《壓瘡的預(yù)防及治療》課件

壓瘡的預(yù)防及治療壓瘡的定義長期臥床由于長時間保持同一姿勢，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)受阻，引起皮膚和肌肉組織損傷。長期坐位長時間保持坐位，臀部和尾椎部位承受壓力，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧。肢體固定肢體固定后，局部組織受到持續(xù)的壓力，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和組織損傷。壓瘡的分期Ⅰ期皮膚完整，局部皮膚發(fā)紅，壓迫后顏色不退。Ⅱ期局部皮膚出現(xiàn)水泡或破潰，表皮或真皮受損。Ⅲ期皮下組織暴露，可見脂肪組織，但無骨骼、肌腱暴露。Ⅳ期肌肉、肌腱、骨骼暴露，可能伴有壞死組織。壓瘡的發(fā)病機(jī)理持續(xù)壓力長時間的壓力會導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)障礙，引起組織缺血缺氧。摩擦和剪切力皮膚與床單或衣物之間的摩擦和剪切力會導(dǎo)致皮膚損傷，加重組織缺血。營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良會導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，更容易發(fā)生壓瘡。高危人群識別行動不便無法自行翻身或移動的患者。營養(yǎng)不良體重下降，缺乏蛋白質(zhì)和維生素。潮濕環(huán)境長期暴露于潮濕或汗液浸漬的環(huán)境。意識障礙昏迷、癡呆或認(rèn)知障礙患者。皮膚完整性評估評估要點皮膚顏色，溫度，濕度，彈性，完整性。皮膚有無紅腫，潰瘍，水泡。評估工具布拉登評分表諾頓評分表水泡評分表體位變換管理1定時翻身每2小時翻身一次，避免長時間保持同一姿勢2壓力釋放使用氣墊床、泡沫墊等減輕局部壓力3體位選擇選擇適合患者的體位，避免壓迫血管和神經(jīng)營養(yǎng)支持措施1高蛋白飲食補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)有助于促進(jìn)組織修復(fù)和傷口愈合。2充足的熱量提供足夠的熱量可以滿足機(jī)體能量需求，增強(qiáng)抵抗力。3維生素和微量元素補(bǔ)充維生素C、鋅等微量元素，促進(jìn)膠原蛋白合成，加速傷口愈合。局部護(hù)理措施皮膚清潔定期清潔皮膚，保持干燥，使用溫和的肥皂和清水，避免使用刺激性化學(xué)物質(zhì)。保持皮膚水分使用保濕霜，防止皮膚干燥，可以預(yù)防皮膚破損。壓力緩解使用氣墊床墊，減輕局部壓力，并定期翻身，防止壓瘡形成。創(chuàng)面清潔原則無菌操作使用無菌器械和溶液，防止二次污染。徹底沖洗清除創(chuàng)面上的污垢、壞死組織和分泌物。溫和處理避免過度摩擦或用力擦拭，防止損傷脆弱的創(chuàng)面。創(chuàng)面愈合評估愈合進(jìn)展觀察創(chuàng)面顏色、大小、分泌物變化，評估肉芽組織生長情況。疼痛程度使用疼痛評估量表評估患者的疼痛程度，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行止痛處理。創(chuàng)面敷料選擇敷料類型根據(jù)創(chuàng)面類型、分期和感染情況選擇合適的敷料。敷料更換定期評估創(chuàng)面敷料狀態(tài)，及時更換，保持創(chuàng)面清潔干燥。敷料固定選擇合適的固定方式，避免敷料脫落，影響創(chuàng)面愈合。壓瘡防護(hù)用品防壓床墊減輕患者體位的壓力，防止壓瘡形成。防壓座椅適用于長期坐臥的患者，防止臀部和背部壓瘡。防壓枕減輕頭部和頸部壓力，防止壓瘡。壓瘡的并發(fā)癥感染壓瘡可導(dǎo)致細(xì)菌、真菌或病毒感染，甚至敗血癥。組織壞死長期受壓的組織會因缺血而壞死，導(dǎo)致潰瘍加重。骨髓炎感染可蔓延至骨骼，導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重影響患者健康。并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)1疼痛加劇壓瘡區(qū)域疼痛加重，無法緩解2紅腫加重壓瘡周圍皮膚紅腫范圍擴(kuò)大，顏色加深3滲出液增加壓瘡部位滲出液增多，顏色改變，有異味4體溫升高患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴有寒戰(zhàn)5精神狀態(tài)改變患者出現(xiàn)嗜睡，意識模糊，甚至昏迷并發(fā)癥的處理方法1感染控制及時清理創(chuàng)面，使用抗生素治療感染。2疼痛管理使用止痛藥，并提供舒適的體位和環(huán)境。3營養(yǎng)支持提供高蛋白、高熱量的飲食，促進(jìn)組織修復(fù)。4心理支持給予患者和家屬心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。壓瘡預(yù)防的重點定期翻身，減輕局部壓力改善營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力保持皮膚清潔干燥壓瘡預(yù)防的策略定期皮膚評估定期進(jìn)行皮膚評估，關(guān)注高危部位，及時發(fā)現(xiàn)皮膚變化。體位變換根據(jù)患者情況，每2小時進(jìn)行體位變換，避免長時間壓迫。營養(yǎng)支持確保患者攝入充足的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)抵抗力。