《肺動脈栓塞CTA》課件

肺動脈栓塞CTA肺動脈栓塞的定義血栓是指血液在血管內(nèi)凝固形成的固體血塊。肺動脈是指將血液從心臟輸送到肺部的血管。栓塞是指血栓或其他物質(zhì)阻塞血管。肺動脈栓塞的分類1解剖位置可分為主肺動脈、左肺動脈、右肺動脈栓塞等。2栓塞程度可分為完全栓塞、部分栓塞和微栓塞。3栓塞時間可分為急性、亞急性、慢性栓塞。4栓塞來源可分為靜脈血栓、空氣栓塞、脂肪栓塞等。肺動脈栓塞的致病機制1栓子脫落下肢深靜脈血栓、盆腔靜脈血栓等2栓子游走隨血流進入右心3栓子阻塞肺動脈或其分支肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)呼吸困難這是最常見的癥狀，通常突然發(fā)生，并伴有胸痛。胸痛通常為劇烈胸痛，可放射至肩部或背部?？人钥赡馨橛锌┭?，但并不常見。心悸由于肺動脈壓升高而導(dǎo)致。肺動脈栓塞的診斷臨床表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、心悸等癥狀。影像學(xué)檢查肺動脈造影、CT掃描、MRI等。實驗室檢查D-二聚體、血栓彈性圖等。其他診斷方法超聲心動圖、心電圖等。CTA的作用和優(yōu)勢清晰的血管細節(jié)CTA提供了肺動脈、支氣管和周圍組織的高清影像，幫助醫(yī)生準確診斷肺動脈栓塞?？焖僭\斷CTA掃描時間短，能夠快速得出結(jié)果，方便及時治療。非侵入性CTA無須進行手術(shù)，避免了傳統(tǒng)方法的風(fēng)險和痛苦。CTA的適應(yīng)證和禁忌證1適應(yīng)證疑似肺動脈栓塞的患者，包括：胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥、下肢深靜脈血栓形成等。2禁忌證對碘造影劑過敏者、腎功能不全者、妊娠期婦女等。3注意事項患者應(yīng)空腹進行檢查，并告知醫(yī)生自身存在的疾病和過敏史。CTA的檢查流程1準備階段患者需簽署知情同意書，并告知醫(yī)生既往病史、藥物過敏史等信息。2注射造影劑通過靜脈注射造影劑，使血管顯影。3掃描階段患者平躺于掃描床上，進行CT掃描。4圖像后處理醫(yī)師對掃描圖像進行三維重建和分析，以診斷病變。CTA的掃描參數(shù)設(shè)置掃描范圍根據(jù)臨床需求選擇合適的掃描范圍，一般包括肺動脈、右心室、右心房等.掃描層厚一般選擇2-3mm的層厚，可以清晰顯示肺動脈分支.掃描速度盡量選擇高速掃描，減少呼吸偽影.對比劑劑量根據(jù)患者的體重和腎功能選擇合適的對比劑劑量.CTA的圖像后處理CTA圖像后處理主要包括以下步驟：圖像重建：將原始數(shù)據(jù)重建成二維圖像或三維模型圖像增強：提高圖像質(zhì)量，例如去除噪聲、增強對比度圖像分割：將圖像中的不同組織或器官分離出來三維重建：將二維圖像重建成三維模型，可以更直觀地觀察肺動脈的解剖結(jié)構(gòu)肺動脈狹窄的表現(xiàn)管腔變細肺動脈管腔明顯縮小，呈細線狀或不規(guī)則狀管壁增厚肺動脈壁增厚，呈不規(guī)則的輪廓血流信號減弱肺動脈血流速度減慢，信號強度減弱肺動脈閉塞的表現(xiàn)肺動脈遠端血流阻斷肺動脈閉塞導(dǎo)致遠端肺組織缺血，可引起肺梗死。肺動脈擴張或扭曲肺動脈閉塞導(dǎo)致血管壁壓力升高，可引起肺動脈擴張或扭曲。肺動脈內(nèi)填充缺損肺動脈閉塞導(dǎo)致肺動脈腔內(nèi)填充缺損，可出現(xiàn)典型的“截斷”現(xiàn)象。肺梗死的表現(xiàn)肺實變肺梗死區(qū)域表現(xiàn)為實變影，呈楔形或三角形，基底指向胸膜。胸膜增厚梗死區(qū)域周圍可見胸膜增厚，可伴有少量胸腔積液。肺動脈阻塞對應(yīng)梗死區(qū)域的肺動脈分支可出現(xiàn)阻塞，顯示為斷端或閉塞。