DB3301T 80-2018 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

DB3301代替DB3301/T80—2011杭州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布ⅠDB3301/T80—2018本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T1.1-2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》進(jìn)行編寫。本標(biāo)準(zhǔn)由杭州市拱墅區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出。本標(biāo)準(zhǔn)由杭州市衛(wèi)計(jì)委歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：杭州市拱墅區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：倪榮、劉新功、楊佳琦、印雪芬。本標(biāo)準(zhǔn)的歷次發(fā)布情況為：DB3301/T80—2011。1DB3301/T80—2018城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范本規(guī)范規(guī)定了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的基本要求、管理要求、公共衛(wèi)生服務(wù)要求、基本醫(yī)療服務(wù)要求、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)要求、中醫(yī)“治未病”服務(wù)要求、質(zhì)量目標(biāo)和績(jī)效考核要求。本規(guī)范適用于杭州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T19022測(cè)量管理體系測(cè)量過程和測(cè)量設(shè)備的要求國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）衛(wèi)生部傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)特色健康保障-服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范(試行)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011版)浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則（2011年版）浙江省托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法3基本要求3.1機(jī)構(gòu)設(shè)立3.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)立應(yīng)按照國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定設(shè)立，并提供社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)。3.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建筑、醫(yī)療設(shè)施、人員配置等應(yīng)符合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)定。3.2設(shè)備要求3.2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備配備，應(yīng)符合《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。并可根據(jù)發(fā)展需要，增加康復(fù)理療、兒童保健、婦女保健相應(yīng)的設(shè)備。3.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少應(yīng)有下列設(shè)備：a)診療設(shè)備：診斷床、聽診器、血壓計(jì)、眼底鏡、體溫計(jì)、觀片燈、體重身高計(jì)、出診箱、治療推車、供氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器、簡(jiǎn)易手術(shù)設(shè)備、輸液椅、手推式搶救車及搶救設(shè)備、脈枕、針灸器具、火罐；b)輔助檢查設(shè)備：心電圖機(jī)、B超、顯微鏡、離心機(jī)、血球計(jì)數(shù)儀、尿常規(guī)分析儀、生化分析儀、血糖儀、電冰箱、恒溫箱、藥品柜、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備、高壓蒸氣消毒器等必要的消毒滅菌設(shè)施；2DB3301/T80—2018c)預(yù)防保健設(shè)備：婦科檢查床、婦科常規(guī)檢查設(shè)備、身長(zhǎng)（高）和體重測(cè)量設(shè)備、聽（視）力測(cè)查工具、電冰箱、疫苗標(biāo)牌、紫外線燈、冷藏包、運(yùn)動(dòng)治療和功能測(cè)評(píng)類等基本康復(fù)訓(xùn)練和理療設(shè)備；d)健康教育及其它設(shè)備：健康教育影像設(shè)備、計(jì)算機(jī)及打印設(shè)備、電話等通訊設(shè)備，健康檔案、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理與費(fèi)用結(jié)算有關(guān)設(shè)備等；f)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按照服務(wù)范圍和人口合理配置。至少設(shè)日間觀察床5張；可設(shè)一定數(shù)量的以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床，但不應(yīng)超過50張病床。3.3科室設(shè)置要求3.3.1臨床科室：全科醫(yī)療科、中醫(yī)科、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室（臺(tái)）。3.3.2預(yù)防保健科室：預(yù)防保健科（預(yù)防接種室、健康教育室、兒童保健室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室）。3.3.3醫(yī)技科室：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科（B超診斷專業(yè)、心電圖診斷專業(yè)）、藥房。3.3.4其它科室：治療室、輸液室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒（供應(yīng)）室。