第十九章 惡性腫瘤課件

第十九章惡性腫瘤惡性腫瘤第十九章第十九章惡性腫瘤2020年全球人口80億，癌癥發(fā)病將達(dá)到2000萬人，死亡將達(dá)到1200萬人，癌癥將成為新世紀(jì)人類第一殺手，對人類生存構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅（WHO)。引言第十九章惡性腫瘤第一節(jié)概述第二節(jié)惡性腫瘤流行特征第三節(jié)預(yù)防策略與措施目錄第十九章惡性腫瘤第一節(jié)概述

定義分類第十九章惡性腫瘤第一節(jié)概述定義:是一類疾病的總稱，它們的基本特征是細(xì)胞增殖與凋亡失控，擴(kuò)張性增生形成新生物（neoplasm）。腫瘤（tumor）第十九章惡性腫瘤分類良性腫瘤惡性腫瘤癌（carcinoma）

肉瘤（sarcoma）

淋巴瘤（lymphoma）

第一節(jié)概述第一節(jié)概述第十九章惡性腫瘤第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征流行概況分布特征危險因素第十九章惡性腫瘤一、流行概況全世界2002年惡性腫瘤新發(fā)病例約為1090萬，發(fā)病率前三位

肺癌（12.4%）、乳腺癌（10.6%）、結(jié)直腸癌（9.2%）2002年惡性腫瘤死亡病例約670萬，主要死因前三位

肺癌（17.6%）、胃癌（10.4%）、肝癌（8.9%）估計到2015年，發(fā)病人數(shù)可達(dá)1500萬，死亡人數(shù)達(dá)

900萬，2/3將發(fā)生在發(fā)展中國家WHO-IARC（InternationalAgencyforResearchoncancer）第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤中國惡性腫瘤發(fā)病率死亡率從20世紀(jì)70年代以來一直，至90年代的20年間，癌癥死亡率29.42%，年齡調(diào)整死亡率11.56%主要惡性腫瘤肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌以及乳腺癌等

1990年我國因惡性腫瘤造成的傷殘調(diào)整生命年（DALY）占總疾病負(fù)擔(dān)的8.7%，并推測2020年此比例將至18.7%

（WHO)第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤二、分布特征

時間趨勢地區(qū)分布人群分布我國主要惡性腫瘤流行特征第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤時間趨勢表19-1世界惡性腫瘤新發(fā)病例及死亡病例預(yù)測（萬）地區(qū)2000年2010年2020年2050年發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡世界10066211234770153597923831600發(fā)達(dá)國家468265531302603350679407發(fā)展中國家53835670346893262917041193非洲6340795110467253167亞洲（日本）5227613667406540亞洲（其他）3942715173586754791074860歐洲277171306189336213364240南美83461106414887281168北美138641657720397261128大洋洲1151361682412

（Parkinetal2001）

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤圖19-11930-2001年美國男性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡率（/10萬）第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤圖19-21930-2001年美國女性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡率（/10萬）第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征YearofDeathRateper100,000Females第十九章惡性腫瘤癌癥部位1972～1975年1990～1992年兩個時期變化％男女合計男女合計男女合計胃27.112.9884.5830.1213.8021.7610.986.329.95食管25.5013.3019.7920.3510.0115.02－20.20－24.74－21.32肝18.306.9919.0926.149.3617.8342.8433.9141.17肺9.944.5912.6321.968.7415.19120.9390.41111.85子宮頸10.287.173.251.64－68.39－69.00結(jié)/直腸5.304.115.295.293.864.54－0.19－6.08－2.78白血病3.002.414.673.893.183.5329.6731.9530.26鼻咽3.071.622.712.110.931.53－30.27－42.56－34.62乳腺3.242.342.991.49－7.72－10.24中華腫瘤雜志1997;19(1):3-9表19-2中國1973～1975年和1990～1992年癌癥死亡率（/10萬）第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤地區(qū)分布在世界范圍內(nèi)的分布在不同地區(qū)的分布城鄉(xiāng)分布

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤表19-32002年全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率和死亡率(1)

