華西解剖學課件縱隔

縱隔概述縱隔是胸腔中位于左右兩側胸膜腔之間的區(qū)域，包含著心臟、大血管、氣管、食管等重要器官和結構?？v隔的解剖界線前界胸骨后界脊柱側界縱隔胸膜上界胸廓上口縱隔腔的分布縱隔腔位于胸腔中央，由左右兩側胸膜腔、前方的胸骨和后方的脊柱所圍成的空間?？v隔腔可分為上縱隔、中縱隔和下縱隔，各部分的結構和內容也不同。上縱隔的結構和內容氣管連接喉與支氣管的管狀器官，是呼吸道的核心部位。食管連接咽與胃的管狀器官，負責食物的運輸。胸腺重要的免疫器官，在兒童時期發(fā)揮重要作用，參與T淋巴細胞的成熟。淋巴結分布在縱隔內，參與免疫防御，過濾淋巴液。上縱隔的斷層解剖上縱隔的斷層解剖，可清楚地顯示上縱隔各結構的位置和毗鄰關系。例如，在胸骨后間隙，可以觀察到胸腺、主動脈弓及其分支、氣管、食管、迷走神經等結構。在頸根部，可以觀察到頸總動脈、頸內靜脈、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈等結構。了解上縱隔的斷層解剖，對于臨床診斷和治療具有重要意義。上縱隔的臨床應用診斷縱隔解剖有助于診斷多種疾病，例如縱隔腫瘤、炎癥和感染。手術對縱隔進行手術時，了解其解剖結構至關重要，以便避免損傷重要器官。治療縱隔解剖知識可指導醫(yī)生選擇最佳治療方法，例如手術、化療或放療。中縱隔的結構和內容心心臟位于中縱隔的中心，由四個腔室組成，負責血液循環(huán)。大血管包括主動脈、肺動脈、上腔靜脈和下腔靜脈，負責輸送血液。氣管氣管位于中縱隔的前部，負責將空氣輸送到肺部。食管食管位于中縱隔的后部，負責將食物輸送到胃部。中縱隔的斷層解剖心臟通過CT掃描，可以清晰地觀察到心臟的各個腔室、瓣膜和血管，以及周圍的組織結構。主動脈主動脈是人體最大的動脈，在CT掃描中可以清楚地顯示其走行和分支，以及周圍組織的解剖關系。氣管氣管在CT掃描中顯示為一個圓形或橢圓形的結構，可以通過其走行和分支來判斷其解剖位置和狀態(tài)。食管食管在CT掃描中顯示為一個管狀結構，可以觀察其走行和壁厚，以及周圍組織的解剖關系。中縱隔的臨床應用心血管疾病，如心肌梗死、心律失常、心包炎呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管炎、肺炎、肺癌免疫系統(tǒng)疾病，如胸腺瘤、淋巴瘤下縱隔的結構和內容心臟心臟是下縱隔的主要器官，位于縱隔的中心。心包心包是包裹心臟的囊狀結構，在心臟的周圍形成一個隔離空間，有助于心臟的正常運作。大血管下縱隔包含一些重要的大血管，包括主動脈、下腔靜脈和肺動脈。食管食管在縱隔的后面穿行，將食物從口腔輸送到胃部。下縱隔的斷層解剖下縱隔在橫斷層上呈不規(guī)則形，以心包為中心，兩側為肺，前方為胸骨下段，后方為脊柱，上界為橫膈，下界為膈肌。下縱隔內主要結構包括：心臟、心包、主動脈弓、下腔靜脈、食管、迷走神經、膈神經、胸導管、淋巴結等。下縱隔的臨床應用縱隔腫瘤下縱隔是縱隔腫瘤好發(fā)部位，包括胸腺瘤、神經源性腫瘤、縱隔淋巴瘤等。心血管疾病下縱隔包含心臟和血管，因此相關疾病如心肌梗塞、主動脈夾層等也會影響下縱隔。食管疾病食管位于下縱隔，食管癌、食管炎等疾病會影響下縱隔的形態(tài)和功能。心包腔的結構和內容心包包圍心臟和出入心臟的大血管的纖維囊。心包腔心包與心臟之間的一個潛在間隙，含有少量液體。心包臟層與心臟壁緊密相貼。心包壁層心包外層，與臟層之間為心包腔。心包腔的斷層解剖心包腔在CT和MRI影像上表現為心外膜與心包臟層之間的低密度區(qū)，可以通過觀察心包腔內是否有積液來判斷是否有心包積液。CT掃描還可以顯示心包腔的形態(tài)、大小以及心包內結構的病變，例如心包炎、心包腫瘤等。心包腔的臨床應用心包積液心包積液是心包腔內積聚過多的液體，可導致心臟壓迫，影響心臟功能。臨床表現包括胸痛、呼吸困難、心悸等。心包炎心包炎是指心包的炎癥，可由細菌、病毒、真菌等感染引起。臨床表現包括胸痛、發(fā)熱、心悸等。心包填塞心包填塞是指心包腔內積液過多，壓迫心臟，導致心功能衰竭。