3.4人員要求3.4.1至少有6名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，9名注冊(cè)護(hù)士。3.4.2至少有1名副高級(jí)以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和1名中級(jí)以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少配備1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。3.4.3每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊(cè)護(hù)士，其中至少具有1名中級(jí)以上任職資格的注冊(cè)護(hù)士。3.4.4設(shè)病床的，每5張病床至少增加配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名注冊(cè)護(hù)士。3.4.5醫(yī)技科室應(yīng)配備相應(yīng)的衛(wèi)技人員。4管理要求4.1規(guī)章制度4.1.1應(yīng)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療的各項(xiàng)制度。至少應(yīng)有下列制度：a)人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則；b)人員崗位責(zé)任制；c)人員聘用、培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度；d)技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度；e)服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度；f)服務(wù)質(zhì)量管理制度；g)財(cái)務(wù)、藥品、固定資產(chǎn)、檔案、信息管理制度；h)醫(yī)療廢物管理制度；i)社區(qū)協(xié)作與民主監(jiān)督制度；j)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的其他有關(guān)制度。4.1.2應(yīng)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案和相對(duì)應(yīng)的操作手冊(cè)。編制甲類和乙類參照甲類管理傳染病的防控應(yīng)急預(yù)案。4.2信息管理4.2.1應(yīng)有滿足信息管理工作需要的計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)電話等儀器設(shè)備。4.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立健全信息管理工作的規(guī)章制度。3DB3301/T80—20184.2.3應(yīng)能提供社區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)和管理。4.2.4應(yīng)能提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理和基本醫(yī)療服務(wù)管理信息。4.2.5應(yīng)能提供居民健康檔案服務(wù)與管理。4.3計(jì)量管理4.3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立計(jì)量器具配備、檢定、使用、維護(hù)、流轉(zhuǎn)等管理制度，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按GB/T19022的要求建立測(cè)量管理體系。4.3.2所配備的計(jì)量器具屬于制造計(jì)量器具許可證范圍的，應(yīng)具有制造計(jì)量器具許可證標(biāo)志、編號(hào)和產(chǎn)品合格證；配備的進(jìn)口計(jì)量器具屬于進(jìn)口計(jì)量器具型式批準(zhǔn)范圍管理范圍的，應(yīng)當(dāng)具有進(jìn)口計(jì)量器具型式批準(zhǔn)證書和進(jìn)口計(jì)量器具檢定證書。4.3.3檢驗(yàn)和計(jì)量設(shè)備應(yīng)在檢定或校準(zhǔn)的有效期內(nèi)，并經(jīng)過法定計(jì)量機(jī)構(gòu)檢定合格才能使用。不得使用未經(jīng)檢定、檢定不合格或者超過檢定周期的計(jì)量器具。4.3.4屬于強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具應(yīng)當(dāng)?shù)怯浽靸?cè)，向當(dāng)?shù)匦姓鞴懿块T備案，并向其指定的計(jì)量檢定申請(qǐng)周期檢定。屬于非強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具，應(yīng)當(dāng)依法自行定期檢定或者送其他計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)檢定，保證在用計(jì)量器具量值的準(zhǔn)確可靠。4.4責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)4.4.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宜組建責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。4.4.2責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)人員配置：全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)師、護(hù)士、質(zhì)控員、心理咨詢師、健康管理師。4.4.3責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)行團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。4.4.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按轄區(qū)內(nèi)居民的屬地關(guān)系，將管轄地域劃分成若干網(wǎng)格狀的單元，每一個(gè)網(wǎng)格均配備一個(gè)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)服務(wù)。4.4.5責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)根據(jù)網(wǎng)格劃分，對(duì)每一網(wǎng)格內(nèi)居民依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)施動(dòng)態(tài)、全方位的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。