第八章 頭痛課件

7第八章頭痛第八章頭痛7第八章頭痛目錄概述偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛頭部外傷后頭痛頸源性頭痛課后思考題7第八章頭痛概述頭痛（headache）是最常見的疾病，也是許多疾病普遍存在的一種癥狀。國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）于1988年制定了頭痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，將頭痛歸納為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛兩大類。原發(fā)性頭痛是自發(fā)性疾病，多為功能障礙而無結(jié)構(gòu)損害，是最常見的頭痛類型。繼發(fā)性（癥狀性）頭痛是由于局部器質(zhì)性損害或全身性疾病所表現(xiàn)的一種癥狀，包括感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等。7第八章頭痛概述頭痛的發(fā)生機(jī)制⒈血管學(xué)理論Woff通過對(duì)偏頭痛的研究提出：偏頭痛病人頭痛發(fā)作前顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，產(chǎn)生皮層缺血，造成視覺障礙等先兆癥狀，隨之，頸外動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張，產(chǎn)生頭痛發(fā)作。⒉神經(jīng)學(xué)理論另一種假設(shè)認(rèn)為：偏頭痛是大腦本身功能障礙引起，包括腦組織對(duì)疼痛刺激反應(yīng)的閾值降低，當(dāng)激發(fā)因子超過這一閾值便出現(xiàn)偏頭痛。7第八章頭痛概述頭痛的分類頭痛疾患可分為三部分：①原發(fā)性頭痛；②繼發(fā)性頭痛；③腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛和其他頭痛。每類頭痛又分為若干亞型（subtype），每一亞型仍可繼續(xù)細(xì)分，最多可達(dá)四級(jí)。7第八章頭痛概述頭痛診斷的程序有有有無無無詳細(xì)詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛、推敲有無不典型之處明確原發(fā)性頭痛的類型明確繼發(fā)性頭痛類型結(jié)合輔助檢查判斷有無引起繼發(fā)性頭痛的疾病7第八章頭痛偏頭痛偏頭痛（migraine）是臨床常見的原發(fā)性頭痛疾病，女性多于男性，是一種發(fā)作性、多種癥狀同時(shí)存在的疾病，頭痛常常限于一側(cè)頭部。病因及病理生理血管及神經(jīng)功能異常大腦功能障礙遺傳因素7第八章頭痛偏頭痛臨床特點(diǎn)頭痛為發(fā)作性，間歇期無癥狀。頭痛大多為一側(cè)性，常局限于額部、顳部及枕部，也可放散至肩、頸部。頭痛開始時(shí)或嚴(yán)重頭痛者多呈搏動(dòng)性劇烈疼痛，然后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。有先兆癥狀的偏頭痛在頭痛出現(xiàn)前可有先兆癥狀。7第八章頭痛偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A．至少有5次發(fā)作符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)B．頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為4～72小時(shí)（指未經(jīng)治療或治療無效者）7第八章頭痛偏頭痛C．頭痛至少具有下列特點(diǎn)中的兩項(xiàng)單側(cè)性搏動(dòng)性中度或重度疼痛頭痛因爬樓梯或其他類似日常體力活動(dòng)而加重7第八章頭痛偏頭痛D.頭痛間期至少具有下列中的一項(xiàng)惡心和（或）嘔吐畏光和怕聲E．不能歸因于其他疾病7第八章頭痛偏頭痛有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A．至少有兩次符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作B．先兆至少有下列各項(xiàng)的一種表現(xiàn)，但沒有運(yùn)動(dòng)無力癥狀完全可逆轉(zhuǎn)的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、點(diǎn)、線）及／或陰性癥狀（如視覺喪失）；完全可逆的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）及／或陰性癥狀（如麻木感）；完全可逆的功能障礙。7第八章頭痛偏頭痛C．至少有下列各項(xiàng)中的兩項(xiàng)同向視覺癥狀及／或單側(cè)感覺癥狀；至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，其過程≥5分鐘；每個(gè)癥狀持續(xù)5～60分鐘。