案例習(xí)題第九章

社會(huì)福利理論與制度[復(fù)習(xí)題]1.如何理解社會(huì)福利的內(nèi)涵？2.社會(huì)福利具有什么社會(huì)功能？3.社會(huì)福利的運(yùn)行機(jī)制涉及哪些主要問(wèn)題？4.如何理解我國(guó)社會(huì)福利的政策和法律？5.我國(guó)社會(huì)福利發(fā)展的現(xiàn)狀、問(wèn)題和對(duì)策？[引導(dǎo)案例]危機(jī)沖擊歐洲社會(huì)福利何農(nóng)《光明日?qǐng)?bào)》（2014年01月06日12版）駐布魯塞爾的非歐盟國(guó)家使館或國(guó)際組織，從今年夏天開始陸續(xù)收到比利時(shí)當(dāng)局的通知，從2014年1月1日起，比利時(shí)公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將不再受理這些國(guó)家外交官的健康保險(xiǎn)，以前的費(fèi)用報(bào)銷也有一定時(shí)間限制，過(guò)時(shí)作廢。今后，駐比非歐盟國(guó)家外交官只能通過(guò)購(gòu)買昂貴的私人健康保險(xiǎn)來(lái)免除自己的后顧之憂。當(dāng)然，歐盟28個(gè)成員國(guó)，以及“歐洲自由貿(mào)易聯(lián)盟”內(nèi)的非歐盟國(guó)家挪威、冰島、瑞士和列支敦士登不在此列。據(jù)稱，這項(xiàng)變更主要涉及約3000人，每年可為比利時(shí)聯(lián)邦政府省下1100萬(wàn)歐元。比利時(shí)65歲以上的老人，以前乘坐公共汽車是完全免費(fèi)的。從2013年開始，新的規(guī)定是除了那些領(lǐng)取最低收入貧民救濟(jì)金的老人以外，65歲以上的乘客自己要交35歐元買一張老人乘車“年卡”。當(dāng)然，這說(shuō)的是經(jīng)濟(jì)情況不好的法語(yǔ)區(qū)。自1830年獨(dú)立以來(lái)，比利時(shí)王室一直享受免稅的待遇。不過(guò)，從今年6月比利時(shí)政府實(shí)施改革起，除了在位國(guó)王，王室成員和百姓一樣都要繳稅。今年7月退位的前國(guó)王阿爾貝二世現(xiàn)在的稅后年俸大約為70萬(wàn)歐元，僅為在位時(shí)1150萬(wàn)歐元免稅年俸的6%。前不久，阿爾貝二世向政府要求為他的官邸暖氣費(fèi)和私人游艇燃料費(fèi)提供補(bǔ)助。正在為消減各項(xiàng)福利開支焦頭爛額的比利時(shí)政府正式回答前國(guó)王說(shuō)：抱歉，多一分補(bǔ)助也沒有！在法國(guó)，政府在6月3日公布了一項(xiàng)增稅措施，具體內(nèi)容是把有兩個(gè)孩子以上的家庭優(yōu)惠稅收政策，從2000歐元納稅起點(diǎn)調(diào)低至1500歐元。這樣一來(lái)，在2014年將有100萬(wàn)個(gè)家庭，每家向國(guó)家多交800歐元的稅。而自法國(guó)社會(huì)黨2012年5月上臺(tái)執(zhí)政后，90萬(wàn)個(gè)法國(guó)家庭每家每年已經(jīng)向國(guó)家多支付了555歐元的稅。另外，為了減少醫(yī)療保險(xiǎn)的巨額虧空，法國(guó)政府計(jì)劃讓每個(gè)月收入高出6000歐元的家庭，在領(lǐng)取了家庭補(bǔ)助后，再向國(guó)家多納稅。這樣，有錢的家庭每個(gè)月將多交64歐元的稅。同時(shí)，極右翼政黨國(guó)民陣線“一刀切地取消家庭補(bǔ)貼”的提議得到了不少民眾的支持。在法國(guó)除少數(shù)高收入階層外，絕大部分中低收入家庭的婦女，都會(huì)在懷孕7個(gè)月前后收到一筆約900歐元的“出生補(bǔ)助金”，孩子出生后每月可領(lǐng)取約180歐元的“基本補(bǔ)貼”，直到孩子3周歲。另外，無(wú)論收入情況，有了第2個(gè)孩子，就可以領(lǐng)取每月約126歐元的“家庭補(bǔ)貼”，若有三個(gè)孩子，每月補(bǔ)貼約為287歐元，三個(gè)以上孩子，每月補(bǔ)貼161歐元，補(bǔ)貼一直給到孩子18歲。提出“全部取消家庭補(bǔ)貼”這個(gè)建議的背景是，提議者認(rèn)為，靠多生孩子領(lǐng)取家庭補(bǔ)貼的家庭，絕大部分是外來(lái)移民。他們甚至可以完全不用工作，僅靠多生孩子得到的補(bǔ)助等等各項(xiàng)社會(huì)救濟(jì)金就可以保障日常生活。同樣“全部取消家庭補(bǔ)貼”的類似討論，現(xiàn)在在比利時(shí)等國(guó)也在激烈地進(jìn)行中。英國(guó)政府決定對(duì)每家每戶空置的臥室征稅。對(duì)于那些住政府廉租房的人來(lái)說(shuō)，如果家里有空置的臥室，將會(huì)失去補(bǔ)貼。