4.4.6網(wǎng)格化服務(wù)按本規(guī)范第5章～第8章的規(guī)定實(shí)施，并提供健康管理、健康心理、健康營(yíng)養(yǎng)等服4.5服務(wù)要求4.5.1服務(wù)熱情、態(tài)度和藹、主動(dòng)服務(wù)、首診負(fù)責(zé)。4.5.2加強(qiáng)與病人的溝通，掌握病人的心理狀態(tài)，取得病人的信任，建立良好而健康的醫(yī)患關(guān)系。4.5.3尊重病人的人格，維護(hù)病人的合法權(quán)益和隱私。4.5.4規(guī)范詳細(xì)地書寫病歷和處方，并做好相應(yīng)的病人信息登記工作。4.5.5對(duì)需要進(jìn)行治療后隨訪的病人，應(yīng)該在治療后告訴病人，安排跟蹤隨訪。4.5.6對(duì)建立的家庭健康檔案，實(shí)施信息化網(wǎng)格化服務(wù)。4.5.7根據(jù)不同的服務(wù)需要，簽訂上門服務(wù)合同。5公共衛(wèi)生服務(wù)要求5.1健康教育服務(wù)5.1.1宣傳普及健康知識(shí)，配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。5.1.2對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長(zhǎng)等重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教。4DB3301/T80—20185.1.3開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、戒煙、限酒、控制藥物依賴等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。5.1.4開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育。5.1.5開展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、戒毒、計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生問題健康教育。5.1.6開展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。5.1.7宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。5.2城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)5.2.1家庭健康檔案內(nèi)容包括家庭基本信息、家庭成員信息和家庭主要問題。至少應(yīng)有下列內(nèi)容a)家庭基本信息包括基本信息、經(jīng)濟(jì)狀況和其他信息；b)家庭成員信息包括與戶主關(guān)系、姓名、性別、出生日期、文化程度、職業(yè)、婚姻和個(gè)人狀態(tài)等；c)家庭主要問題包括發(fā)生日期、主要問題和處理結(jié)果。5.2.2居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。至少應(yīng)有下列內(nèi)容：a)個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息；b)健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等；c)重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄；d)其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。5.2.3通過入戶、健康體檢、門診接診或利用義診、咨詢等活動(dòng)為轄區(qū)居民全面建立個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案。健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中應(yīng)保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。5.2.4居民健康檔案的使用應(yīng)符合下列要求：a)已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容；b)入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案；c)對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄；d)所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。5.2.5城鄉(xiāng)居民健康檔案建立應(yīng)符合省、市的有關(guān)規(guī)定，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。5.30～6歲兒童健康管理服務(wù)5.3.1應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)新生兒進(jìn)行初訪、復(fù)訪和滿月訪。應(yīng)了解新生兒出生時(shí)情況、喂養(yǎng)方式及大小便情況；宣傳正確的新生兒護(hù)理方法及預(yù)防感染的知識(shí)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒；測(cè)量體重和進(jìn)行體格檢5.3.2對(duì)轄區(qū)內(nèi)的新生兒在42天內(nèi)建立兒童保健冊(cè)，并按系統(tǒng)管理要求進(jìn)行保健。5.3.3對(duì)轄區(qū)內(nèi)7歲以下兒童(包括流動(dòng)人口)進(jìn)行定期健康檢查和保健咨詢。檢查次數(shù)和時(shí)間：3歲以下檢查時(shí)間分別在3、6、9、12、18、24、30、36月齡時(shí)。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。三歲以上每年檢查一次。體弱兒酌情增加檢查次數(shù)。5.3.4凡患有早產(chǎn)或出生低體重、佝僂病、貧血（中度以上）、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等的體弱兒童為主要管理對(duì)象，及時(shí)進(jìn)行管理與隨訪。5DB3301/T80—20185.3.5對(duì)集居兒童按《浙江省托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》進(jìn)行健康管理。5.3.6開展5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的每一例死亡兒童及時(shí)入戶核實(shí)，完整填寫兒童死亡調(diào)查表，并按時(shí)上報(bào)。