學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理課件

8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理

概述

中小學生年齡小，且好動。容易發(fā)生一些小的意外傷害，如體育運動時發(fā)生關(guān)節(jié)損傷、骨折、削鉛筆時割傷手指、或被熱水燙傷等，嚴重時還可能出現(xiàn)暈厥甚至猝倒。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理主要內(nèi)容骨折關(guān)節(jié)損傷暈厥及其它意外4123心肺復(fù)蘇5心跳、呼吸驟停及猝死8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理關(guān)節(jié)扭傷（踝）癥狀：疼痛腫脹瘀血、瘀斑活動障礙8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理處理措施PRICE方式：Protection--保護、使用拐杖在可忍受范圍內(nèi)負重Rest

休息、減少活動8.學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理處理措施PRICE方式：Ice冰敷（30分冰敷傷后24小時內(nèi)）Compression壓迫（使用彈性繃帶）Elevation患肢抬高8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到損傷，使關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。失去部分正常對合關(guān)系稱為半脫位多見于青壯年、兒童創(chuàng)傷性脫位是最常見的原因上肢脫位多于下肢脫位，常見的脫位關(guān)節(jié)為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)8.學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理關(guān)節(jié)脫位（肩）肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩淺小，其面積不及關(guān)節(jié)頭的1/3。肩關(guān)節(jié)是人體中最靈活的關(guān)節(jié)，可做三軸性運動：屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外。肩盂面積小而淺，肱骨頭相對大而圓，周圍的韌帶較薄弱，關(guān)節(jié)囊松弛，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理

關(guān)節(jié)脫位（肩）患肩疼痛、腫脹、畸形、功能障礙；患者多以健手托住患側(cè)前臂,頭部傾斜。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理肩關(guān)節(jié)脫位的處理措施復(fù)位：一般局麻下進行手法復(fù)位，手牽足蹬（hippocrates）法及牽引回旋法（kocher）。8.學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理

固定

復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘90度，患側(cè)腋下置一棉墊，前臂用三角巾懸吊固定3W8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理功能鍛煉（3周后）8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理

骨折

骨折是由暴力、創(chuàng)傷和骨骼疾病所造成，其中創(chuàng)傷是骨折的主要原因，如交通事故、墜落或摔倒等，劇烈運動不當也可造成骨折。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折定義

骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為骨折（fracture）8.學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折分類

骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界相通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折臨床表現(xiàn)

大多數(shù)骨折只引起局部癥狀，嚴重骨折和多發(fā)骨折可導致全身反應(yīng)。8.學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理全身表現(xiàn)休克主要由骨折導致的大量出血和劇痛所致。常見于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、股骨骨折等發(fā)熱骨折后體溫一般正常，血腫吸收時可有發(fā)熱，一般不超過38℃疼痛

移動患肢時加劇8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理

局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn)局部腫脹、瘀斑或出血壓痛：骨折部位有固定壓痛活動受限8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理局部表現(xiàn)骨折的特有體征畸形反常活動骨擦音或骨擦感8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折現(xiàn)場急救之一搶救生命:

嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物；

8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折現(xiàn)場急救之二止血：

開放性骨折傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者需使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。

8.學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折現(xiàn)場急救之三包扎傷口：開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用生理鹽水等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折現(xiàn)場急救之四固定傷肢：

正確地固定傷肢，可減少疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于搬運和轉(zhuǎn)送。現(xiàn)場固定應(yīng)簡單有效，不需復(fù)位；開放骨折更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折現(xiàn)場急救之四固定傷肢：現(xiàn)場應(yīng)就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長度以固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為準。也可直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，骨折的下肢可同健肢固定在一起。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理現(xiàn)場固定方法8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折現(xiàn)場急救之五安全轉(zhuǎn)運：

經(jīng)現(xiàn)場救護后，應(yīng)將傷者迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當?shù)幕顒印?/p>

8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理臨床處理復(fù)位固定功能鍛煉8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折復(fù)位復(fù)位種類解剖復(fù)位：骨折端通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位、對線完全良好；功能復(fù)位：骨折端未恢復(fù)解剖關(guān)系，但愈合后對肢體功能無明顯影響者。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折復(fù)位復(fù)位方法非手術(shù)復(fù)位：包括手法復(fù)位和牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位8.學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折固定內(nèi)固定：主要用于切開復(fù)位的病人，常用的固定物有鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內(nèi)釘、加壓鋼板、假體或用自體或異體植骨片將骨折端固定；外固定：石膏、繃帶、持續(xù)牽引、外固定器。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理Internalfixation螺釘固定8.學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理ExternalfixationContinuoustractionAbductframeExternalfixator8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理康復(fù)治療早期：1~2周內(nèi)做患肢肌肉的等長收縮。骨折部位的上下關(guān)節(jié)暫不活動；中期：2周后除繼續(xù)進行患肢肌的等長收縮外，活動骨折部位的上下關(guān)節(jié)；后期：關(guān)節(jié)活動練習。8.學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理暈厥暈厥（syncope）指突然發(fā)生的、短暫的意識喪失，不能保持姿勢，但能迅速自動恢復(fù)的臨床綜合征。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理暈厥多數(shù)患者預(yù)后良好重者可以發(fā)生猝死及早識別其中危重癥極為重要8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理