按照新規(guī)定，家庭若擁有一間空置睡房，住房補(bǔ)貼便減少14%，兩間則減少25%。平均下來(lái)，此次改革將使每個(gè)受影響的人每年少拿728英鎊福利。據(jù)稱，這項(xiàng)主要是向窮人開刀、目的是縮減福利的“臥室稅”開征后，預(yù)計(jì)英國(guó)政府在住房補(bǔ)貼開支上，每年可省下近4.8億英鎊。有一種現(xiàn)象，歐盟國(guó)家內(nèi)部的無(wú)業(yè)移民，利用成員國(guó)在人員流通上的便利，旅行到福利好的國(guó)家以合法領(lǐng)取社會(huì)福利，尤其是東歐和南歐的移民向西歐、北歐流動(dòng)，這被稱作是歐盟內(nèi)部的“福利旅游”。根據(jù)英國(guó)2011年及2012年的數(shù)據(jù)，歐盟無(wú)業(yè)移民占全國(guó)人口的1.2%。另有研究報(bào)告稱，從2003到2012年期間，歐盟內(nèi)部的移民數(shù)量有顯著的上升，在歐盟總?cè)丝谥械谋壤龔?.3%上升至2.6%，而其中“福利旅游者”甚眾。有鑒于此，英國(guó)政府要求申請(qǐng)福利的外來(lái)移民要通過(guò)“居住權(quán)測(cè)試”才能領(lǐng)取福利或收入補(bǔ)助。歐盟則認(rèn)為這個(gè)額外測(cè)試違反歐盟法規(guī)?！羞@些“消減福利”的背景，都是在歐洲主權(quán)債務(wù)危機(jī)爆發(fā)4年多來(lái)的情況下，本來(lái)就積重難返、難以為繼的歐洲社會(huì)福利制度，面臨越來(lái)越大的沖擊。為盡快走出危機(jī)，歐盟制定了一系列財(cái)政緊縮措施，提出了嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政紀(jì)律等要求，對(duì)于《穩(wěn)定與增長(zhǎng)公約》規(guī)定的歐元區(qū)所有成員國(guó)，年度財(cái)政赤字與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比率不能超過(guò)3%、政府債務(wù)占GDP的比率不得超過(guò)60%的上限規(guī)定，不再像過(guò)去一樣“靈活處理”。這些都給各國(guó)政府造成了巨大的財(cái)政壓力。為達(dá)到歐盟要求，通常情況下，各國(guó)政府都首先向相對(duì)負(fù)擔(dān)重、見效快的社會(huì)福利“開刀”。中國(guó)古人言，“歷覽前賢家與國(guó)，成由勤儉破由奢”。耐人尋味的是，福利高對(duì)百姓來(lái)說(shuō)固然是好事，但如果不能克勤克儉、居安思危，沒有足夠的憂患意識(shí)，得來(lái)容易的社會(huì)福利，失去得一定也快。可以肯定，經(jīng)過(guò)這場(chǎng)危機(jī)，位于西歐、南歐的歐盟成員國(guó)，在社會(huì)福利政策方面，整體上將普遍日趨嚴(yán)苛；同時(shí)，與歷來(lái)保障“從搖籃到墳?zāi)埂眱?yōu)質(zhì)社會(huì)福利政策的北歐國(guó)家，在這方面的差距也將越來(lái)越大；而更重要、影響更為深遠(yuǎn)的是，社會(huì)福利政策所倚托的“社會(huì)公正”“無(wú)論貧富一視同仁”“平等”等歐洲引以為自豪的價(jià)值觀，也將在這場(chǎng)早該發(fā)生的福利體制改革中經(jīng)受新的洗禮。思考題：1.歐洲福利危機(jī)的原因是什么？2.如何防止高福利?。?.我國(guó)應(yīng)當(dāng)如何構(gòu)建社會(huì)福利？[案例討論]全球免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家掃描:丹麥病人可獲直升機(jī)送醫(yī)國(guó)際時(shí)事新京報(bào)[導(dǎo)讀]大多數(shù)實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，其資金主要來(lái)源于納稅人的一般稅金，即公民無(wú)需繳納任何專門的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，而由政府將稅收中的部分，直接投入到醫(yī)療領(lǐng)域。俄公民永享免費(fèi)醫(yī)療曬福利惹他國(guó)眼饞最近，俄羅斯官員有關(guān)該國(guó)免費(fèi)醫(yī)療的表態(tài)，引發(fā)輿論對(duì)該國(guó)免費(fèi)醫(yī)療制度的高度關(guān)注，實(shí)際上，目前世界上實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家并不少。發(fā)達(dá)國(guó)家中，英國(guó)、丹麥、瑞典、加拿大都是全民免費(fèi)醫(yī)療。在俄羅斯，無(wú)論本國(guó)人還是外國(guó)人，都可享受免費(fèi)醫(yī)療。