61.1-產(chǎn)力異常課件

6[1].1-產(chǎn)力異常分娩室內(nèi)…產(chǎn)婦規(guī)律宮縮16小時(shí)。查體：T36.9℃,Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宮縮20sec/6min，強(qiáng)度弱，胎位LOA，胎心156bpm，婦檢：宮頸消，宮口開(kāi)大1.5cm，先露頭S-26[1].1-產(chǎn)力異常問(wèn)題：產(chǎn)程進(jìn)展的情況如何？為什么？將如何避免？6[1].1-產(chǎn)力異常

產(chǎn)力異常6[1].1-產(chǎn)力異常一、定義

產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過(guò)程。在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱(chēng)子宮收縮力異常。6[1].1-產(chǎn)力異常二、分類(lèi)

協(xié)調(diào)性（低張性）乏力不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)6[1].1-產(chǎn)力異常

子宮收縮乏力6[1].1-產(chǎn)力異常一、原因頭盆不稱(chēng)或胎位異常子宮因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他6[1].1-產(chǎn)力異常二、臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線(xiàn)異常6[1].1-產(chǎn)力異常1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長(zhǎng)且不規(guī)率。體癥：宮縮高峰時(shí)，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷常見(jiàn)于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。6[1].1-產(chǎn)力異常2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)體癥：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無(wú)效宮縮。常見(jiàn)于胎位異常和頭盆不稱(chēng)，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別方法給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。6[1].1-產(chǎn)力異常3、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯6[1].1-產(chǎn)力異常三、母兒影響產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、酸中毒、低鉀血癥、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、生殖道感染、產(chǎn)后出血。胎兒：增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。6[1].1-產(chǎn)力異常四、預(yù)防

重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心建設(shè)康樂(lè)待產(chǎn)室分娩前注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜藥及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常及時(shí)排空膀胱和直腸6[1].1-產(chǎn)力異常五、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題1、知識(shí)缺乏（KnowledgeDeficit）初產(chǎn)婦沒(méi)有生育經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，與對(duì)宮縮疼痛的過(guò)度恐懼有關(guān)，與產(chǎn)程中不能滿(mǎn)意進(jìn)食、休息并積極配合護(hù)理有關(guān)。2、疲乏（Fatigue）與精神緊張、過(guò)度壓力、宮縮疼痛、產(chǎn)程消耗，進(jìn)食較少有關(guān)。3、急性疼痛（Acutepain）與分娩時(shí)子宮收縮引起宮腔壓力增高有關(guān)，與宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)，與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)。這種情況對(duì)于宮縮過(guò)強(qiáng)的患者，以及對(duì)疼痛承受能力較差的初產(chǎn)婦，顯得更加明顯。4．焦慮：與擔(dān)心自身與胎兒安危有關(guān)。6[1].1-產(chǎn)力異常六、護(hù)理目標(biāo)1、能說(shuō)出分娩三個(gè)產(chǎn)程的正確分期，能說(shuō)出不同產(chǎn)程中宮縮的變化規(guī)律，以平和心態(tài)面對(duì)分娩，配合產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士的產(chǎn)科檢查、產(chǎn)程觀察、助產(chǎn)接生、產(chǎn)科護(hù)理。2、通過(guò)鼓勵(lì)進(jìn)食、調(diào)整口味、少吃多餐，或補(bǔ)液使產(chǎn)婦水、電解質(zhì)、酸堿達(dá)到平衡；在產(chǎn)程中睡眠休息改善，體力恢復(fù)，精神狀態(tài)良好，產(chǎn)力得到保護(hù)。3、產(chǎn)婦思想顧慮減輕，情緒穩(wěn)定，自訴疼痛減輕，主動(dòng)配合產(chǎn)程觀察與治療護(hù)理，能說(shuō)出應(yīng)對(duì)宮縮疼痛的幾種方法，并在產(chǎn)程中應(yīng)用實(shí)施。4、產(chǎn)程進(jìn)展與分娩過(guò)程順利；母體軟產(chǎn)道及新生兒無(wú)損傷；無(wú)明顯妊娠并發(fā)癥發(fā)生。6[1].1-產(chǎn)力異常七、護(hù)理措施1.生活護(hù)理2.病情觀察3.治療配合4.心理社會(huì)護(hù)理5.健康教育6[1].1-產(chǎn)力異常八、護(hù)理評(píng)價(jià)1．通過(guò)護(hù)理活動(dòng)，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能重新獲得有效的分娩狀態(tài)。

2．產(chǎn)婦水、電解質(zhì)平衡，胎兒無(wú)缺氧，母嬰平安。3．產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量<500ml。產(chǎn)后無(wú)感染發(fā)生6[1].1-產(chǎn)力異常子宮收縮過(guò)強(qiáng)6[1].1-產(chǎn)力異常一、協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)?！緦?duì)母兒影響】產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤(pán)滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡。【處理】提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷預(yù)防感染6[1].1-產(chǎn)力異常二、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)1、強(qiáng)直性子宮收縮【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)。【處理】抑制宮縮剖宮產(chǎn)6[1].1-產(chǎn)力異常二、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)【定義】

子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱(chēng)子宮痙攣性狹窄環(huán)?！驹颉?/p>

緊張、過(guò)度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、操作粗暴。6[1].1-產(chǎn)力異常子宮痙攣性狹窄6[1].1-產(chǎn)力異常三、護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.心里社會(huì)狀況4.輔助檢查6[1].1-產(chǎn)力異常四、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題

1．焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)2．疼痛：與宮縮過(guò)強(qiáng)有關(guān)3．有受傷的危險(xiǎn)：與軟產(chǎn)道損傷出血及胎兒、新生兒缺氧，外傷有關(guān)4．潛在并發(fā)癥：子宮破裂，胎兒窘迫6[1].1-產(chǎn)力異常五、護(hù)理目標(biāo)1．焦慮減輕或消失。2．疼痛減輕。3．未發(fā)生軟產(chǎn)道損傷和胎兒缺氧