狀動脈內血管鏡冠狀動脈造影設備冠狀動脈造影方式非選擇性冠脈造影：在主動脈根部注射造影劑冠狀動脈造影方式半選擇性冠脈造影：分別在左、右主動脈竇內注射造影劑冠狀動脈造影方式選擇性冠脈造影：分別將導管置入左、右冠狀動脈并注射造影劑行血管造影。冠狀動脈造影的適應征-1

---指導治療擇期冠狀動脈造影：穩(wěn)定性心絞痛、已平穩(wěn)的不穩(wěn)定心絞痛、梗塞后早期心絞痛等，可增加手術的安全性急診冠狀動脈造影：用于病情急、重，需盡快明確冠脈病變情況者，需熟練的冠脈造影技術冠狀動脈造影的適應征

急診冠狀動脈造影急性心肌梗塞：

擬行直接PTCA AMI并心源性休克

AMI靜脈溶栓失敗、胸痛持續(xù)不緩解

AMI靜脈溶栓后再閉塞或心梗后早期心絞痛

AMI并室間隔穿孔或乳頭肌斷裂需急診手術者不穩(wěn)定心絞痛：內科保守治療無效冠狀動脈造影的適應征-2

---明確診斷

不典型胸痛上腹部癥狀，無消化系統(tǒng)體征、藥物治療無效心絞痛樣癥狀，但運動試驗及/或MIBI（-）Holter及/或運動試驗(+)，但無臨床癥狀ECG有非特異性ST改變或T波異常，需除外冠心病成功復蘇的卒死患者特殊職業(yè)需除外冠心病冠狀動脈造影的適應征-3

---尋找病因及重大手術前排除冠心病原因未明的心臟擴大、心功能不全、心律失常風心、老年退行性心臟病、先天性心臟病等心臟疾病或其他非心血管疾病、腫瘤或腹部大手術前需排除冠心病冠狀動脈造影的禁忌征（1）不明原因的發(fā)熱、尚未控制的感染嚴重肝、腎功能障礙嚴重貧血、電解質紊亂腫瘤等疾病的終末期嚴重出血性疾病或有活動性內臟出血造影劑過敏冠狀動脈造影的禁忌征（2）腦血管意外急性期洋地黃中毒急性腎功能衰竭慢性心力衰竭失代償期嚴重凝血性疾病活動性心內膜炎增加冠脈造影危險性的因素（1）年齡>70歲復雜先天性心臟病嚴重肥胖癥全身衰竭或惡液質未控制的糖耐量異常低氧血癥嚴重慢性阻塞性肺病腎功能不全SCr>1.5mg/dl增加冠脈造影危險性的因素（2）冠狀動脈三支血管病變冠狀動脈左主干病變心功能VI級嚴重二尖瓣、主動脈瓣病變或機械瓣置換術后LVEF<35％高?；顒悠桨逶囼灲Y果(低血壓或嚴重缺血)肺動脈高壓PWP>25mmHg增加冠脈造影危險性的因素（3）抗凝或出血性疾病未控制的高血壓嚴重外周血管疾病近期腦卒中病史嚴重主動脈瓣關閉不全冠脈造影術前準備詳細了解病情，做出初步的臨床診斷必要的術前檢查心電圖，超聲心動圖，Holter，運動試驗，LVEF，感染篩查血生化（肝腎功能及電解質），血常規(guī)詳細了解過敏史檢查動脈搏動情況冠脈造影術前準備向患者及家屬做解釋工作，簽手術同意書備皮術前3-4小時禁食，禁水常規(guī)口服藥酌情給予碘過敏試驗術前常規(guī)用藥抗血小板藥物：阿司匹林（抵克利得）