在其他發(fā)展中國(guó)家中，印度、古巴、巴西和智利也都實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。也有非洲國(guó)家聲稱免費(fèi)醫(yī)療，但是由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，只能是紙上談兵。作為一種福利制度，免費(fèi)醫(yī)療能減輕民眾沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其是弱勢(shì)群體，但另一方面，“免費(fèi)的午餐”也并非都好吃，在一些國(guó)家，免費(fèi)醫(yī)療也帶來(lái)服務(wù)質(zhì)量下降，效率低下，以及醫(yī)療設(shè)備落后等問(wèn)題。不過(guò)，這也許就是免費(fèi)所必須承擔(dān)的代價(jià)。高稅率支撐丹麥免費(fèi)醫(yī)療免費(fèi)醫(yī)療，最關(guān)鍵的問(wèn)題就是，錢從哪里來(lái)？大多數(shù)實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，其資金主要來(lái)源于納稅人的一般稅金，即公民無(wú)需繳納任何專門的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，而由政府將稅收中的部分，直接投入到醫(yī)療領(lǐng)域。另一種模式是俄羅斯模式，即以各企業(yè)機(jī)構(gòu)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為主，政府預(yù)算撥款為輔?？v觀世界上免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，“童話王國(guó)”丹麥模式一直為人稱道。盡管如今丹麥的醫(yī)療體制也面臨著不少問(wèn)題，但丹麥駐華大使裴德盛認(rèn)為，用投入產(chǎn)出來(lái)衡量的話，丹麥的醫(yī)療體制可以說(shuō)是高“性價(jià)比”的。“近年來(lái)丹麥在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入占GDP的9%到10%左右，2011年這一比例是9.5%?！迸岬率?duì)新京報(bào)記者介紹道。不過(guò)，迄今為止，世界上規(guī)模最大的免費(fèi)醫(yī)療制度，不在丹麥，也并非此前熱議的俄羅斯，而在英國(guó)，稱之為全民健康服務(wù)體系(NHS)。這一制度已經(jīng)有65年的歷史，盡管常常引發(fā)爭(zhēng)議，但在英國(guó)駐華使館衛(wèi)生與社會(huì)保障高級(jí)政策官員葉琳看來(lái)，英國(guó)模式的免費(fèi)醫(yī)療，仍可以說(shuō)是最高效的醫(yī)療制度之一?！拔覀?cè)卺t(yī)療上的投入占GDP的9.3%，這個(gè)比率只有美國(guó)的一半，也低于歐盟的絕大多數(shù)國(guó)家。但我們卻為所有人口提供了全面的免費(fèi)醫(yī)療，所以我說(shuō)是性價(jià)比很高的。”葉琳在接受新京報(bào)記者采訪時(shí)評(píng)價(jià)道。英國(guó)的NHS與丹麥相似，資金主要來(lái)自于一般稅收，但有小部分(10%左右)來(lái)自于社保基金、自費(fèi)醫(yī)療收入以及慈善捐助，此外，英國(guó)還發(fā)行“國(guó)民醫(yī)療服務(wù)彩票”，彩票收入也會(huì)注入國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。印度免費(fèi)醫(yī)療的資金主要來(lái)源也是稅收，依靠中央財(cái)政撥款；同時(shí)，地方政府撥款、私人捐助和慈善基金等捐助也是一部分財(cái)源。不過(guò)，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，印度在醫(yī)療上投入的資金比較有限。印度用于公共醫(yī)療的開支占GDP的比例僅為1%左右，考慮到印度龐大的人口規(guī)模，也就不難以理解，為何在免費(fèi)醫(yī)療的印度，絕大多數(shù)人口還是會(huì)將私人醫(yī)療服務(wù)作為首選。而在俄羅斯，前蘇聯(lián)時(shí)代，免費(fèi)醫(yī)療的資金主要來(lái)自于中央財(cái)政撥款，但現(xiàn)在則實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，各企業(yè)機(jī)構(gòu)為員工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源，政府財(cái)政撥款作為輔助。