綠色卡通風痛風的護理

痛風護理常規(guī)-演講人：XX時間：20XX.XX-痛風的概念痛風（GOUT）:是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加和（或）排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起起組織異物炎性反應。

先決條件和標志:高尿酸血癥尿酸的來源:嘌呤代謝的終末產(chǎn)物細胞分解的核酸其他嘌呤類化合物（內(nèi)源性）食物中的嘌呤（外源性）占尿酸來源的80%占尿酸來源的20%尿酸的合成與排泄：血尿酸水平與痛風關(guān)系：血尿酸水平痛風發(fā)生率>540umol7-8%420-5400.37-0.5<4200.1%患者會持續(xù)性或波動性的尿酸增高。即男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于420umoL/L,絕經(jīng)前女性的血尿酸大于350umoL/L,血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時間可長達數(shù)年至幾十年,有些終生不出現(xiàn)癥狀。但隨著年齡的增大,一般最終5%-12%的高尿酸血癥發(fā)展為痛風。表現(xiàn)1:高尿酸血癥期表現(xiàn)2:急性痛風關(guān)節(jié)炎期急性痛風性關(guān)節(jié)炎---痛風的象征燈紅酒綠之后，夜深人靜之時

其快如風，其痛如割

關(guān)節(jié)表現(xiàn)：夜間發(fā)作、紅腫熱痛，皮膚靜脈怒張伴隨癥狀：全身不適，畏寒發(fā)熱85%單關(guān)節(jié)起病受累關(guān)節(jié)的分布第一跖趾關(guān)節(jié)60%，90%跖趾關(guān)節(jié)11.7%掌指、指間關(guān)節(jié)8.9%踝關(guān)節(jié)8.7%膝關(guān)節(jié)3.9%腕關(guān)節(jié)2.8%其他：不禁止表現(xiàn)3：痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風石是痛風的一種特征性損害。可以存在任何關(guān)節(jié)，多見于遠端關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱，嚴重時痛風石處皮膚發(fā)亮、菲薄、容易向皮膚表面破潰，并有豆渣樣物質(zhì)排出，瘺管周圍呈慢性肉芽腫不易愈合，但很少繼發(fā)感染。表現(xiàn)4：痛風性腎病1、慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽沉積于髓質(zhì)閉塞管腔小管細胞變性壞死周圍有各種炎癥細胞浸潤間質(zhì)性腎炎間質(zhì)纖維化腎萎縮尿毒癥2.急性痛風腎病急性腎衰腎小管水平的梗阻見于繼發(fā)性痛風血尿酸水平更高，多>640μmol/L目的:1.控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積。2.迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。3.防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。痛風治療包括兩個方面：急性期的抗炎鎮(zhèn)痛慢性期的預防發(fā)作痛風治療的具體措施：急性期治療：激素、消炎止痛藥、秋水仙堿慢性期的治療：慢性疼痛的治療（秋水仙堿）達標治療：預防復發(fā)、促進痛風石吸收縮小根據(jù)疾病階段不同采取不同治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎絕對臥床，抬高患肢，避免關(guān)節(jié)負重盡早控制急性炎癥急性期的抗炎鎮(zhèn)痛藥物秋水仙堿特效止疼副作用大曾為首選非甾體抗炎藥NSAID禁用阿司匹林大劑量十分有效糖皮質(zhì)激素起效快，緩解率高最后王牌堿化尿液堿化尿液是痛風的基本治療尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式，作為弱有機酸，尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。痛風患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治療的同時應堿化尿液，特別是在開始服用促尿酸排泄藥期間，應定期監(jiān)測尿pH值，使之保持在6.5左右。堿化尿液有利于促進尿酸排泄，劑量以尿PH為指導：最佳值6.2-6.9。尿液并非越「堿」越好，如果尿液PH過高，當PH＞7.0時，反而容易形成草酸鈣和磷酸鹽類等其他結(jié)石。尿酸高了，除了降，更要堿降尿酸過程中預防痛風急性發(fā)作：緩慢降尿酸，因為尿酸水平波動大，會誘發(fā)痛風急性發(fā)作，可加用小劑量秋水仙堿。開始降尿酸藥時，先用一種，1-2個月后復查血尿酸，調(diào)整藥物的劑量和種類，再過1-2個月后再調(diào)整。血尿酸水平達標后，逐漸減量，最后以最小有效劑量長期使用，使血尿酸長期保持在目標范圍內(nèi)。痛風的目標管理，可以是痛風患者在保證營養(yǎng)和生活質(zhì)量的前提下，達到控制病情的目標。痛風的目標管理注意休息，避免勞累，痛風急性關(guān)節(jié)炎期，絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重。手腕、肘關(guān)節(jié)受累時可予以夾板固定、冰敷、25%硫酸鎂濕敷，做好皮膚護理，疼痛緩解72小時后恢復運動。

病情觀察觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時間，有無午夜因劇痛而驚醒等。觀察病人受累關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱和功能障礙，有無痛風石的體征。痛風的護理措施觀察病人的體溫變化，及時監(jiān)測尿酸的變化。有無過度疲勞、寒冷、潮濕、飲酒、飽餐、腳扭傷等誘發(fā)因素心理護理：患者由于疼痛影響進食和睡眠，疾病反復發(fā)作導致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害，思想負擔重，護士應向其講解痛風的有關(guān)知識、飲食與疾病的關(guān)系，并給與精神上的安慰和鼓勵。用藥護理秋水仙堿：口服時常有胃腸道反應，還可引起白細胞減少、血小板減少等骨髓抑制的表現(xiàn)；靜脈用藥可引起肝損害、骨髓抑制、脫發(fā)、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。靜脈用藥時避免藥液外漏。丙磺舒、苯溴馬隆等可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激等不良反應。別嘌呤醇除上述反應外，還有引起肝損害、骨髓抑制。糖皮質(zhì)激素：觀察療效，注意停藥后的“反跳”現(xiàn)象。痛風的護理措施飲食護理：避免進食高嘌呤食物，如：動物內(nèi)臟、魚蝦、菠菜、蘑菇、黃豆、濃茶等。飲食宜清淡、易消化