5.3.7及時(shí)正確收集、匯總、上報(bào)有關(guān)兒童保健信息統(tǒng)計(jì)資料。做好出生缺陷的報(bào)告。5.3.8開展嬰兒、幼兒健康宣教。嬰兒宣教重點(diǎn)：母乳喂養(yǎng)、輔食添加、護(hù)理知識(shí)、生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、定期健康檢查的意義、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言認(rèn)知和社會(huì)情緒早期發(fā)展及疾病防治。幼兒宣教重點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)、傳染病多發(fā)病防治、意外傷害防范、促進(jìn)動(dòng)作語(yǔ)言認(rèn)知和社會(huì)情緒早期發(fā)展、兒童心理衛(wèi)生、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生與生活習(xí)慣等。5.4孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)5.4.1按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的規(guī)定，對(duì)孕12周的孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求進(jìn)行保健，并負(fù)責(zé)預(yù)約產(chǎn)前檢查和接受健康教育的時(shí)間。5.4.2產(chǎn)前檢查次數(shù)和時(shí)間：孕16～20、24～28、30～34、36周至少各一次；孕36周至孕40周每周復(fù)查一次，孕40周后的過期妊娠者每3天檢查1次。對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。5.4.3負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視，第一次訪視在出院或產(chǎn)后3天內(nèi)，第二次在產(chǎn)后第14天，第三次在產(chǎn)后第28天。出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。5.4.4實(shí)施產(chǎn)后42天健康檢查。5.4.5及時(shí)做好相關(guān)記錄和信息統(tǒng)計(jì)工作。5.5老年人和困難群體健康管理服務(wù)5.5.1每年進(jìn)行1次老年人(60歲及以上)和特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體的健康管理，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。5.5.2開展生活方式和健康狀況評(píng)估：通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。5.5.3對(duì)老年人進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。對(duì)困難群體做好摸底、登記工作，按照個(gè)體健康狀況評(píng)估結(jié)果實(shí)行分類管理。5.5.4告知老年人和困難群體健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。5.6高血壓患者健康管理服務(wù)5.6.1高血壓篩查：對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，首診測(cè)量血壓。注：首診是指每年因不同疾病第一次到社區(qū)5.6.2分級(jí)隨訪管理：對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。分級(jí)管理要求：a)一級(jí)管理：針對(duì)1級(jí)高血壓無其他危險(xiǎn)因素者，至少3個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)病情控制情況，以健康教育和非藥物干預(yù)為主，3～6個(gè)月無效再進(jìn)行藥物治療；b)二級(jí)管理：針對(duì)1級(jí)高血壓伴有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素和2級(jí)高血壓伴有2個(gè)及以下危險(xiǎn)因素者，至少2個(gè)月隨訪一次，監(jiān)測(cè)病情控制情況，以健康教育和用藥指導(dǎo)為重點(diǎn)，有針對(duì)性行為干預(yù)技能指導(dǎo)和規(guī)范用藥指導(dǎo)；c)三級(jí)管理：除納入一、二級(jí)管理以外的患者，至少1個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)病情控制情況，重點(diǎn)是加強(qiáng)規(guī)律降壓治療，注意藥物療效和副作用，提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)；有針對(duì)性健康教育和行為干預(yù)技能指導(dǎo)；使血壓降至目標(biāo)水平。6DB3301/T80—20185.6.3隨訪評(píng)估：測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)危急情況時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀，了解患者疾病、服藥、生活方式等情況。5.6.4根據(jù)隨訪評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。5.6.5健康體檢：對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查。5.72型糖尿病患者健康管理服務(wù)5.7.12型糖尿病篩查：對(duì)發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，并對(duì)患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)。5.7.2隨訪評(píng)估：對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次的面對(duì)面隨訪。5.7.3根據(jù)血糖控制情況，實(shí)施分類干預(yù)和針對(duì)性的健康教育。5.7.4健康體檢：對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。5.8重性精神疾病患者管理服務(wù)5.8.1對(duì)轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行管理。5.8.2患者信息管理：對(duì)重性精神疾病患者納入管理時(shí)，應(yīng)由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，按有關(guān)規(guī)定建立檔案。