不過(guò)，高質(zhì)量的免費(fèi)醫(yī)療的背后也是較高的個(gè)人所得稅率，2009年，丹麥的個(gè)稅率為48.7%，排名世界第一。英國(guó)最高個(gè)稅率也為45%。免費(fèi)醫(yī)療并非一分錢也不花雖說(shuō)是免費(fèi)醫(yī)療，但并非在所有國(guó)家都一分錢也不花。在大多數(shù)免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家中，除去牙醫(yī)之外的基本醫(yī)療服務(wù)都免費(fèi)，住院也不用花錢。但涉及重大疾病，各國(guó)則有不同。俄羅斯一些重病不在免費(fèi)醫(yī)療的范圍之內(nèi)，而丹麥，就連心臟搭橋、器官移植這樣的大手術(shù)，都是免費(fèi)的。另一方面，醫(yī)藥分離制度是免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家的普遍選擇，即看病之后，拿著藥單去藥房拿藥。在俄羅斯，買藥需要自費(fèi)，丹麥也是如此，但是政府會(huì)給予藥品一定的補(bǔ)助，2012年，丹麥醫(yī)療投入中6%的資金是藥品補(bǔ)貼。但在英國(guó)，藥品是免費(fèi)的。英國(guó)駐華使館衛(wèi)生與社會(huì)保障高級(jí)政策官員葉琳說(shuō)，在全科醫(yī)生那里就診后，可拿著處方到全國(guó)任何一家藥店取藥。藥店定期與國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)結(jié)算藥費(fèi)。對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間吃藥的患者來(lái)說(shuō)，只交一次處方費(fèi)，就可以在有效期限內(nèi)免費(fèi)取藥?！霸谟⒏裉m，處方費(fèi)現(xiàn)在是7.85英鎊。也就是說(shuō)，不管醫(yī)生開的藥有多貴，病人只需要付7.85英鎊。還有一些群體連處方費(fèi)都不用交，如16歲以下人群、60歲以上的老人、孕婦、NHS住院病人及部分低收入群體。至于蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭，則不收取處方費(fèi)。”至于藥價(jià)，葉琳介紹說(shuō)，英國(guó)藥品商對(duì)藥品定價(jià)，但NHS有制衡作用?！叭绻巸r(jià)太高，NHS認(rèn)為藥品不劃算，這些藥品就不會(huì)進(jìn)入免費(fèi)醫(yī)療的系統(tǒng)。另外一個(gè)方法是更多地使用非專利藥。新專利藥品利潤(rùn)極高，可是非專利藥就便宜多了。而且非專利藥能夠滿足大多數(shù)疾病的要求。”丹麥?zhǔn)紫嘈剿蝗缂彝メt(yī)生免費(fèi)醫(yī)療以小博大，用較少的投入提供覆蓋全民的安全網(wǎng)，在裴德盛看來(lái)，全科醫(yī)生是整個(gè)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。全科醫(yī)生也稱家庭醫(yī)生。據(jù)裴德盛介紹，丹麥醫(yī)療體系是兩級(jí)結(jié)構(gòu)，即以全科醫(yī)生為主的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，和以醫(yī)院為主的二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在丹麥，每個(gè)人都擁有一名全科醫(yī)生。通常這些全科醫(yī)生在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的私人診所中工作，他們與政府簽訂合同，提供服務(wù)并獲取報(bào)酬。居民有病先去找全科醫(yī)生，由其進(jìn)行診斷，小病直接治療。大病的話，就由全科醫(yī)生介紹到相應(yīng)的大醫(yī)院治療。整個(gè)過(guò)程中，病人都不用向全科醫(yī)生付費(fèi)，而是刷政府配發(fā)的醫(yī)療卡就可以。而后政府根據(jù)刷卡情況向全科醫(yī)生結(jié)算工資。二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要是醫(yī)院，丹麥每個(gè)省大約有3至5家由政府興辦的大醫(yī)院。醫(yī)院對(duì)私人診所或全科醫(yī)生介紹來(lái)的患者進(jìn)行診斷治療或住院治療。在這些公立醫(yī)院，一切治療，包括心臟搭橋、器官移植等大手術(shù)，甚至飲食都免費(fèi)。在政府撥款上，二級(jí)醫(yī)療服務(wù)得到的資金更多。