（Parkinetal2005）地區(qū)年齡標(biāo)化發(fā)病率（1/10萬）年齡標(biāo)化死亡率（1/10萬）男女男女東非158.7156.7133.2122.7中非141.9121.5120.899.0北非99.085.283.165.1南非213.7163.2158.5106.3西非90.0104.473.579.7中美146.1153.395.189.6南美216.4191.6131.8102.2北美398.4305.1153.0112.1第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤地區(qū)年齡標(biāo)化發(fā)病率（1/10萬）年齡標(biāo)化死亡率（1/10萬）男女男女東亞219.4136.8161.886.3東南亞130.4120.9102.576.2西亞149.5125.7108.774.0東歐257.7175.1197.2101.9北歐283.1252.3161.0118.1南歐299.4208.1170.192.2西歐326.4244.6173.9106.1澳大利亞/新西蘭349.7280.3149.1103.4發(fā)達(dá)國家314.1228.0169.6102.5發(fā)展中國家158.7128.8119.283.1全球209.6161.5137.792.1表19-3

2002年全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率和死亡率(2)

（Parkinetal2005）第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤圖19-32002年全球惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率和患病率的地區(qū)分布第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤癌癥部位地區(qū)分布鼻咽癌華南五省相對高發(fā)，主要分布于廣東（肇慶、佛山、廣州）、廣西、湖南、福建、江西等省食管癌極為集中，河南、河北、山西三省交界地區(qū)，四川川北地區(qū)、大別山、閩南和廣東東北地區(qū)，江蘇蘇北地區(qū)，新疆哈薩克族聚居地區(qū)胃癌主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肅、青海、寧夏、上海、江蘇、浙江、福建及遼東半島、山東半島地區(qū)更為突出肝癌東南沿海地區(qū)、吉林長白山地區(qū)肺癌以京、津、滬為多，云南個舊、宣威高發(fā)宮頸癌連接成片：內(nèi)蒙－山西－陜西－湖北－湖南－江西－浙江、福建、江蘇、上海表19-4中國常見惡性腫瘤地區(qū)分布特征第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤表19-52001年我國城市、農(nóng)村惡性腫瘤前五位死因順位中華人民共和國衛(wèi)生部

城市農(nóng)村死因死亡率（/10萬）死因死亡率（/10萬）惡性腫瘤135.59惡性腫瘤105.36肺癌40.31肝癌24.58肝癌20.87肺癌20.23胃癌17.00胃癌19.22結(jié)腸、直腸和肛門癌10.25食管癌13.08食管癌7.77結(jié)腸、直腸和肛門癌6.58第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤人群分布

年齡性別婚育狀況種族職業(yè)移民第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤圖19-42003年我國惡性腫瘤年齡別死亡率（/10萬）死亡率（/10萬）年齡段年齡

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤

年齡別發(fā)病率變動類型

幼年高峰型

在嬰幼兒時期發(fā)病率高，以后，如腎母細(xì)胞瘤

持續(xù)升高型

發(fā)病率隨年齡持續(xù)，如胃癌、食管癌

上升后下降型

發(fā)病率上升至一定年齡后，如肺癌雙峰型

發(fā)病率分別在兩個年齡段出現(xiàn)高峰，如乳腺癌第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤圖19-52002年全球幾種常見腫瘤不同性別的發(fā)病率和患病率

（Parkinetal2005）性別

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤圖19-62002年全球肺癌不同性別的年齡調(diào)整發(fā)病率

（Parkinetal2005）第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤宮頸癌

早婚多育的婦女中多發(fā)未婚者及猶太婦女中罕見

可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)乳腺癌哺乳史者明顯少于無哺乳史者

生育、哺乳等造成生物學(xué)和內(nèi)分泌變化有關(guān)婚育狀況

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤圖19-71975-2000年不同種族女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率（/10萬）AfricanAmericanCaucasian種族

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致國際癌癥研究中心1987年頒布了12種可能引起人類惡性腫瘤的工業(yè)生產(chǎn)行業(yè)

1、接觸多環(huán)芳烴、石棉、芥子氣、砷、氡等的職業(yè)可引起肺癌

2、接觸苯的石油化學(xué)工業(yè)和制鞋業(yè)白血病高發(fā)，大劑量X線照射可引起白血病

3、接觸芳香胺類化合物可導(dǎo)致膀胱癌等

職業(yè)

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤

全世界大約80%鼻咽癌發(fā)生在中國，其中絕大部分集中在廣東省美國的廣東移民，鼻咽癌的發(fā)病率比當(dāng)?shù)鼐用窀呒s20倍美國白人鼻咽癌死亡率為0.57/10萬;加利福尼亞男性華僑鼻咽癌死亡率為15.4/10萬美國出生的華僑后代，鼻咽癌發(fā)病率仍顯著高于美國白人，提示鼻咽癌發(fā)生與遺傳關(guān)系更密切移民

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤

我國主要惡性腫瘤的流行特征2001年，城市死亡率為135.59/10萬，農(nóng)村為105.36/10萬，城市居民死因首位死因順位前五位城市：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌農(nóng)村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤表19-6