5.8.3隨訪評(píng)估：對(duì)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。5.8.4分類干預(yù)：根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。5.8.5健康體檢：在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。5.9公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告服務(wù)5.9.1人口信息收集與報(bào)告：掌握轄區(qū)人口基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)，完成完整的出生、死亡事件報(bào)告卡的填報(bào)并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。5.9.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告：按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的規(guī)定及時(shí)報(bào)告各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大傳染病暴發(fā)疫情、重大食物和職業(yè)中毒、群體性不明原因疾病以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件）相關(guān)信息。5.10衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范5.10.1食品安全信息報(bào)告：發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對(duì)人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的機(jī)構(gòu)并協(xié)助調(diào)查。5.10.2職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)：在醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務(wù)對(duì)象，并對(duì)其開展針對(duì)性的職業(yè)病防治咨詢、指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者建議患者去職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，并向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門報(bào)告。5.10.3飲用水衛(wèi)生安全巡查：協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)城市二次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告；協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。5.10.4學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)：協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務(wù)培5.10.5配合有關(guān)部門做好除“四害”工作和社區(qū)環(huán)境綜合整治工作。7DB3301/T80—20185.11預(yù)防接種服務(wù)5.11.1及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。5.11.2根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群接種出血熱疫苗。在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)高危人群實(shí)施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、群體性接種和應(yīng)急接種工作。5.11.3對(duì)發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的，接種人員應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理和報(bào)告。5.12傳染病報(bào)告和處理服務(wù)5.12.1在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和其他專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息，參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。5.12.2首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)有專（兼）職防保人員負(fù)責(zé)收集、保管《傳報(bào)卡》，并建立《傳染病報(bào)告登記本》。5.12.3按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求及時(shí)報(bào)告疫情。5.12.4對(duì)傳染病病人、疑似病人，原則上要求就地隔離治療或采取醫(yī)學(xué)觀察措施，不具備隔離、醫(yī)學(xué)觀察條件和相應(yīng)救治能力的單位，應(yīng)將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病歷記錄原件妥善保存。5.12.5協(xié)助對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的傳染病病人、疑似病人、突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學(xué)調(diào)查，收集和提供病人、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關(guān)信息，對(duì)重點(diǎn)管理的傳染病居家病人開展隨訪工作。5.12.6協(xié)助開展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找，對(duì)集中或居家醫(yī)學(xué)觀察者提供必要的基本醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)，做好工作記錄，并將有關(guān)情況及時(shí)報(bào)轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。