使用胰島素泵治療2型糖尿病患者的護理2

一例使用胰島素泵治療二型糖尿病患者的護理個案匯報匯報人:疾病介紹零一病例介紹零二護理零三總結與討論零四目錄一、疾病介紹糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病.二型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病,多在三五～四零歲之后發(fā)病,占糖尿病患者九零%以上.遺傳因素其它高飲食熱量肥胖年齡零一零二零四零三零五病因病因遺傳易感性胰島素抵抗和B細胞的功能缺陷臨床糖尿病糖耐量減低和空腹血糖調節(jié)受損疾病的發(fā)生與發(fā)展臨床表現多飲多尿多食體重下降臨床表現既往史:一、二型糖尿?、?、二型糖尿病性周圍神經病變；②、二型糖尿病性周圍血管病變；③二型糖尿病性視網膜病變；④二型糖尿病性腎病.二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病①、穩(wěn)定型心絞痛；②、慢性心房纖顫；③、心功能Ⅲ級.三、高血壓病三級（極高危組）.四、多發(fā)腔隙性腦梗死.五、陳舊性腰椎骨折.六、高脂血癥.病例介紹姓名:孫某職業(yè):離休性別:女性民族:漢族年齡:八六歲婚姻:已婚主訴:口干、多飲、多尿三零余年,血糖波動一月.診斷:二型糖尿病過敏史:對磺胺過敏,表現為頭面部水腫.B超:輕度脂肪肝彩超:雙側頸動脈硬化；雙側下肢動脈硬化閉塞癥（二級）X線:主動脈硬化CT:雙髖關節(jié)退行性病變心電圖檢查:心房顫動+起搏心律；缺血性ST-T改變顱腦CT:多發(fā)腔隙性腦梗塞糖化血紅蛋白七.六%尿蛋白三二六mg/day.凝血酶原時間二一.七秒凝血酶原時間國際比例一.八八INR尿素一六.三mmol/l肌酐二零二mmol/l相關檢查遵醫(yī)囑給予降壓、降糖、抗血小板聚集、護胃、補液等治療.長期口服華法林鈉二.五mgQD.遵醫(yī)囑使用胰島素泵持續(xù)皮下注射賴脯胰島素注射液治療.相關治療插入跌倒單,老年綜合評估單,ADL護理評估血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注一二-零四九.二一五.三一四.一一八.六一二-零五一零.零一五.一一二.三二一.七一二-零六一四.五一二.五一一.九二一.九一二-零七一二.九一三.四一三.一二零.二一二-零八一零.二一二.三一二.一一七.九一二-零九七.九一九.七一零.九一二.八一二-一零一一.四一二.七一四.三一七.七一二-一一一七.二二零.六一九.七二二.八胰島素泵是一個形狀、大小如同BB機,通過一條與人體相連的軟管向體內持續(xù)輸注胰島素的裝置.它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式.俗稱"人工胰腺”.拓展護理日期護理診斷護理目標護理措施評價一二-一四血糖過高:與患者胰島素功能差及飲食不規(guī)律有關

患者住院期間血糖穩(wěn)定,沒有發(fā)生酮癥.①遵醫(yī)囑予上胰島素泵治療.向患者及家屬講解胰島素泵的作用、相關原理以及置管后的注意事項,取得其理解與配合.②與管床醫(yī)生溝通,請營養(yǎng)科會診,請營養(yǎng)師向患者講述進食糖尿病膳的作用及意義,并與患者及陪護共同督促實施.③定時監(jiān)測血糖,與醫(yī)生及時溝通,根據血糖情況及時調整胰島素的用量.患者一二-二三至一二-三一的血糖波動在六.四---一六.八mmol/l評價血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注一二-二三一零.三一四.四一二-二四一三.四六.四一二-二五一六.八七.三一二-二六一六.零一四.二一二-二七一五.九一一.八一二-二八一二.二一五.四一二-二九一二.零一三.三一二-三零一二.八一六.零一二-三一一三.九一一.三護理日期護理診斷護理目標護理措施評價一二-一四

焦慮:與患者血糖波動大及不了解胰島素泵有關患者情緒穩(wěn)定,心情平穩(wěn)１）告知患者及家屬胰島素泵治療糖尿病的原理、目的,列舉臨床成功案例,使患者及家屬認識胰島素泵的優(yōu)點,了解胰島素泵使用的安全性,疏導其焦慮心理.２）指導患者家屬多探望,給予鼓勵.讓其他使用胰島素泵治療成功的病友與其溝通.３）護士與管床醫(yī)生多與患者溝通,了解其心理變化.

患者心情舒暢護理日期護理診斷護理目標護理措施評價一二-一四

有發(fā)生低血糖反應的危險:與使用胰島素泵治療糖尿病及患者飲食不規(guī)律有關患者住院期間,血糖穩(wěn)定,沒有發(fā)生低血糖反應一）每次執(zhí)行大劑量前,先評估患者胃納情況及食物準備情況,確定患者準備進食后方能執(zhí)行大劑量.二）讓病人明確飲食控制的重要性,從而自覺遵守飲食規(guī)定.三）應嚴格定時定量進食.四）檢查每次進餐情況,計算實際進食量,供醫(yī)師作治療中參考.５）控制總熱量,當病人出現饑餓感時可增加蔬菜及豆制品等副食.六）定時監(jiān)測血糖,每班檢查胰島素泵運行情況.