在丹麥，初級(jí)醫(yī)療服務(wù)支出占全部醫(yī)療支出的15%，二級(jí)醫(yī)療服務(wù)占79%。而在英國(guó)，二級(jí)醫(yī)療得到了90%的資金，初級(jí)只有10%。“盡管二級(jí)得到的資金更多，但實(shí)際上，9成的病人在一級(jí)即全科醫(yī)生那里就完成了治療。”葉琳在談到英國(guó)的情況時(shí)說(shuō)。丹麥也是如此，“丹麥平均每1200-1400人擁有一名全科醫(yī)生。這個(gè)數(shù)字是比較合理的，能夠保證每個(gè)病人都能得到及時(shí)的診治?！迸岬率⒔榻B道，其中絕大多數(shù)病人在全科醫(yī)生處就能完成治療。全科醫(yī)生非常重要，“他們是整個(gè)體系的守門人。”裴德盛說(shuō)，“在初級(jí)階段用最小的成本治好病人，就能夠防止大病節(jié)省成本。”不過(guò)，如何才能保證全科醫(yī)生盡職盡責(zé)“守好門”呢，丹麥的做法是“高薪養(yǎng)醫(yī)”。在收入差距比較小的丹麥，全科醫(yī)生的收入令人咋舌。目前，丹麥全科醫(yī)生的平均年薪是120萬(wàn)丹麥克朗(約130萬(wàn)人民幣)，比醫(yī)院任職的全職醫(yī)生平均收入高出10萬(wàn)到20萬(wàn)克朗?！?全科醫(yī)生)的收入比丹麥?zhǔn)紫噙€高。當(dāng)然，他們要交50%左右的所得稅?！迸岬率⒔榻B，普通丹麥人的平均年薪是30多萬(wàn)丹麥克朗，全科醫(yī)生的收入是國(guó)民平均收入的四倍?！坝羞@樣的收入，我們可以想象他會(huì)提供比較高的服務(wù)。有了好的守門人，整個(gè)系統(tǒng)才能運(yùn)轉(zhuǎn)得更高效?！倍谟?guó)，民眾可以自由選擇全科醫(yī)生及醫(yī)院。同丹麥一樣，全科醫(yī)生和政府簽約，政府基于他們看病的人數(shù)及提供的服務(wù)來(lái)發(fā)工資。至于醫(yī)院，每臺(tái)手術(shù)、治療都有相應(yīng)的價(jià)格。政府會(huì)根據(jù)醫(yī)院做了多少手術(shù)、付出多少醫(yī)療服務(wù)來(lái)付錢。這就激勵(lì)全科醫(yī)生和醫(yī)院去提高服務(wù)?！叭绻∪艘?yàn)橥瑯拥牟∫蚨俅稳朐海敲凑筒粫?huì)為之前的治療買單。”葉琳說(shuō)。在英國(guó)，全科醫(yī)生和醫(yī)院任職醫(yī)生都屬于高收入群體。相比之下，俄羅斯公立醫(yī)院醫(yī)生，收入則低于平均水平。以2010年為例，莫斯科月平均工資1530美元，而莫斯科公立醫(yī)院的醫(yī)生月平均工資約為1320美元。免費(fèi)醫(yī)療納稅人埋單是否公平？免費(fèi)醫(yī)療需要全體納稅人埋單，這是否對(duì)那些基本不去醫(yī)院的人不公平？問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題，裴德盛大使連連搖頭，“稅收支撐的全民免費(fèi)醫(yī)療體系令丹麥人安心，沒有后顧之憂。我們的稅收高，但是國(guó)民認(rèn)為物有所值?！比~琳也認(rèn)為，大多數(shù)英國(guó)人不會(huì)這樣想。“因?yàn)槲覀兊尼t(yī)療服務(wù)是根據(jù)需要，而不是根據(jù)你的收入或者其他別的什么東西來(lái)提供的。只要生病了，人人都能得到治療。這會(huì)讓大多數(shù)人覺得安心?！蓖瑫r(shí)，無(wú)論是哪個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體系，在公共部門之外，都存在私人部門。在印度，因?yàn)楣⒉块T存在的問(wèn)題較多，人們更多的選擇私立部門。而在英國(guó)，公共醫(yī)療是大多數(shù)人的首選。丹麥也是如此。裴德盛認(rèn)為，在丹麥，人們的思維模式也不一樣?！氨确秸f(shuō)，在美國(guó)有很多私人診所，生個(gè)孩子可能要5000美元。如果一個(gè)父親跟他妻子說(shuō)，我不想花5000美元。妻子會(huì)說(shuō)，你不愛我了嗎？這可是我們的孩子??！但是在丹麥，人們就不會(huì)這樣想。人們不會(huì)覺得一定要去私立醫(yī)院生孩子。這些錢，我們可以用到別的地方。丹麥的醫(yī)療模式證明，政府可以做得比市場(chǎng)好，不過(guò)丹麥政府也允許私人醫(yī)院的存在，公共部門和私人部門都發(fā)展得很好?！碑?dāng)然，裴德盛也承認(rèn)，這和丹麥人口較少有關(guān)系?！爱?dāng)你只有不到500萬(wàn)人口的時(shí)候，當(dāng)然是容易管理的。任何問(wèn)題，到了中國(guó)，都要乘以200倍，就會(huì)更加復(fù)雜?！辨溄蛹幽么笫澜缱詈妹赓M(fèi)體制之一加拿大的全民免費(fèi)醫(yī)療保健體制也被視為世界上最好體制之一。