D．在先兆癥狀同時(shí)或在先兆癥狀發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的B-D項(xiàng)E．不能歸因于其他疾病7第八章頭痛偏頭痛（二）藥物治療1、曲坦類藥：主要有那拉曲坦、利扎曲坦、舒馬曲坦、佐米曲坦等。2、麥角堿類3、非甾體類抗炎藥4、β－受體阻滯劑7第八章頭痛偏頭痛5、三環(huán)類抗抑郁藥6、鈣通道阻斷藥7、抗癲癇藥8、5-HT受體阻滯劑7第八章頭痛偏頭痛（三）神經(jīng)阻滯療法星狀神經(jīng)阻滯眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)聯(lián)合阻滯顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯7第八章頭痛緊張型頭痛一、病因與病理生理肌肉因素血管因素精神因素7第八章頭痛緊張型頭痛二、臨床特點(diǎn)發(fā)作性緊張型頭痛主要表現(xiàn)為倆側(cè)顳部鈍痛和束帶樣緊箍感，也可同時(shí)出現(xiàn)枕部、頂部和全頭痛。頭痛常為持續(xù)性，整天或常年頭痛，但疼痛程度可有變化。7第八章頭痛緊張型頭痛三、治療藥物治療神經(jīng)阻滯療法物理療法心理療法7第八章頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛病因及病理生理病因目前尚未明確，一般認(rèn)為與生物鐘調(diào)節(jié)失控和組胺釋放有關(guān)。發(fā)作期常見病理表現(xiàn)有：角膜凹陷性搏動(dòng)、眼壓及角膜濕度升高、出汗、流淚、唾液分泌和瞳孔改變。7第八章頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛臨床特點(diǎn)頭痛發(fā)作呈密集性、間歇性。頭痛大多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)下次發(fā)作轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。發(fā)作時(shí)有劇烈疼痛，其性質(zhì)為燒灼樣、刀割樣或針刺樣銳痛，難以忍受。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，疼痛最劇烈的時(shí)間為10～15分,但可維持?jǐn)?shù)小時(shí).頭痛伴有明顯自主神經(jīng)癥狀而無胃腸道癥狀。7第八章頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A．至少有5次符合B～D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛發(fā)作B．劇烈的單側(cè)眼眶、眶上和（或）穎部疼痛，未經(jīng)治療持續(xù)15～18分鐘。7第八章頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛C．頭痛伴有疼痛側(cè)的至少下列一項(xiàng)體征：同側(cè)結(jié)膜充血和（或）流淚同側(cè)鼻塞和（或）流涕同側(cè)眼瞼水腫同側(cè)前額和面部出汗同側(cè)瞳孔縮小及／或眼瞼下垂躁動(dòng)或不安寧D．發(fā)作頻率：從每隔1天1次到每天8次。7第八章頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛治療一、氧氣療法：以面罩吸入100％的氧氣，流量為7～10L/min，吸人10～15分鐘后，60～70％的病人疼痛癥狀可明顯好轉(zhuǎn)和緩解。7第八章頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛二、藥物治療舒馬曲坦碳酸鋰美西麥角維拉帕米尼莫地平三、神經(jīng)阻滯療法7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛頭部外傷后頭痛是頭部外傷后常見的并發(fā)癥，分為急性外傷后頭痛和慢性外傷后頭痛，其機(jī)制是器質(zhì)性、精神性或兩者兼有。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛急性顱腦外傷后頭痛一、常見病理改變：蛛網(wǎng)膜下隙出血；硬腦膜外血腫；腦出血；腦挫傷；腦震蕩。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛二、臨床特點(diǎn)：常常是中度到重度跳痛，伴有惡心、嘔吐、畏光和聲音恐怖感，記憶障礙、情緒激動(dòng)或嗜睡、眩暈。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．有明顯頭顱外傷和（或）有肯定的體征者A．至少有下列一項(xiàng)證明存在明顯的頭部外傷①意識(shí)喪失；②外傷后記憶喪失持續(xù)10分鐘以上；③至少有下列明顯異常中的兩項(xiàng)：臨床神經(jīng)病學(xué)檢查，頭顱X線，神經(jīng)影像學(xué)，誘發(fā)電位，腦脊液檢查，前庭功能檢查，神經(jīng)心理學(xué)檢查。