臨床兒童用藥劑量換算方式及選擇要點

兒童用藥劑量換算方式及選擇要點用藥劑量換算方式1、體表面積計算法（精準(zhǔn)度高、劑量更合理）兒童體表面積計算方法適用于各個年齡段，常用于安全范圍窄、毒性較大的藥物，如抗腫瘤藥、激素、抗病毒藥等。（1）對體重<30kg，兒童的體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1對體重＞30kg，每增加體重5kg，增加體表面積0.1m2對體重＞50kg，每增加體重10kg，增加體表面積0.1m2表1各月齡、年齡兒重體重及體表面積換算表（2）藥品說明書按體表面積已推薦兒童用量：兒童劑量=兒童體表面積（m2）×每次（日）劑量/m2示例：免疫缺陷者合并水痘的兒童，注射用阿昔洛韋說明書推薦的劑量是：按體表面積一次500mg/m2，對于體表面積為0.8的患兒，一次給藥量為0.8×500=400mg（3）藥品說明書未按體表面積推薦兒童用量：兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積（m2）/1.73m2藥物代謝與體表面積有關(guān)，年齡越小，體表面積相對越大，則用藥量相對較多。2、體重計算法（臨床常用、方便、比較準(zhǔn)確）（1）每千克體重劑量×體重=1日或1次劑量。示例：頭孢羥氨芐片，劑量標(biāo)明為每12小時15～20mg/kg。如兒童體重為15kg，次量為（15～20）×15=225～300mg，每12小時一次。（2）如不知道兒童的體重多少，可按下列公式估算。1～3個月兒童體重（kg）=月齡×

0.7+34～6個月兒童體重（kg）=月齡×

0.6+37～12個月兒童體重（kg）=月齡×

0.5+31～10歲兒童體重（kg）=年齡×

2+8年長兒按體重計算如己超過成人量，則以成人量為上限。根據(jù)兒童營養(yǎng)狀態(tài)適當(dāng)增減，如度營養(yǎng)不良應(yīng)減少15%～25%，Ⅱ度營養(yǎng)不良應(yīng)減少25%～40%，Ⅲ度營養(yǎng)不良應(yīng)減少40%以上。3、簡易年齡估算法（方便、快捷）Fried公式：嬰兒藥物劑量=月齡×成人劑量/150。Young公式：小兒藥物劑量=（年齡×成人劑量）/（年齡+12）示例：復(fù)方鮮竹瀝液，說明書中成人劑量時一次20mL，一日2～3次，6歲孩子使用劑為一次6×20/18≈7mL適用性：簡單易行，可用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如止咳化痰、助消化的藥可用。4、成人劑量折算法（劑量易有偏差）兒童劑量=成人劑量×兒童體重（kg）/（50～70）兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積（m2）/1.73

m2對于年齡偏小的兒童，應(yīng)選擇藥物劑量的上限，防止藥物劑量偏低；年齡較大的應(yīng)選擇藥物劑量的下限，以防藥物劑量偏大。

此方法不適用于體重過重兒童，以防藥物劑量過大。5、其他需要考慮的關(guān)鍵點（1）聯(lián)合用藥：應(yīng)注意藥物濃度較單一用藥時有無改變，及時調(diào)整用量。（2）藥理過程和其他潛在疾病等均可改變藥物的動力學(xué)過程，需注意藥量增減。（3）經(jīng)肝臟代謝或腎臟排泄的藥物，用于有嚴(yán)重肝、腎疾病的惠兒時，應(yīng)減少劑量。不過在臨床實踐中要注意到每個換兒和疾病的情況各不相同、一些特殊疾病的藥物劑量調(diào)整也無法照搬應(yīng)用，還應(yīng)具體情況具體分析。特殊情況兒童用藥劑量調(diào)整采用上述任何方法計算的劑量，必須與病兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量，如：新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏?。坏珜π律鷥耗褪茌^強的藥物如苯巴比妥，則可適當(dāng)增大用量：須通過血-腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類藥或青霉素類藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)增大。以下本文還將介紹一些特殊狀態(tài)下兒童劑量該如何調(diào)整。1、肥胖兒童首先肥胖兒童體重可能超過成年人，但器官生理在發(fā)育上仍不成熟，與成年人明顯不同，而肥胖兒童與非肥胖兒童之間疾病表型也存在潛在差異，而目前在研究領(lǐng)域也存在著缺乏肥胖兒童的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)的情況。以上原因?qū)е路逝謨和褂玫拇蠖鄶?shù)藥物處于亞治療濃度或超處于亞治療濃度或超治療濃度，使得這部分兒童面臨治療失敗或更高的藥物毒性風(fēng)險。在評估肥胖兒童用藥方案時，需要搞清楚三個概念，實際體重（TBW）、理想體重（IBW）、瘦體重（LBM）。實際體重就是孩子實際測得的體重。理想體重估算公式如下表所附，是臨床給藥時候比較常使用的一個體重（表2）。瘦體重也稱去脂體重，是指包括所有非脂肪的組織，其占用人體新陳代謝活性的99%，很多肥胖病人的脂肪組織會隨著LBM的增加而增加。事實上，20%～40%的肥胖患者TBW的增加需要歸因于LBM的增加。表2理想體重計算方式在調(diào)整劑量時選用這三種體重1、對于某些藥物，理想體重是用于劑量計算的推薦體重，尤其是分布量小和治療窗窄的藥物。2、在緊急情況下，可使用實際體重（或估計體重）來防止治療延遲。但是，應(yīng)盡快申查劑量，以確保過量劑量不會累積。3、在所有情況下，治療不應(yīng)單純依賴于計算劑量，而應(yīng)定期進行臨床監(jiān)測，以確保兒童在療效和安全性方面獲得正確的劑量。2、腎功能不全患兒的抗菌藥物劑量調(diào)整因缺乏兒童腎功能不全的調(diào)整方法，不同程度腎功能不全的劑量調(diào)整主要參考說明書中成人的調(diào)整方法。盡管這種將成人的數(shù)據(jù)外推到兒童患者中可能增加不良反應(yīng)的風(fēng)險，但在現(xiàn)階段缺乏腎功能不全患兒藥動學(xué)數(shù)據(jù)和劑量參考的情況下，兒科醫(yī)生和藥師事實上別無選擇。臨床通常使用肌酐清除率替代腎小球濾過率作為腎功能判定指標(biāo)，常用Schwarz方法進行估算。公式：Ccr=k*L/Scr公式中Ccr=肌酐清除率（mL/min/1.73m2），k=常數(shù)（見表3），L=身長（cm），Scr=血清肌酐濃度（mg/dL）注意點：（1）藥物的負(fù)荷劑量取決于表觀分布容積，在腎功能不全時一般不需要調(diào)整。而維持劑量則取決于藥物清除率，可通過減少給藥劑量延長給藥間隔或兩者結(jié)合的方法來減少藥物蓄積可能。（2）單次劑量不變、延長給藥間隔的方法，多見于半衰期較長的藥物、濃度依賴性抗生素等。如糖肽類抗菌藥物在無尿的患兒中可根據(jù)其血藥濃度間隔數(shù)天給藥

1次。但這種單次劑量不變、延長給藥間隔的方法可能造成血藥濃度在用藥期間有較大幅度的波動。雖可得到較高的血藥峰濃度但難以保持有效血藥濃度，嚴(yán)重感染者可能影響療效；而對于治療窗較窄的藥物可能造成中毒。（3）給藥間隔不變，減少單次劑量的方法，多見于半衰期短的藥物和時間依賴性抗生素（如β內(nèi)酰胺類），用