抗心絞痛藥物：硝酸酯類β受體阻滯劑 鈣拮抗劑鎮(zhèn)靜劑抗過敏藥冠狀動脈造影的血管徑路股動脈穿刺橈動脈穿刺/切開肘動脈穿刺/切開股動脈解剖和穿刺橈動脈穿刺Judkins冠狀動脈造影導管Amplatz冠狀動脈造影導管各種冠狀動脈造影導管左冠狀動脈插管冠脈造影的投照體位要求能清楚地暴露冠狀動脈的主支和分支血管的全貌及血管開口處的情況左冠造影體位：左前斜+足、左前斜+頭、右前斜+頭、右前斜+足、前后位+頭/足、左側位右冠造影體位：左前斜、右前斜、左前斜+頭、左側位

左冠造影體位—LAO50°Caud30°左冠造影體位—LAO50°Cran30°左冠造影體位--RAO30°Cran30°左冠造影體位—RAO30°Caud30°左冠造影體位—APCran30°左冠造影體位—APCaud30°左冠造影體位—LeftLatetal右冠造影體位—LAO50°右冠造影體位—RAO30°右冠造影體位—LeftLateral右冠造影體位—LAO25°Cran30°冠脈造影術中處理鎮(zhèn)靜藥及抗過敏藥肝素如患者發(fā)生心絞痛或懷疑冠脈痙攣應給予冠脈內硝酸甘油50-300μg,或持續(xù)靜脈點滴硝酸甘油10-20μg/min心動過緩或迷走神經亢進時可酌情予阿托品臨時起搏器的使用冠脈造影術后處理拔除動脈鞘管，局部壓迫止血穿刺股動脈者，穿刺側下肢制動，沙袋加壓橈動脈穿刺者，腕關節(jié)制動注意血壓、心律、心率、有無過敏反應檢查穿刺部位有無出血、足背動脈搏動情況囑患者多飲水，進食易消化食物特殊情況酌情處理：如左主干病變等冠狀動脈造影的并發(fā)癥及處理心律失常：早搏、心動過緩、傳導阻滯、嚴重時可出現(xiàn)室速及室顫心絞痛發(fā)作心肌梗塞：原因為痙攣、栓塞及內膜撕裂栓塞：血栓或氣栓等血腫及出血、外周動脈損傷、腎功障礙死亡造影劑反應皮膚反應神經系統(tǒng)：頭痛、肌肉抽搐等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮喘、咳嗽、喉頭水腫痙攣等胃腸反應：惡心、嘔吐泌尿系統(tǒng)：腰痛、少/無尿、血尿、蛋白尿、腎衰心血管系統(tǒng)：各種心律失常、低血壓、急性肺水腫、過敏性休克、心臟驟停冠狀動脈的解剖左冠狀動脈左主干前降支

回旋支對角支前間隔支鈍緣支左房支右冠狀動脈圓錐支竇房結動脈右室支銳緣支后降支左室后側支后間隔支房室結動脈冠狀動脈優(yōu)勢類型根據(jù)后降支及左室后側支的歸屬來決定右優(yōu)勢型：后降支及左室后側支由右冠脈發(fā)出 左優(yōu)勢型：后降支及左室后側支由左冠脈發(fā)出均衡型：由右冠脈發(fā)出后降支，回旋支發(fā)出左室后側支，有時回旋支也同時發(fā)出并行的副后降支 冠狀動脈與心臟的血供關系左主干：左心室及室間隔大部分前降支：室間隔，左室游離壁，心尖對角支：左室前壁及前側壁前間隔支：室間隔前上2/3左回旋支：左室側壁和后壁鈍緣支：左室側壁和后壁竇房結動脈或左房支：左房和/或竇房結后降支：后室間隔及下壁冠狀動脈與心臟的血供關系右冠狀動脈：右室壁,室間隔后下1/3,左室下壁、后壁圓錐支：右室前/左上部，肺動脈圓錐竇房結動脈：竇房結右室支：右室前壁銳緣支：右室外側壁房室結支：房室結后降支：左右室后壁，后室間隔左室后側支：左室下壁冠狀動脈各型病變的造影特征冠狀動脈各型病變的造影特征冠狀動脈各型病變的造影特征不同體位對病變的暴露結果RCA開口變異冠狀動脈－心室瘺冠狀動脈－肺動脈瘺LM起源于肺動脈RCA閉塞性病變LCX遠段A型病變1型分叉病變2型分叉病變3型分叉病變4型分叉病變4a型分叉病變4a型分叉病變4b型分叉病變Y形及T形分叉病變開口病變彌漫病變潰瘍形成彎曲血管病變冠狀動脈痙攣冠脈內血栓形成原發(fā)撕裂動脈瘤形成靜脈橋血管病變異常擴張側枝循環(huán)的方式及分級同側側枝循環(huán) LAD-LCX對側側枝循環(huán) LAD LCX雙側側枝循環(huán)橋側枝0級：無側枝循環(huán)I級：極少量的側枝循環(huán)僅分支顯影,主支未顯影II級：受血血管的主干和分支均顯影，但顯影密度低于供血血管III級：病變遠端血管顯影密度與供血血管相同