患者從入院至一二月三一日沒有發(fā)生低血糖反應護理日期護理診斷護理目標護理措施評價一二-二二

有皮膚完整性受損的危險:與原發(fā)病有關患者住院期間全身皮膚完整,沒有發(fā)生糖尿病足１）鼓勵病人勤洗澡,勤換衣服,保持皮膚清潔.２）指導病人選擇質地柔軟、寬松的衣服,避免使用松緊帶和各種束帶.３）促進肢體的血液循環(huán),冬天注意足部的保暖,避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境；每天進行適度的運動,以促進血液循環(huán)；經常按摩足部,按摩方向由趾端往上.４）保持足部清潔,避免感染.每天用中性肥皂或溫水清潔足部,水溫與體溫相近即可,腳趾縫之間要洗干凈,洗凈后應以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干；指甲不要剪的太短,應與腳趾齊平.５）外出散步要注意安全,防止碰傷.

一二-三零,查體,患者全身皮膚完整.患者掌握糖尿病全身皮膚尤其是足部皮膚護理的注意事項.討論與總結在我國,糖尿病患者的發(fā)病率逐年升高,該病可引起視網膜病變、腎病、血管疾病、神經系統損害等并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質量.那在臨床上,我們醫(yī)務人員怎樣預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生?對于發(fā)生了糖尿病并發(fā)癥的患者怎樣防止并發(fā)癥的進一步發(fā)展呢?AB討論與總結SWOT[一]肖向陽.不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的療效[J].中國實用醫(yī)刊,二零一三,四零(九):八九-九零[二]南映瑜,陳瑜,張?zhí)N蘊,等.諾和銳三零三餐前注射和胰島素泵短期強化治療二型糖尿病療效比較[J].重慶醫(yī)學,二零一零,三九(一六):二一八四-二一八五[三]楊梅,王青銀,何超.短期胰島素強化治療對初診二型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J]中國臨床保健雜志,二零一零,一三(三):二五七-二六零參考文獻手術室護理個案

匯報人:/時間:XX年XX月

目錄一病人信息二術前訪視三術中配合四術后訪視零一病案號:

科別:病室:

診斷:左后天性拇外翻麻醉方式:硬膜外麻醉手術名稱:左拇外翻矯形復位內固定術病人信息術前訪視零一零二零三零四

查閱病歷:HBsAg陰性其他傳染病:無既往病史:無手術史:做過“十二指腸脂肪瘤切除術”,于中山醫(yī)院做過闌尾切除術.過敏史:未發(fā)現術前評估:生命征:體溫三六.五脈搏七六血壓:一一八/六四溝通狀況:好肢體運動障礙:無血管狀態(tài):充盈術前宣教:自我介紹,環(huán)境介紹術前需精神放松、密切配合術前禁食、水,去掉飾物、眼鏡、假牙等介紹手術需配合事項如麻醉體位的配合特殊問題及注意事項:無術中配合一,物品準備:電源安全、吸引裝置等設備安全有效,手術物品包括普通不累,骨科器械,電刀一,電燒片一,吸引器管一,二寸紗一,骨科紗一,刀片二,縫線三把,滅菌鹽水帕一,中型敷貼,三-零VR,圓針一,角針一,七號手套二副,六號半手套二副.物品準備安置體位,建立靜脈通路根據麻醉方式及手術部位,病人采取仰臥位,左手手背建立留置針靜脈通路,手術前給予頭孢林挫鈉一零零ml預防感染,手術前后給予萬汶五零零ml,代斯五零零ml同時置電極板于右小腿處,一邊電刀的正確使用,給病人相關解釋,消除恐懼、緊張心理.安置體位建立靜脈通路接到病人,根據手術通知單核對信息（

科別:骨科病室:手術部位:左腳拇指麻醉方式硬膜外麻醉手術名稱左拇外翻矯形復位內固定術）點收病人帶至手術室的病歷,檢查病人術前皮膚準備情況,飾物等已取下.核對病人術中配合幫助手術人員穿手術衣,暴露病人手術區(qū),協助手術者消毒,調整好照明光源,接好電刀、吸引器等.協助手術準備術畢護送病人和整理手術間協助手術者包扎傷口,注意病人的保暖,通知護送人員,并向其清點病人攜帶的物品（病例在內）,整理手術間,物歸原處,日常清掃,準備下一臺手術.手術完畢詳細清點登記手術臺上的器械、敷料等數目,于術前、術中關閉體腔前及切口縫合前,與器械護士共同清點、核對根據手術進展情況,隨時調整燈光,供應術中所需物品（碘伏、針線等）,密切觀察病情變化,保證輸液通暢,監(jiān)督手術人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作.清點核對洗手護士零三與巡回護士連接吸引器、電刀電源并固定手術區(qū)便于醫(yī)師手術需要.正確傳遞用物.術中按常規(guī)及術中情況向手術醫(yī)生正確及時傳遞器械、紗布、縫針等用物.零二根據手術步奏及使用先后,將各種物品分類,順序擺放.協助醫(yī)師做手術區(qū)皮膚消毒和鋪手術單.零一術前準備術前二零min洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套,做好無菌桌的整理和準備工作,與巡回護士清點器械,紗布和縫針等數目,檢查各種器械和敷料等物品是否齊全完好零三術畢協助醫(yī)師處理、包扎傷口,清點,處理手術器械,用物并整理手術間,準備下一臺手術.零二隨時清理縫線殘端,暫時不用的器械放在器械臺的一角,相對不潔的器械分開放置.醫(yī)師切取的標本妥善放置于器械臺角上.零一保持器械和用物的清潔保持手術野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌物品的無菌狀態(tài),器械用畢后及時收回擦凈,做好