其資金主要來(lái)源于稅收，聯(lián)邦政府直接向各省、區(qū)劃撥部分經(jīng)費(fèi)，剩下的由各省、區(qū)分擔(dān)。加政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入占GDP10%左右，家庭醫(yī)生平均年薪約20萬(wàn)美元。印度憲法規(guī)定國(guó)民看病免費(fèi)印度憲法中明確規(guī)定，所有國(guó)民都享受免費(fèi)醫(yī)療。到公立醫(yī)院看病，藥費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、就診費(fèi)甚至營(yíng)養(yǎng)餐都免費(fèi)。但由于政府對(duì)醫(yī)療撥款有限，公立醫(yī)院常供不應(yīng)求。這導(dǎo)致大批國(guó)民轉(zhuǎn)向私人醫(yī)院。古巴GDP有一成用于免費(fèi)醫(yī)療古巴實(shí)行真正意義上的免費(fèi)醫(yī)療，門診、住院、買藥均不需花錢。古巴政府醫(yī)療投入占GDP10%左右。在醫(yī)院，從體檢、到核磁共振等全部免費(fèi)。手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)以及住院費(fèi)也全免。不過(guò)，外國(guó)人在這里享受不到免費(fèi)待遇。巴西富裕階層多選收費(fèi)醫(yī)療從1988年實(shí)行“統(tǒng)一醫(yī)療體系”，為全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。2011年巴西在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入占GDP8.9%。國(guó)民掛號(hào)、看病、拿藥、化驗(yàn)及手術(shù)全免費(fèi)。不過(guò)，由于公立醫(yī)院排長(zhǎng)龍，經(jīng)濟(jì)條件好的人會(huì)自掏腰包到私立醫(yī)院看病。免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)怎么樣優(yōu)點(diǎn)丹麥和英國(guó)是實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的代表國(guó)家。上世紀(jì)40年代，英國(guó)建立了“國(guó)家保健體系”(NHS)，這一體系最大的優(yōu)勢(shì)就是公平化醫(yī)療資源。在這樣的體系下，不論你的身份和財(cái)富，人人都享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，也就是說(shuō)，即便是英國(guó)首相，他只要選擇免費(fèi)醫(yī)療看病，也要和民眾一樣排隊(duì)享受一樣的醫(yī)療服務(wù)。丹麥提高效率讓服務(wù)不打折醫(yī)療免費(fèi)是丹麥社會(huì)福利的重要組成部分，確保所有公民能享受公費(fèi)治療，并且努力為公民們提供就近治療的平等機(jī)會(huì)，但牙醫(yī)除外，看牙醫(yī)需要個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，或購(gòu)買私人保險(xiǎn)。當(dāng)?shù)溔税岬叫伦≈?，或者外?guó)人得到丹麥政府提供的一年以上居住許可，他們會(huì)收到新的健康保險(xiǎn)卡和一份附近全科醫(yī)生的名單，單上列出附近診所的地址、醫(yī)生姓名、年齡和性別，讓患者可以自由選擇。而當(dāng)患者因突發(fā)性腦溢血、心臟病等重大疾病入院時(shí)，不但不需要繳納費(fèi)用，等到出院后，患者還可以選擇與家屬一同搬進(jìn)租金低廉的療養(yǎng)院進(jìn)行調(diào)理。這種療養(yǎng)院由專門人員負(fù)責(zé)24小時(shí)值班照顧患者，讓患者家屬可以繼續(xù)全職工作，不受影響。丹麥政府希望能夠以更少的開銷提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)。丹麥駐華大使裴德盛對(duì)新京報(bào)記者表示，為了防止資源浪費(fèi)，丹麥關(guān)閉了一些邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院。因?yàn)榫茸o(hù)車和直升機(jī)在丹麥?zhǔn)制占埃?dāng)病人有中風(fēng)、心臟病等全科醫(yī)生無(wú)法處理的突發(fā)情況時(shí)，就會(huì)用直升機(jī)將他們送到大醫(yī)院?！澳壳暗湻殖?個(gè)大區(qū)，我們正在建設(shè)一些超級(jí)醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院擁有上千張床位。