2000年及2005年中國肺癌的發(fā)病死亡估計與預(yù)測男性女性2002200520022005死亡率（/10萬）45歲～46.855.724.830.955歲～108.5106.552.158.665歲～277.7321.8107.7128.975歲以上347.0430.2142.4183.4ASR36.741.86.119.3總死亡數(shù)224807285785102836143151發(fā)病率（/10萬）45歲～61.573.232.640.655歲～130.6128.262.770.565歲～306.4355.0118.9142.375歲以上350.9435.0144.0185.5ASR43.04919.122.9總死亡數(shù)261839332286119648165622ASR：Agestandardizedrate(adjustedbyworldstandardpopulation)第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤

表19-7

1990～1992年中國胃癌性別年齡組死亡率（1/10萬）年齡組（歲）男性女性合計性別比總計32.817.025.21.90～0.00.00.0.015～0.30.20.21.720～0.80.70.71.125～1.51.61.50.930～3.32.73.01.235～7.35.66.51.340～17.69.513.71.845～35.518.027.22.050～63.828.847.12.255～114.046.481.52.560～187.579.0134.72.465～258.3112.1184.12.370～349.6154.8245.42.375～352.1165.5245.72.180～340.0176.2237.91.980及以上312.2161.1208.01.9第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤表19-81991～2000年我國部分地區(qū)主要癌癥死亡率及其變化

癌癥部位城市（1/10萬）農(nóng)村（1/10萬）19912000變化(%)19912000變化(%)全部123.92146.6118.31101.39112.5711.03鼻咽2.172.14-1.381.701.784.71食管8.949.061.3416.3215.24-6.62胃19.6919.941.2722.5520.94-7.14結(jié)直腸8.5311.1931.185.146.0417.51肝19.6322.1913.0422.2526.0617.21肺32.5342.0829.3814.2921.1147.73乳腺3.114.3238.911.512.1139.73宮頸1.491.08-27.522.311.91-17.32膀胱1.832.2623.500.891.1119.82白血病3.603.826.113.313.18-3.93第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤危險因素環(huán)境理化因素生物學(xué)因素社會心理因素遺傳易感性因素第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤環(huán)境理化因素

物理因素電離輻射（χ線、γ射線）

化學(xué)因素吸煙膳食藥物因素第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征被污染的飲用水和含酒精飲料空氣污染職業(yè)因素第十九章惡性腫瘤生物學(xué)危險因素病毒HBVHCV

HPHPVEB病毒HTLVHIV霉菌黃曲霉菌寄生蟲埃及血吸蟲（schistosomahaematobium）：膀胱癌中華分枝單吸蟲（clonorchissinensis）：膽管型肝癌日本血吸蟲（schistosomajaponicum）：大腸癌第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤社會心理因素具有下列性格特點(diǎn)者易患癌癥多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，對事物態(tài)度冷淡性格孤僻，脾氣古怪第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤

遺傳易感性因素家族聚集現(xiàn)象發(fā)病種族差異遺傳性腫瘤第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第十九章惡性腫瘤第三節(jié)預(yù)防策略與措施預(yù)防策略預(yù)防措施第十九章惡性腫瘤一、預(yù)防策略準(zhǔn)確鑒定惡性腫瘤的危險因素減少危險因素的暴露和早期干預(yù)早期警報與監(jiān)測重點(diǎn)保護(hù)惡性腫瘤的易感人群第三節(jié)預(yù)防策略與措施第十九章惡性腫瘤二、預(yù)防措施一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防第三節(jié)預(yù)防策略與措施第十九章惡性腫瘤一級預(yù)防改變不良的生活方式合理膳食和體力活動環(huán)境保護(hù)和職業(yè)防護(hù)控制感染第三節(jié)預(yù)防策略與措施第十九章惡性腫瘤二級預(yù)防癌癥的篩檢警惕癌癥的早期“危險信號”第三節(jié)預(yù)防策略與措施第十九章惡性腫瘤篩檢要求發(fā)病率、死亡率高，危害嚴(yán)重具有有效手段發(fā)現(xiàn)早期病變具有有效的手段根治病變于早期階段，遠(yuǎn)期預(yù)后明顯優(yōu)于中晚期治療符合低成本高效益的原則第三節(jié)預(yù)防策略與措施第十九章惡性腫瘤警惕癌癥的早期“危險信號”身體任何部位的腫塊身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血長期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者大便習(xí)慣改變或有便血鼻塞、鼻忸，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者黑痣突然增大或有破潰出血者