5.12.7依照法律、法規(guī)的規(guī)定，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、個(gè)人防護(hù)、消毒隔離等工作，對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療垃圾和污水，實(shí)施消毒和無害化處置。協(xié)助對(duì)被污染的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生處理，開展殺蟲、滅鼠等工作。5.12.8協(xié)助開展應(yīng)急接種、預(yù)防性服藥、應(yīng)急藥品和防護(hù)用品分發(fā)等工作，并提供指導(dǎo)。5.12.9根據(jù)轄區(qū)傳染病的性質(zhì)和特點(diǎn)，開展相關(guān)知識(shí)技能和法律法規(guī)的宣傳教育。5.12.10協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、咨詢、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作。5.12.11應(yīng)做好政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。6基本醫(yī)療服務(wù)要求6.1全科門診6.1.1為轄區(qū)居民提供常見病、多發(fā)病、慢性病為主的基本醫(yī)療服務(wù)。按國(guó)家和省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行有關(guān)惠民醫(yī)療措施，讓利于民。6.1.2對(duì)急癥、重癥及疑難病癥，及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)診。6.1.3提供企業(yè)退休人員體檢、老年人體檢、幼少兒體檢、幼兒園入托體檢、學(xué)生體檢、從業(yè)人員體檢、健康體檢、婦女病體檢等體檢服務(wù)。6.1.4提供社區(qū)急救服務(wù)。對(duì)急診病例應(yīng)診、出診，開展院前急救、就地?fù)尵取?.1.5提供計(jì)劃生育、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)康復(fù)的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)咨詢。8DB3301/T80—20186.1.6開展社區(qū)巡診，上門開展健康管理、心理健康指導(dǎo)、醫(yī)療咨詢等服務(wù)。6.2住院病房6.2.1應(yīng)仔細(xì)觀察病人病情變化，堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度。6.2.2應(yīng)遵守各自的職責(zé)和權(quán)限，病人發(fā)生病?；蚱渌匾獑栴}時(shí)，及時(shí)處理，并向上一級(jí)主管匯報(bào)。6.2.3應(yīng)記錄病房的臨床病例討論、會(huì)診、檢查等每一份醫(yī)療文書。6.2.4對(duì)社區(qū)殘障者提供康復(fù)服務(wù)，幫助他們改善健康狀況，恢復(fù)身體功能。6.3家庭病床6.3.1根據(jù)醫(yī)療和服務(wù)能力，提供出診，家庭病床等治療服務(wù)。6.3.2按國(guó)家和省、市的有關(guān)規(guī)定建立家庭病床項(xiàng)目。6.3.3保健、健康教育及隨訪服務(wù)。6.3.4傳染病發(fā)現(xiàn)及報(bào)告。6.3.5組織建立并使用社區(qū)居民健康檔案。6.4康復(fù)醫(yī)療6.4.1提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。6.4.2開展社區(qū)養(yǎng)老院等場(chǎng)所的老年病普查和康復(fù)指導(dǎo)工作。對(duì)需要治療的老年人建立康復(fù)指導(dǎo)的檔案、并定期為其進(jìn)行上門服務(wù)。6.4.3康復(fù)科常見病及多發(fā)病的預(yù)防、常見疾病的健康教育。6.4.4組織社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病的篩查與咨詢。6.5社區(qū)急救6.5.1配置相關(guān)的急救器械、設(shè)備和藥品，定期檢查清點(diǎn)，保證搶救安全有效使用。6.5.2開展急診病例應(yīng)診、出診并進(jìn)行初步處理，就地?fù)尵取?.5.3向急救中心尋求緊急醫(yī)療救援。6.6雙向轉(zhuǎn)診6.6.1建立雙向轉(zhuǎn)診制度和雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。6.6.2與上級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，規(guī)范會(huì)診、轉(zhuǎn)診流程及標(biāo)準(zhǔn)。6.6.3責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)主動(dòng)跟蹤、隨訪，開展連續(xù)性的服務(wù)。7社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)要求7.1以社區(qū)常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病為主；以病人為中心，以家庭為單位，開展慢性病中醫(yī)藥防治。7.2開展中醫(yī)適宜技術(shù)，提供針灸、推拿、刮痧、拔罐、敷貼、熏洗、濕敷、藥?kù)佟⒎竽?、穴位注射、吹鼻、耳壓、點(diǎn)穴、霧化吸入、送藥上門等中醫(yī)藥治療服務(wù)。7.3針對(duì)轄區(qū)居民開展慢性病、心理、母嬰、臨終護(hù)理和護(hù)理咨詢指導(dǎo)以及家庭護(hù)理等專項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。7.4通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復(fù)手段，對(duì)中風(fēng)、痹證、五硬（小兒腦癱）、痿證（脊髓灰質(zhì)炎）、癡呆（老年性癡呆）等造成的軀體、心理和社會(huì)功能障礙者、傷殘諸癥者、惡性腫瘤以及熱病瘥后諸癥者進(jìn)行康復(fù)治療。9DB3301/T80—20187.5有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宜設(shè)“名中醫(yī)館”，為社區(qū)居民提供超一流的中醫(yī)科內(nèi)、外、婦、兒等的診療服務(wù)。8中醫(yī)“治未病”服務(wù)要求8.1按《中醫(yī)特色健康保障-服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范》規(guī)定，設(shè)立“治未病”服務(wù)點(diǎn)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民開展“治未病”預(yù)防保健服務(wù)。