醫(yī)療保障協(xié)議書（2篇）

醫(yī)療保障協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構）：____________________

乙方（患者/患者家屬）：____________________

丙方（醫(yī)療保險機構）：____________________

鑒于甲方為合法成立的醫(yī)療機構，具備為乙方提供醫(yī)療服務的能力；乙方因健康問題需要接受甲方提供的醫(yī)療服務；丙方為依法設立的醫(yī)療保險機構，同意為乙方提供醫(yī)療保險服務。為確保甲、乙、丙三方的合法權益，經甲、乙、丙三方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、服務內容

1.甲方應按照國家有關法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范及行業(yè)標準，為乙方提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

2.乙方應遵守甲方的規(guī)章制度，如實提供病情信息，配合甲方進行治療。

二、費用結算

1.乙方在甲方接受醫(yī)療服務產生的醫(yī)療費用，由丙方按照保險合同約定的范圍和比例承擔。

2.乙方應按照丙方的要求，提供相關資料以便丙方進行費用審核和結算。

三、保密條款

甲、乙、丙三方應對在醫(yī)療服務過程中獲取的對方隱私信息予以保密，不得泄露給第三方。

四、爭議解決

如甲、乙、丙三方在醫(yī)療服務、費用結算等方面發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有關部門投訴或依法向人民法院提起訴訟。

五、協(xié)議生效

本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。

六、其他事項

1.本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議未盡事宜，可由甲、乙、丙三方另行協(xié)商補充。

甲方（醫(yī)療機構）：____________________

乙方（患者/患者家屬）：____________________

丙方（醫(yī)療保險機構）：____________________

簽訂日期：____________________醫(yī)療保障協(xié)議書（二）甲方（醫(yī)療機構）：____________________

乙方（患者/代理人）：____________________

根據《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療機構管理條例》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的原則基礎上，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務的事宜，達成以下協(xié)議：

一、醫(yī)療服務內容

1.1甲方為乙方提供以下醫(yī)療服務：____________________（具體服務內容）

1.2甲方應保證醫(yī)療服務的質量，嚴格按照診療規(guī)范和操作程序進行。

1.3甲方應及時向乙方告知醫(yī)療風險和可能產生的并發(fā)癥，并取得乙方的同意。

二、醫(yī)療費用

2.1乙方向甲方支付的醫(yī)療費用為：____________________（具體費用）

2.2乙方應按照甲方規(guī)定的繳費方式及時繳納醫(yī)療費用。

2.3如乙方需要使用特殊藥物、特殊檢查或特殊治療，甲方應提前告知乙方，并取得乙方同意。

三、責任與義務

3.1甲方應嚴格遵守醫(yī)療法律法規(guī)，確保醫(yī)療安全。

3.2甲方應對乙方的隱私和個人信息予以保密。

3.3乙方應如實告知甲方自己的健康狀況和病史，配合甲方進行診療。

3.4乙方應遵守甲方的規(guī)章制度，不得在醫(yī)療機構內進行違法活動。

四、爭議解決

4.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。

4.2如協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

五、其他約定

5.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

5.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（醫(yī)療機構）：_____