局部護(hù)理保持皮膚清潔干燥，使用合適的護(hù)理用品，避免刺激。壓瘡預(yù)防教育患者及家屬定期開展壓瘡預(yù)防知識講座，幫助患者及家屬了解壓瘡的危害、預(yù)防方法和護(hù)理技巧。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的壓瘡預(yù)防知識培訓(xùn)，提升其識別高?；颊摺⒃u估皮膚完整性、實施有效護(hù)理的能力。社會公眾通過宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號等平臺，普及壓瘡預(yù)防知識，提高公眾對壓瘡的認(rèn)識和關(guān)注度。壓瘡治療的目標(biāo)促進(jìn)創(chuàng)面愈合通過有效的治療，最大程度地促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合，恢復(fù)皮膚的完整性和功能。減輕患者痛苦采取措施緩解壓瘡帶來的疼痛和不適，提高患者的生活質(zhì)量。預(yù)防并發(fā)癥積極預(yù)防壓瘡可能引發(fā)的感染、出血等并發(fā)癥，保障患者安全。壓瘡治療的原則早期干預(yù)盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，避免病情加重。減壓減輕壓瘡部位的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。清潔消毒保持創(chuàng)面清潔，防止感染。不同期壓瘡的處理1Ⅰ期去除壓力，局部清潔，保持干燥2Ⅱ期去除壓力，清潔創(chuàng)面，使用合適的敷料3Ⅲ期手術(shù)清創(chuàng)，負(fù)壓封閉引流，使用合適的敷料4Ⅳ期手術(shù)清創(chuàng)，負(fù)壓封閉引流，皮膚移植手術(shù)治療適應(yīng)證深部組織損傷當(dāng)壓瘡發(fā)展至IV期，存在深部組織壞死，保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。感染嚴(yán)重III期壓瘡伴有嚴(yán)重感染，如深部膿腫、蜂窩織炎等，保守治療效果不佳，手術(shù)治療可有助于控制感染。慢性難愈合壓瘡長期不愈合，反復(fù)感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法切除術(shù)切除受損的組織，包括壞死組織、感染組織和周邊的受壓組織。皮瓣移植利用患者自身的健康皮膚組織，移植到壓瘡部位，覆蓋創(chuàng)面。負(fù)壓封閉引流術(shù)利用負(fù)壓吸引創(chuàng)面，促進(jìn)組織再生，加速創(chuàng)面愈合。手術(shù)治療的注意事項1術(shù)前評估患者的整體狀況、并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險都需要仔細(xì)評估。2術(shù)后護(hù)理術(shù)后需要密切觀察患者的生命體征、傷口情況、并發(fā)癥等。3康復(fù)計劃制定合理的康復(fù)計劃，包括體位變換、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持等。康復(fù)期的護(hù)理傷口愈合觀察密切關(guān)注壓瘡部位的愈合情況，及時調(diào)整護(hù)理方案。功能鍛煉鼓勵患者進(jìn)行適度活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。心理支持給予患者積極的心理支持，幫助他們克服心理障礙，重拾信心。壓瘡預(yù)防質(zhì)量控制數(shù)據(jù)收集定期收集壓瘡發(fā)生率、風(fēng)險評估、干預(yù)措施等數(shù)據(jù)，以評估預(yù)防效果。指標(biāo)分析分析壓瘡發(fā)生率、風(fēng)險評估準(zhǔn)確率、干預(yù)措施有效性等指標(biāo)，找出問題所在。持續(xù)改進(jìn)根據(jù)分析結(jié)果，不斷完善壓瘡預(yù)防流程、改進(jìn)護(hù)理措施、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升預(yù)防質(zhì)量。壓瘡管理的多學(xué)科協(xié)作醫(yī)師護(hù)士營養(yǎng)師康復(fù)師壓瘡管理案例分享分享真實案例，展示壓瘡管理的成功經(jīng)驗和教訓(xùn)。案例可以包括患者的背景、壓瘡發(fā)生的原因、治療過程、結(jié)果以及從中獲得的經(jīng)驗教訓(xùn)。通過案例分享，可以提高醫(yī)護(hù)人員對壓瘡的認(rèn)識，提升壓瘡管理水平?？偨Y(jié)與展望多學(xué)科協(xié)作加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科合作，共同制定個體化護(hù)理方案。創(chuàng)新技術(shù)積極探索先進(jìn)的創(chuàng)面治療技術(shù)和智能護(hù)理設(shè)備，提升壓瘡預(yù)防與治療效果。患者教育加強(qiáng)患者及家屬的壓瘡防治知識宣教，提高自我護(hù)理意識和能力。參考文獻(xiàn)1.中國護(hù)理學(xué)會.壓瘡防治指南[S].2020.Thisisareallyimportantresourcefornurses.Itprovidesacompleteguidetopressureulcerpreventionandtreatment.2.賈紅梅.護(hù)理人員壓瘡防治知識、技能現(xiàn)狀及影響因素[J]