這些超級(jí)醫(yī)院的特點(diǎn)就是將病人的平均住院時(shí)間縮短為3天。因?yàn)楹芏嗲闆r下，病人不需要住院那么久，住院時(shí)間久還可能占用其他病人的資源。此外，丹麥醫(yī)療的另一個(gè)特點(diǎn)是快。10年前，我妻子生產(chǎn)時(shí)在醫(yī)院住了3天。而今天，不到一天就可以出院了?！迸c其他地方不同，丹麥人生病后如果選擇去私立醫(yī)院就診，也可以享受公費(fèi)服務(wù)。丹麥的私人醫(yī)院更大程度上相當(dāng)于小型?？漆t(yī)院，相當(dāng)于公立醫(yī)院的候補(bǔ)。當(dāng)公立醫(yī)院出現(xiàn)床位緊張等情況時(shí)，可將患者轉(zhuǎn)到私立醫(yī)院，而患者在享受到更細(xì)致服務(wù)的同時(shí)，不需要繳納任何費(fèi)用。雖然有人說(shuō)我們的醫(yī)療體制偏向社會(huì)化，但是在丹麥的經(jīng)濟(jì)支撐下，我們的醫(yī)療體系很有效率。我們認(rèn)為我們的醫(yī)療體系能夠更好地為丹麥人服務(wù)。如果我們認(rèn)為美國(guó)式的醫(yī)療體系的確比我們優(yōu)秀的話，我們的政府也會(huì)考慮引進(jìn)?！滖v華大使裴德盛談丹麥醫(yī)療制度丹麥去私立醫(yī)院也免費(fèi)公立醫(yī)院出現(xiàn)床位緊張等情況時(shí)，可將患者轉(zhuǎn)到私立醫(yī)院，而患者在享受到更細(xì)致服務(wù)的同時(shí)，不需要繳納任何費(fèi)用。英國(guó)醫(yī)生服務(wù)與收入掛鉤2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式上，英國(guó)向世界展示了他們引以為豪的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)體制"NHS"。曾就讀于英國(guó)倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院的陳璐對(duì)新京報(bào)記者介紹說(shuō)，在英國(guó)，每個(gè)公民以及在英國(guó)居住至少1年的外國(guó)人都要注冊(cè)NHS?！皠偟搅藢W(xué)校之后就注冊(cè)了NHS，一般社區(qū)都有定點(diǎn)，人們需要在所居住的社區(qū)注冊(cè)NHS?！标愯丛蛐枰檠タ催^(guò)3次醫(yī)生，每次都需要提前預(yù)約。“往往要提前一周時(shí)間，預(yù)約時(shí)提供姓名、生日、要看什么病和做什么檢查等信息，然后為你安排合適的時(shí)間和醫(yī)生。在預(yù)約日的前兩天，系統(tǒng)會(huì)發(fā)短信問(wèn)我，是否準(zhǔn)時(shí)赴約。我基本三次都是前一周抽血，然后約下一周取結(jié)果，醫(yī)生向我解讀結(jié)果，提出診斷意見，看病醫(yī)生是全科醫(yī)生。”而在畢業(yè)回國(guó)前得到NHS幫助的曲女士對(duì)NHS感觸更深。在回國(guó)前一天，曲女士不小心崴了腳。原本以為睡一覺就會(huì)緩解狀況，但第二天起來(lái)才發(fā)現(xiàn)，患處已經(jīng)腫脹得不行。最終，曲女士在朋友的攙扶下到醫(yī)院急診，對(duì)方了解原因后，立刻為曲女士安排就醫(yī)，只等了10分鐘就看到了醫(yī)生?！爱?dāng)時(shí)她讓我去拍X光檢查，我以為要去交錢，結(jié)果她說(shuō)是免費(fèi)的，而且拍出的圖像直接傳到了辦公室的電腦上，非常方便，”曲女士說(shuō)：“由于我馬上要坐飛機(jī)回國(guó)，醫(yī)生只能對(duì)患處進(jìn)行緊急處理?！背龊跚恳饬系氖牵瑢?duì)方在處理完患處后，送了曲女士一副拐杖?！爱?dāng)時(shí)我以為要付費(fèi)，但是她告訴我是免費(fèi)的，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)，在拐上還有說(shuō)明寫著，如果患者不需要再使用的話，請(qǐng)將之送回到醫(yī)院，給有需要的人。但由于我是回國(guó)，就沒有辦法再送回去了?！庇?guó)駐華使館衛(wèi)生與社會(huì)保障高級(jí)政策官員葉琳對(duì)新京報(bào)記者介紹了英國(guó)式免費(fèi)醫(yī)療。葉琳強(qiáng)調(diào)說(shuō)，英國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療制度很靈活，患者擁有主動(dòng)選擇權(quán)，“免費(fèi)不意味著服務(wù)質(zhì)量不好，NHS醫(yī)療體系下，醫(yī)院收入和他們治療了多少名病人有關(guān)系，如果他們對(duì)病人服務(wù)不到位，就不會(huì)有病人愿意去那家醫(yī)院。