病因(一)：血管迷走性暈厥

多見于年輕人，是對恐怖和損傷的反應(yīng)當突然聽到異常聲音，見到不愉快景象，嗅到特殊氣味后發(fā)生8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理

病因(一)：血管迷走性暈厥

其他誘因包括疲勞、長時間站立、環(huán)境高溫，等多有前驅(qū)癥狀，如面色蒼白、出汗、過度換氣、遺尿及心動過緩等。8.學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理

病因（二）：直立性低血壓

原發(fā)性直立性低血壓繼發(fā)性低血壓藥物性低血壓：安定、血管擴張藥、中樞性降壓藥等8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理

病因（三）：低心排血量約占8%--41%多由血流阻塞、心律失常等心臟疾患引起嚴重心律失常主動脈夾層破裂過快過慢心率使心排血量急劇下降8.學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理病因（四）：神經(jīng)系統(tǒng)疾患

偏頭痛一過性腦缺血發(fā)作及癲癇等8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理病情判斷(一)病史：仔細詢問患者和目擊者，以了解發(fā)作的觸發(fā)事件、意識喪失特點、持續(xù)時間、恢復(fù)后狀態(tài)和伴發(fā)癥狀；注意暈厥是否由體位變化、環(huán)境刺激或過勞所誘發(fā)。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理病情判斷(二)特別要重視致命性伴發(fā)癥狀，如胸痛可能提示AMI、主動脈夾層；頭痛提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；腹痛和背痛提示主動脈瘤、主動脈夾層以及生育年齡女性異位妊娠。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理病情判斷(三)無警告事件而突發(fā)引起的暈厥可能為嚴重心律失?；蛐呐K病變所致；既往史有無心臟疾患、室性心律失常。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理現(xiàn)場急救處理即刻處理立即平臥，就地休息，開放氣道安慰患者，消除緊張情緒必要時，吸氧3—5L/min測量生命體征：血壓、脈搏必要時，用0,9%鹽水開放靜脈通路必要時，描記12導聯(lián)心電圖

8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理快速轉(zhuǎn)運(一)注意事項：現(xiàn)場救治同時，做好快速轉(zhuǎn)運準備；途中既要快速，又要平穩(wěn)安全，避免顛簸；根據(jù)患者病情放置適當體位；固定好擔架，防止出現(xiàn)意外。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理快速轉(zhuǎn)運（二）嚴密觀察病情：連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度、四肢末梢等；適時應(yīng)用各種急救技術(shù)，如吸氧，處理危及生命的情況；記錄現(xiàn)場及途中搶救經(jīng)過，心肺復(fù)蘇過程、用藥情況等。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理

其它意外-流鼻血讓孩子坐在椅子上，頭微微前傾，并將干凈棉花填入流血的鼻孔內(nèi)。將流血一側(cè)的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分鐘，即可止血，如兩側(cè)均出血，則捏住兩側(cè)鼻翼。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理其它意外-流鼻血冰敷鼻部可以幫助血管收縮，快速止血；鼻血止住后，鼻孔中多有凝血塊，不要急于將它弄出，盡量避免用力打噴嚏和用力揉，防止再出血；無法止血時應(yīng)盡快就醫(yī)。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理

其它意外-皮膚擦傷清創(chuàng)：用生理鹽水清洗創(chuàng)面是防止傷口感染的關(guān)鍵步驟消毒：有條件者可用碘伏、酒精棉球消毒傷口周圍，沿傷口邊緣向外擦拭8.學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理

其它意外-皮膚擦傷包扎：用消毒紗布包扎傷口，注意保持創(chuàng)面清潔干燥，創(chuàng)面結(jié)痂前盡可能不要著水（切忌不經(jīng)消毒直接貼創(chuàng)可貼）嚴重皮膚撕裂、創(chuàng)口深、出血多的應(yīng)立即轉(zhuǎn)至醫(yī)院進行清創(chuàng)縫合。8.學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理

其它意外-燙