8.2“治未病”預(yù)防保健服務(wù)科室與其他臨床科室分工合作，協(xié)同開展規(guī)范的“治未病”預(yù)防保健服務(wù)，形成中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。8.3人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，中醫(yī)藥基本功扎實(shí)、具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、掌握中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)和技能的醫(yī)師隊(duì)伍。8.4“治未病”的服務(wù)準(zhǔn)則8.4.1中醫(yī)為體，中西兼用。8.4.2三觀并用，動(dòng)態(tài)辨識(shí)、評(píng)估、干預(yù)。8.4.3全程遞進(jìn)。對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)及其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、全程跟蹤。8.5“治未病”服務(wù)要求8.5.1適時(shí)、實(shí)時(shí)采集服務(wù)對(duì)象健康狀態(tài)的宏觀、中觀、微觀信息，并將信息錄入“私人健康狀態(tài)信息庫(kù)”進(jìn)行存儲(chǔ)、整合。通過“私人健康狀態(tài)信息庫(kù)”，協(xié)助有關(guān)機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)進(jìn)行適時(shí)、實(shí)時(shí)的分析、評(píng)估，并形成“知己”報(bào)告，使服務(wù)對(duì)象時(shí)時(shí)自知全面的健康狀態(tài)及其風(fēng)險(xiǎn)。8.5.2根據(jù)“知己”報(bào)告反映的服務(wù)對(duì)象健康狀態(tài)及其風(fēng)險(xiǎn)，以“中醫(yī)為體、中西兼用”為準(zhǔn)則，以系統(tǒng)改善和提升整體功能狀態(tài)、防范健康風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、發(fā)展和變化為核心，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行自我管理、自助干預(yù)和他助干預(yù)。8.5.3根據(jù)“知己”報(bào)告反映的服務(wù)對(duì)象健康狀態(tài)及其風(fēng)險(xiǎn)，在服務(wù)對(duì)象需要治療時(shí)，為其提供醫(yī)療服務(wù)指南，并協(xié)助服務(wù)對(duì)象治療相關(guān)疾病。8.5.4個(gè)體、系統(tǒng)、全程、遞進(jìn)。強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象的個(gè)體性，體現(xiàn)服務(wù)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)前后貫通、循環(huán)運(yùn)行，在整個(gè)服務(wù)過程中對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)及其健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全程跟蹤，并循環(huán)遞進(jìn)地改善和提升服務(wù)對(duì)象整體功能狀態(tài)，防范健康風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、發(fā)展和變化。8.6“治未病”服務(wù)內(nèi)容按照中醫(yī)特色健康保障的服務(wù)理念、準(zhǔn)則、流程，為服務(wù)對(duì)象提供4類、8款、M項(xiàng)、n個(gè)健康保障服務(wù)。四類、八款、M項(xiàng)、n個(gè)服務(wù)內(nèi)容見附錄A。9質(zhì)量目標(biāo)和績(jī)效考核要求9.1質(zhì)量目標(biāo)9.1.1建立以中心主任為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。9.1.2醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。9.1.3質(zhì)量目標(biāo)和考核按附錄A的規(guī)定進(jìn)行。DB3301/T80—20189.2績(jī)效考核工作績(jī)效考核按《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則》的規(guī)定進(jìn)行，具體見附錄B。DB3301/T80—2018（規(guī)范性附錄）“治未病”服務(wù)內(nèi)容A.1“治未病”的服務(wù)內(nèi)容“治未病”的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)符合表A.1的規(guī)定。表A.1服務(wù)內(nèi)容狀態(tài)信息庫(kù)”各“治未病”服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為服務(wù)對(duì)象建立“私人健康狀態(tài)信息庫(kù)”專門網(wǎng)站負(fù)責(zé)為服務(wù)對(duì)象自助建立“私人健康狀態(tài)信息庫(kù)”為服務(wù)對(duì)象階段或永久維護(hù)和管理“私人健康狀態(tài)信息庫(kù)”DB3301/T80—2018），病保險(xiǎn)DB3301/T80—2018（資料性附錄）績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則B.1績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則應(yīng)符合《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則》的規(guī)定，參見表B.1。表B.1績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則城鄉(xiāng)居民享有基本衛(wèi)生服務(wù)（170分）居民健康知識(shí)知抽取1～2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范建檔率≥案統(tǒng)計(jì)報(bào)表（或電子健康檔抽查居民和重點(diǎn)人群各10份性每發(fā)現(xiàn)健康檔案不規(guī)重點(diǎn)人群（60歲以上老人、孕產(chǎn)健康檔案合格率檔案是指1年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康是否真實(shí)，在10份真實(shí)檔案DB3301