RCA側枝循環(huán)側枝循環(huán)側枝循環(huán)1級側枝循環(huán)2級側枝循環(huán)3級側枝循環(huán)橋側枝形成冠狀動脈造影的局限性狹窄程度的判定：問題的由來：造影狹窄不重而有典型勞力型心絞痛，造影結果與病理解剖不一致原因：主觀性、正常參考血管段的確定鈣化、撕裂、血栓的判定介入治療效果的判定冠脈造影判斷狹窄程度的誤差5冠狀動脈內超聲檢查導管：2.9F、3.2F，20MHZ、30MHZmonorail或over-the-wire系統(tǒng)，有/無鞘檢查方法安全性：冠脈痙攣、一過性缺血IVUS在冠心病診斷中的應用發(fā)現(xiàn)冠脈造影未能顯示的斑塊IVUS在冠心病診斷中的應用發(fā)現(xiàn)特殊部位（LM、血管開口）病變鑒別斑塊形態(tài)測量血管真實直徑精確判斷造影臨界病變的程度心臟移植術后冠脈病變的發(fā)現(xiàn)斑塊形態(tài)識別鈣化病變血管及斑塊的測量IVUS在介入治療中的應用精確判斷血管直徑、病變范圍判斷病變特征指導器械選擇評估臨界病變的嚴重程度了解治療后管腔增大的機制指導支架置入和斑塊消融發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)支架內再狹窄內膜撕裂的IVUS表現(xiàn)指導支架置入IVUS的優(yōu)點精確的定量分析

管腔直徑、參考血管段直徑、截面積判斷斑塊特征

偏心、同心軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊、鈣化深度撕裂的長度、管腔受壓程度IVUS的局限性圖象偽差對血栓的判斷不可靠相似的超聲圖象不等于相同的組織學改變費用問題冠狀動脈的CT掃描檢查常規(guī)CT掃描：掃描速度2~3秒超高速CT：掃描速度50~100毫秒單支病變鈣化檢出率95%多支病變鈣化檢出率接近100%未發(fā)現(xiàn)鈣化的冠心病人僅2%冠脈CT掃描的應用冠脈造影前的篩查手段冠狀動脈旁路移植術后隨訪移植血管情況冠狀動脈的核磁共振檢查現(xiàn)狀前景冠狀動脈血管鏡的適應征指導靜脈橋血管的介入治療對介入治療中欠滿意結果的評價介入治療后評估臨界病變的評估發(fā)現(xiàn)罪犯病變預測介入治療的結果冠脈血管鏡的局限性不能提供定量資料不能可靠顯示冠脈開口病變可導致暫時性缺血或血流動力學不穩(wěn)定檢查LAD或LCX起始部病變時不安全冠狀動脈鏡的并發(fā)癥ThankYou!1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）