醫(yī)院醫(yī)保病人就醫(yī)管理制度

醫(yī)院醫(yī)保病人就醫(yī)管理制度一、門診醫(yī)保病人就醫(yī)管理1.堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，在診療過程中應(yīng)嚴格按照疾病臨床診療規(guī)范執(zhí)行，按照因病施治原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。2.嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，不得以任何理由推諉或拒絕參保病人就醫(yī)，無正當(dāng)理由不得拒絕為本地或異地參保群眾辦理門特病種待遇認定或者門特病種待遇續(xù)期。3.實名制就醫(yī)，認真核對就診患者醫(yī)保身份，防止冒名頂替，認真做好電子病歷資料記載，必須如實記錄參保病人的病情、檢查治療及用藥情況，文字表述準確、完整。4.接診醫(yī)生須認真查閱患者就診記錄，根據(jù)病情開具用藥，不得超適應(yīng)癥開藥，如開具超醫(yī)保限定條件支付范圍藥品，須向參保病人做好告知。5.特定門診病人就診開藥，必須嚴格按照醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，如病情需要延長醫(yī)保用藥量，單次處方不得超過12周。6.診療過程中加強醫(yī)患溝通，對符合辦理醫(yī)保門診相關(guān)醫(yī)療類別待遇條件的，應(yīng)及時做好告知及辦理指引。二、住院醫(yī)保病人就醫(yī)管理（一）醫(yī)保病人身份核對制度1.嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)，住院科室收治醫(yī)保病人必須進行身份識別和證件核驗，核對病人有效證件（身份證、社會保障卡），做到人證相符，杜絕冒名頂替。2.醫(yī)生核對醫(yī)保病人的資料后填寫《基本醫(yī)療保險病人住院登記信息表》交病人或家屬，并指引其連同病人身份證復(fù)印件交到結(jié)算處進行醫(yī)保登記（要求在病人入院48小時內(nèi)完成醫(yī)保登記）。3.醫(yī)保病人的身份證復(fù)印件應(yīng)附在病歷里歸檔。（二）醫(yī)保病人繳費及結(jié)算管理制度1.已確認身份的醫(yī)保病人住院需交住院押金，住院期間根據(jù)病情及費用情況進行追繳押金。2.住院科室需對參保病人的費用進行動態(tài)監(jiān)控，對欠費及押金不足的病人進行追繳，當(dāng)出現(xiàn)病人欠費情況后，應(yīng)及時通知病人交費，如不交費可采取控制欠費的相關(guān)措施。3.如醫(yī)保病人入院前24小時內(nèi)發(fā)生門急診費用，應(yīng)告知病人可納入住院記賬，并及時協(xié)助辦理門診費用轉(zhuǎn)入手續(xù)。4.醫(yī)保病人出院醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只收取參保人個人支付部分的費用；但未確認身份者，按照自費病人全額結(jié)算；對出院時因未交齊資料或未確認醫(yī)保身份需要暫時掛賬的參保病人，要全額收取押金，不能出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。5.醫(yī)保病人出院結(jié)算，應(yīng)及時辦理出院結(jié)算手續(xù)，提供費用匯總清單、費用結(jié)算單及發(fā)票。（三）住院就醫(yī)管理制度1.堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，在診療過程中應(yīng)嚴格按照疾病臨床診療規(guī)范執(zhí)行，按照因病施治原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。2.嚴格執(zhí)行入院、出院和重癥監(jiān)護病房收治標準，及時為符合入院、出院條件的參保人員辦理相關(guān)手續(xù)；不得推諉和拒絕符合住院條件的參保人住院治療；嚴禁低標準入院、分解住院、掛床住院。3.為患者診療應(yīng)按照臨床路徑管理，住院醫(yī)囑與費用清單相符；住院檢查、用藥與診斷及病情相符，不得使用與本次住院病情無關(guān)的藥物及檢查項目。4.保障參保患者知情同意權(quán)，及時向參保人員提供住院費用結(jié)算單和住院每日費用清單，嚴格執(zhí)行醫(yī)保三大目錄規(guī)定，超醫(yī)保限定支付條件使用須向參?；颊呋蚣覍俾男兄楦嬷?。5.外傷參?；颊咦≡海毎凑蔗t(yī)保政策規(guī)定的外傷審批流程執(zhí)行，對患者受傷經(jīng)過應(yīng)如實記錄（包括事情發(fā)生的時間、地點、起因、過程、結(jié)果等），不得弄虛作假。6.參?；颊叱鲈横t(yī)囑應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。（四）醫(yī)保病歷書寫制度1.醫(yī)保病人病歷書寫應(yīng)符合《病歷書寫規(guī)范》要求，應(yīng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。2.住院醫(yī)囑、病程記錄、檢查結(jié)果、治療單記錄和票據(jù)、費用清單等相吻合。3.特殊用藥、治療和檢查理由要在病情記錄中體現(xiàn)，有療效分析；護理級別根據(jù)病情及時修改。4.對因病情需要二次入院的病人，應(yīng)在第二次的入院記錄里體現(xiàn)上一次住院情況。5.對因病情需要到外院進行檢查以及醫(yī)療費用轉(zhuǎn)入