葡萄膜炎患者的白內(nèi)障手術(shù)

上海第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（長海醫(yī)院）柳林葡萄膜炎與白內(nèi)障的關(guān)系(一）葡萄膜炎引起白內(nèi)障葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障皮質(zhì)類固醇性白內(nèi)障葡萄膜炎伴發(fā)年齡相關(guān)性白內(nèi)障老年患者需排除腫瘤、感染等葡萄膜炎與白內(nèi)障的關(guān)系(二）葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障發(fā)生率Fuchs綜合癥50%Behcet病35%vogt-小柳原田綜合癥30%幼年型慢性關(guān)節(jié)炎30%結(jié)節(jié)?。惾饬霾。?0%……總發(fā)生率：約20～50%與病程長短、炎癥程度有關(guān)改善視力了解眼后段情況以免延誤治療

初步了解眼后段情況視網(wǎng)膜視力、眼超聲、視覺電生理等盡量明確葡萄膜炎類型效果較好者有：Fuchs虹膜異色癥、Behcet病、中間型和后部型葡萄膜炎等等效果較差者有：結(jié)節(jié)病葡萄膜炎、幼年型慢性關(guān)節(jié)炎（慎植入IOL）應(yīng)用皮質(zhì)類固醇是否應(yīng)用及應(yīng)用時(shí)機(jī)局部應(yīng)用阿托品超聲乳化（首選）超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割撕囊要夠大（不要偏心）減少后粘連防囊膜收縮綜合癥防晶狀體偏位防晶狀體夾持充分水分離減少后發(fā)障有利于核旋轉(zhuǎn)有利于小瞳孔下吸凈皮質(zhì)囊袋內(nèi)超聲乳化減少虹膜色素上皮層的損傷

流量和吸力防誤吸虹膜皮質(zhì)盡量沖吸干凈干吸張力環(huán)（極復(fù)雜病例）后囊處理（常規(guī)）前段玻切間接檢眼鏡檢查（植入IOL前）后段玻切（眼后段嚴(yán)重病變者）IOL的選擇IOL類型的選擇IOL植入部位的選擇IOL植入葡萄膜炎類型的選擇IOL類型的選擇小切口植入器折疊IOL（推薦使用）疏水性丙烯酸親水性丙烯酸硅膠新一代硅膠水凝膠折疊鑷折疊IOL比植入器折疊IOL反應(yīng)重PMMAIOL切口較大反應(yīng)最重并發(fā)癥多肝素處理的IOLIOL植入部位的選擇囊袋內(nèi)（推薦）睫狀溝：有爭議優(yōu)點(diǎn)：減少后粘連危害：色素播散、囊膜收縮、后發(fā)障、

IOL夾持前房型（禁止）懸吊（禁止）IOL植入葡萄膜炎類型的選擇需慎植入IOL的葡萄膜炎結(jié)節(jié)病葡萄膜炎幼年型慢性關(guān)節(jié)炎IOL植入效果較好者Fuchs虹膜異色癥Behcet病中間型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎……聯(lián)合玻璃體切割適應(yīng)證嚴(yán)重玻璃體混濁玻璃體出血并發(fā)視網(wǎng)膜前膜并發(fā)黃斑囊樣水腫牽拉性網(wǎng)脫孔源性網(wǎng)脫清除存在于玻璃體炎性物質(zhì)和抗原治療眼后段疾病恢復(fù)透明屈光間質(zhì)聯(lián)合玻璃體切割注意事項(xiàng)高切割率低吸力局部和全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素非皮質(zhì)類固醇激素類抗炎藥物散瞳長時(shí)間熱敷TPA隨訪（至少一年）早期后囊混濁(最常見)葡萄膜炎復(fù)發(fā)(常見)黃斑囊樣水腫視網(wǎng)膜前膜形成后粘連瞳孔前膜青光眼IOL夾持角膜內(nèi)