臨床表現包括呼吸困難、頸靜脈怒張、肝腫大等。胸腺的結構和內容位置胸腺位于縱隔上部，在胸骨柄和主動脈弓之間。結構胸腺由兩個葉組成，每個葉分為皮質和髓質。功能胸腺是免疫系統(tǒng)的中心器官，負責T淋巴細胞的生成和成熟。胸腺的斷層解剖胸腺CT胸腺在CT影像上表現為位于縱隔上部的兩個梭形低密度影，位置較固定，邊界清晰，并可根據胸腺位置和形態(tài)來判斷胸腺的大小和形態(tài)。胸腺MRI胸腺在MRI影像上表現為位于縱隔上部的兩個T1低信號，T2高信號影，位置較固定，邊界清晰，并可根據胸腺位置和形態(tài)來判斷胸腺的大小和形態(tài)。胸腺的臨床應用1免疫缺陷胸腺發(fā)育不良或功能障礙會導致免疫缺陷，增加感染風險。2自身免疫病胸腺自身免疫反應異?？赡軐е伦陨砻庖咝约膊?，例如紅斑狼瘡。3腫瘤胸腺腫瘤，如胸腺瘤，可能影響免疫系統(tǒng)，導致免疫抑制。淋巴結在縱隔的分布縱隔淋巴結分為前縱隔、后縱隔、上縱隔、下縱隔和氣管旁淋巴結。前縱隔淋巴結分布在胸骨后、心包前和主動脈弓前，接受來自胸骨后間隙、甲狀腺、氣管、食管和心包的淋巴引流。后縱隔淋巴結位于食管后、胸主動脈周圍，接收來自食管、胸主動脈、奇靜脈和胸導管的淋巴引流。上縱隔淋巴結分布在氣管分叉處、主動脈弓和鎖骨下動脈周圍，接受來自氣管、食管、胸腺和甲狀腺的淋巴引流。下縱隔淋巴結位于食管下段、膈肌和主動脈周圍，接受來自食管、膈肌和肝臟的淋巴引流。氣管旁淋巴結位于氣管周圍，接受來自氣管、支氣管和肺的淋巴引流。縱隔感染性疾病感染途徑縱隔感染通常由鄰近器官的感染蔓延而來，如肺炎、食管炎或氣管炎等。常見病原體常見的病原體包括細菌、真菌和病毒，其中細菌感染最為常見。臨床表現常見的臨床表現包括發(fā)熱、胸痛、呼吸困難和咳嗽等?？v隔腫瘤性疾病縱隔腫瘤可來自原發(fā)性腫瘤或轉移性腫瘤，包括原發(fā)于縱隔的腫瘤和從其他器官轉移至縱隔的腫瘤?？v隔腫瘤可影響心臟、血管、氣管、食管等重要器官，導致呼吸困難、咳嗽、胸痛、吞咽困難等癥狀。診斷縱隔腫瘤常用的方法包括影像學檢查、穿刺活檢、手術切除等。縱隔創(chuàng)傷性疾病鈍器傷胸部閉合性損傷，如交通事故，高處墜落等。穿透傷胸部開放性損傷，如刀刺傷，槍擊傷等?？v隔血腫縱隔內出血形成血腫，可壓迫氣管，食管等。氣胸肺組織破裂，空氣進入胸腔，壓迫肺臟。縱隔顯像技術縱隔顯像技術主要包括以下幾種：胸部X線檢查胸部CT檢查胸部MRI檢查縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查微創(chuàng)診斷縱隔鏡是一種微創(chuàng)檢查，用于診斷縱隔疾病。它可以幫助醫(yī)生觀察縱隔內部，并獲取組織樣本進行活檢。多種應用縱隔鏡檢查可以用于診斷多種縱隔疾病，包括腫瘤、炎癥、感染和先天性畸形?？v隔手術途徑1胸骨后入路適用于胸腺瘤、縱隔淋巴結病變2前縱隔入路用于前縱隔腫瘤切除3后縱隔入路用于后縱隔腫瘤切除4頸部入路用于頸部縱隔腫瘤切除5腹腔鏡輔助入路用于部分縱隔腫瘤切除縱隔手術注意事項術前評估術前評估至關重要，包括患者的整體情況、病史、影像學檢查結果等，評估手術風險和制定手術方案。術中操作術中操作需謹慎，避免損傷重要器官和血管。熟悉縱隔解剖結構，掌握手術技巧，并做好術中監(jiān)測。術后護理術后護理應密切關注患者的恢復情況，包括呼吸功能、循環(huán)功能、感染預防等，及時處理并發(fā)癥。縱隔解剖的臨床應用總結心臟病診斷了解縱隔結構有助于診斷心包炎、心肌病等疾病肺部疾病診斷縱隔淋巴結腫大可能提示肺癌或肺部感染縱隔手術了解縱隔解剖結構是進行縱隔手術的基礎影像學診斷胸部X線片和CT掃描能清晰地顯示縱隔結構縱隔解剖知識要點回顧結構縱隔是胸腔中央的重要區(qū)域，包含心臟、大血管、氣管、食管等重要器官。縱隔根據位置分為上縱隔、中縱隔和下縱隔，每個區(qū)域都有獨特的結構和功能。界線縱隔被胸骨、脊柱、胸廓出口和膈肌等解剖結構所包圍，其內部由不同的筋膜隔開，形成不同的區(qū)域。臨床意義縱隔解剖的知識對于胸外