胃十二指腸潰瘍急性穿孔課件

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃的解剖1賁門胃底U(upper)賁門切跡肝膈韌帶胃大彎胃體M(middle)胃脾韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶幽門十二指腸上部十二指腸降部幽門管胃結(jié)腸韌帶幽門部U（lower)角切跡胃小彎胃的結(jié)構(gòu)：2胃壁胃腺：賁門腺、胃底腺、幽門腺胃的血管：動脈、靜脈胃的淋巴胃的神經(jīng)交感神經(jīng)（腹腔神經(jīng)叢），抑制胃的分泌與運動副交感神經(jīng)（左、右迷走神經(jīng)），促進胃的分泌與運動表面有許多小凹，其基底與胃腺相通胃壁的結(jié)構(gòu)（由內(nèi)向外）內(nèi)斜、中環(huán)、外縱粘膜層粘膜下層肌層漿膜層內(nèi)有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)叢交感神經(jīng)付交感神經(jīng)抑制胃的分泌與運動促進胃的分泌與運動胃的神經(jīng)腹腔神經(jīng)叢協(xié)調(diào)胃的分泌和運動功能左、右迷走神經(jīng)神經(jīng)網(wǎng)胃十二指腸潰瘍的定義胃、十二指腸潰瘍——胃、十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。病因病理性高胃酸分泌幽門螺桿菌的致病作用胃粘膜屏障損害藥物因素胃潰瘍十二指腸潰瘍胃粘膜防御作用減弱胃排空延緩,胃泌素異常釋放壁細胞功能異常胃小彎粘膜下易發(fā)生供血不足胃酸分泌不高壁細胞比正常人多迷走N亢進,對刺激反應的敏感性增高胃排空過速,胃酸分泌過多Next胃潰瘍的臨床特點好發(fā)于40—60歲之間男性多見胃小彎側(cè)易發(fā)30歲左右男性多見；胃痛有明顯節(jié)律性，饑餓痛與夜間痛；為灼痛或鈍痛；周期性發(fā)作，秋、春季好發(fā)。十二指腸潰瘍的臨床特點：胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥急性穿孔急性大出血幽門梗阻癌變胃十二指腸潰瘍急性

穿孔

是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。是胃十二指腸潰瘍常見的嚴重并發(fā)癥；發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡漸趨高齡化；十二指腸潰瘍穿孔多見于男性患者球部前壁；胃穿孔多見于老年婦女的胃小彎；穿孔病因病理早期（病原菌滋長）化學性腹膜炎化膿性腹膜炎6-8小時后低血容量中毒性休克突發(fā)劍突下、上腹疼痛（劇烈，刀割樣），波及全腹，右下腹痛，也可放射至肩背部面色蒼白、出冷汗、脈搏細速，血壓下降等，常伴有惡心嘔吐化學性腹膜炎疼痛劇烈，6-8小時后疼痛減輕，演變?yōu)榛瘜W性時癥狀又再次加重臨床表現(xiàn)1、癥狀強迫體位，仰臥屈膝位板狀腹，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張（上腹部明顯）叩診移動性濁音，肝濁音界縮小或消失聽診腸鳴音消失或明顯減弱，穿刺陽性X線檢查右膈下有游離氣體（80%）

2、體征臨床表現(xiàn)癥狀體征腹腔穿刺膈下游離氣體診斷不能否定肯定無有鑒別診斷急性胰腺炎左上腹痛，向背部放射，無膈下游離氣體，血清淀粉酶高。急性闌尾炎疼痛輕，無休克，無膈下游離氣體（少數(shù)可見游離氣體）急性膽囊炎右上腹痛，向右肩放射，莫菲氏征陽性，B超提示膽囊炎或膽囊結(jié)石。治療措施：胃腸減壓、補液，抗生素應用6~8小時癥狀不減輕者癥狀輕一般情況好空腹較小穿孔保守治療治療護理措施護理措施護理措施健康教育向病人及家屬介紹疾病的病因、誘發(fā)因素，引起病人及家屬的重視。有規(guī)律的生活和飲食，少食辛辣刺激性食物，營養(yǎng)豐富、易消化，多食蔬菜水