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛B.頭痛發(fā)生在意識(shí)恢復(fù)后（或外傷后，如沒有意識(shí)喪失）14天內(nèi)。C．意識(shí)恢復(fù)后（或外傷后，如沒有意識(shí)喪失）8周內(nèi)頭痛消失。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛2．輕度頭顱外傷，無肯定的體征者A．頭部外傷不具備IA標(biāo)準(zhǔn)；B．頭痛發(fā)生在外傷后14天內(nèi)；C．外傷后8周內(nèi)頭痛消失。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛四、治療：應(yīng)根據(jù)外傷所引起病理生理改變、針對(duì)病因和臨床癥狀進(jìn)行個(gè)體化綜合治療。脫水降顱內(nèi)壓：20％甘露醇、呋塞米、地塞米松。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛鎮(zhèn)靜：苯妥英鈉、咪達(dá)唑侖、地西泮。鎮(zhèn)痛：芬太尼、曲馬多有顱內(nèi)血腫者行手術(shù)治療。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛發(fā)生機(jī)制與頭頸部肌肉緊張、腦血管舒縮功能異常、中樞神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。一、臨床特點(diǎn)：慢性顱腦外傷后頭痛類似于慢性緊張型頭痛，多數(shù)是輕至中度脹痛。體力活動(dòng)和精神緊張可使頭痛加重。疼痛可能位于病人認(rèn)為是受傷的部位，并可有壓痛。部分病人可有偏頭痛的特點(diǎn)，如一側(cè)性搏動(dòng)性疼痛。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛二、診斷標(biāo)準(zhǔn)頭顱外傷史神智恢復(fù)后或頭部外傷后（神智未消失），頭痛持續(xù)8周以上。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛三、治療心理治療藥物治療物理療法神經(jīng)阻滯療法7第八章頭痛頸源性頭痛指由于高位頸部脊神經(jīng)（C１－C3）所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。7第八章頭痛頸源性頭痛一、病因與病理生理解剖學(xué)機(jī)制機(jī)械刺激學(xué)說炎癥水腫學(xué)說7第八章頭痛頸源性頭痛二、臨床表現(xiàn)1．頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。疼痛往往起于頭后部而延及同側(cè)頂部和前額，多局限在頂枕區(qū)。2．疼痛性質(zhì)多為刺痛，呈陣發(fā)性，亦有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，很少有搏動(dòng)性痛。7第八章頭痛頸源性頭痛3．每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不定，但常常持續(xù)數(shù)小時(shí)。4．可伴頸部活動(dòng)范圍受限，同側(cè)肩（或臂）痛。5．可伴有耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐等。但亦有學(xué)者認(rèn)為頸源性頭痛與偏頭痛比較，較少發(fā)生惡心、嘔吐、畏光、恐聲等癥狀。7第八章頭痛頸源性頭痛三、診斷標(biāo)準(zhǔn)A．頸部癥狀頸部活動(dòng)和（或）頭部維持于非常規(guī)體位時(shí)頭痛癥狀加重在頭痛側(cè)上頸段或枕部壓迫時(shí)頭痛癥狀加重頸部活動(dòng)受限同側(cè)的頸、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛7第八章頭痛頸源性頭痛B．神經(jīng)阻滯有顯效C．頭痛特點(diǎn)頭痛程度中度，無跳痛及撕裂性疼痛。頭痛通常起于頸部，然后擴(kuò)散至枕頂部，甚至額部。每次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，一般數(shù)小時(shí)至數(shù)周，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)呈持續(xù)性、波動(dòng)性痛。7第八章頭痛頸源性頭痛D．其他重要特點(diǎn)吲哚美辛治療無效。麥角胺類治療無效。女性多發(fā)。有嚴(yán)重頸部間接創(chuàng)傷史。E．其他的一般特點(diǎn)可伴有惡心、嘔吐、畏光、恐聲、眩暈、視力模糊等。偶爾個(gè)別或幾個(gè)伴隨癥狀較嚴(yán)重。7第八章頭痛頸源性頭痛四、治療：原則上應(yīng)根據(jù)引起頸源性頭痛的原因并結(jié)合臨床癥狀采取綜合治療方法。1、藥物療法：選用具有消炎鎮(zhèn)痛作用的NSAIDs。常用藥物有芬必得