這會(huì)激勵(lì)醫(yī)院為病人提供更好的服務(wù)，并且他們必須達(dá)到政府要求的標(biāo)準(zhǔn)。雖然很少出現(xiàn)這種情況，但如果醫(yī)院不能滿足病人的需要，無(wú)法達(dá)到政府要求的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院就會(huì)被關(guān)閉?！睂?duì)于免費(fèi)醫(yī)療效果如何，葉琳認(rèn)為，在英國(guó)的醫(yī)院里，很少看到大量排隊(duì)的場(chǎng)景，當(dāng)患者感到身體不舒服，找到全科醫(yī)生時(shí)，全科醫(yī)生會(huì)視病情而將他們區(qū)分成需要去醫(yī)院預(yù)約還是就地預(yù)約診斷?！叭漆t(yī)生安排完患者去哪里就診后，患者需要等待的時(shí)間與病情有關(guān)，如果全科醫(yī)生認(rèn)為病情很緊急，那他就會(huì)盡快安排病人與醫(yī)生見面。政府規(guī)定，最長(zhǎng)的等待時(shí)間是18周，聽起來(lái)很長(zhǎng)，但是情況緊急的話，會(huì)縮短時(shí)間。大多數(shù)人沒等那么久。”“的確有的人是因?yàn)榈却龝r(shí)間過(guò)長(zhǎng)而選擇了私人醫(yī)療服務(wù)，但是這種情況還是少數(shù)，大部分人還是選擇了NHS。”葉琳說(shuō)。我們不太關(guān)心看病多的人會(huì)占用那些看病少的人的資源。因?yàn)橹匾氖?，所有人都可以根?jù)自己的需要，而不是根據(jù)自己付出的多少來(lái)享受到NHS帶來(lái)的醫(yī)療保障。NHS讓人更能夠有安全感，它可以讓任何公民，無(wú)論貧富、無(wú)論是否工作，都可以享受到免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)?！?guó)駐華使館衛(wèi)生與社會(huì)保障高級(jí)政策官員葉琳英國(guó)免費(fèi)惠及留學(xué)生英國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療不僅能讓本國(guó)人享受，并且將在英國(guó)留學(xué)的外國(guó)學(xué)生以及他們的家屬也納入這個(gè)體系，不僅為他們提供小病治療，連敗血癥這樣的大病也不例外。不足對(duì)于實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度的國(guó)家，人們抱怨最多的就是“排隊(duì)”等待醫(yī)生和醫(yī)療技術(shù)條件差等問(wèn)題，免費(fèi)醫(yī)療由于缺乏市場(chǎng)調(diào)節(jié)帶來(lái)的最顯著問(wèn)題就是效率低下，在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都不例外，英國(guó)民眾在享受免費(fèi)醫(yī)療的同時(shí)，也要面臨排隊(duì)等?？漆t(yī)生的窘境，而印度和古巴等國(guó)家則不僅面臨排隊(duì)問(wèn)題，醫(yī)療條件差更是一大弊病。排隊(duì)見全科醫(yī)生容易見專科醫(yī)生難預(yù)約與排隊(duì)是使用英國(guó)免費(fèi)醫(yī)療的必經(jīng)環(huán)節(jié)，常常有人得了感冒也不能及時(shí)預(yù)約到醫(yī)生。相比感冒，看牙醫(yī)就更令人頭疼了。英國(guó)NHS醫(yī)療體系中也提供牙醫(yī)服務(wù)，但當(dāng)牙疼突然來(lái)襲時(shí)，可就不好辦了。留英學(xué)生王健因牙疼沒少花錢，第一次牙疼時(shí)，她找到學(xué)校負(fù)責(zé)人說(shuō)明情況，希望能夠趕緊看醫(yī)生，但對(duì)方表示要預(yù)約，大概要等半個(gè)月左右時(shí)間。王健只能再次聯(lián)系學(xué)校負(fù)責(zé)人，這次他們幫她聯(lián)系了私人醫(yī)院，等了1天后，王健見到了醫(yī)生，“醫(yī)生治療很細(xì)致，去了三四次牙疼痊愈了，每次都要預(yù)約，再憑醫(yī)生處方去買藥，花費(fèi)和在中國(guó)差不多。”英國(guó)醫(yī)療體系中存在的另外一個(gè)問(wèn)題是見全科醫(yī)生容易，見專科醫(yī)生難，據(jù)英國(guó)廣播公司2011年報(bào)道，平均每名患者要等待2個(gè)半月才能見到專家，就算是簡(jiǎn)單檢查，也要等一段時(shí)間才能拿到檢查結(jié)果。如果患者需要做手術(shù)但病情不是十分緊急，患者名字可能會(huì)出現(xiàn)在等待