動脈-肺動脈瘺的表現(xiàn)肺動脈瘤肺動脈瘤是一種異常擴張，通常出現(xiàn)在肺動脈主干或分支上，可導(dǎo)致血流動力學(xué)異常和心血管疾病。肺動脈栓塞肺動脈栓塞是指來自身體其他部位的栓子阻塞肺動脈，可導(dǎo)致肺血管阻斷、肺栓塞和呼吸困難。肺動脈狹窄肺動脈狹窄是指肺動脈的管腔變窄，導(dǎo)致血流阻滯，可影響肺循環(huán)和氧氣供應(yīng)。CTA診斷的關(guān)鍵指標指標描述肺動脈造影劑增強程度肺動脈栓塞部位造影劑增強程度減弱或缺失肺動脈管腔形態(tài)肺動脈狹窄或閉塞，管腔內(nèi)可見栓塞物質(zhì)肺血管分布肺動脈栓塞區(qū)域血管分布減少或缺失肺組織密度肺梗死區(qū)域密度增高，可見肺實變征象對照分析CTA和其他影像學(xué)檢查肺動脈造影作為金標準，但有創(chuàng)，風(fēng)險大，目前臨床應(yīng)用已減少。肺通氣灌注掃描（V/Q掃描）非侵入性，但敏感性低，受多種因素影響，診斷價值下降。磁共振成像（MRI）無創(chuàng)，但對肺動脈栓塞診斷價值有限，主要用于評估心臟功能。超聲心動圖無創(chuàng)，但只能評估右心室功能，不能直接診斷肺動脈栓塞。CTA結(jié)果的診斷標準肺動脈阻塞CTA顯示肺動脈內(nèi)存在血栓，并伴有血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞。肺梗死CTA顯示肺組織內(nèi)出現(xiàn)低密度影，并伴有肺動脈阻塞。其他異常CTA顯示其他異常，如肺動脈瘤、肺動脈-肺靜脈瘺等。CTA檢查的注意事項患者準備檢查前需告知患者檢查流程，并簽署知情同意書。造影劑過敏需詢問患者是否對碘造影劑過敏，并做好過敏反應(yīng)的預(yù)防措施。腎功能需評估患者腎功能，必要時調(diào)整造影劑劑量。CTA檢查的并發(fā)癥造影劑過敏反應(yīng)心律失常腎功能損害CTA報告的撰寫要點1患者基本信息姓名、性別、年齡、檢查日期等。2臨床資料患者主訴、既往史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等。3檢查方法掃描儀型號、造影劑種類、劑量、掃描參數(shù)等。4影像學(xué)表現(xiàn)詳細描述肺動脈、肺動脈分支、肺靜脈、肺組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)及病變情況。5診斷結(jié)論結(jié)合臨床資料及影像學(xué)表現(xiàn)，給出明確的診斷結(jié)論。6建議根據(jù)診斷結(jié)果提出相應(yīng)的治療建議或進一步檢查建議。CTA在肺栓塞中的應(yīng)用價值早期診斷栓塞部位栓塞嚴重程度治療方案選擇CTA在其他疾病中的應(yīng)用肺癌評估肺癌的病灶大小、位置和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，幫助制定治療方案。肺栓塞診斷肺栓塞，評估栓塞的范圍和程度，指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷。肺部感染評估感染的程度和范圍，鑒別診斷不同類型的肺部感染，指導(dǎo)治療。肺結(jié)節(jié)評估肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，判斷是良性還是惡性，指導(dǎo)進一步的治療方案。案例分享1：肺動脈栓塞患者，女，65歲，因呼吸困難、胸痛2天入院。既往有深靜脈血栓形成史。CTA檢查顯示雙肺動脈主干、右肺動脈下葉分支、左肺動脈下葉分支可見多發(fā)栓子，導(dǎo)致肺動脈狹窄、閉塞?；颊呓?jīng)抗凝治療后癥狀改善，恢復(fù)良好。案例分享2：肺梗死肺梗死是肺動脈栓塞的常見并發(fā)癥，是指由于肺動脈栓塞導(dǎo)致肺組織缺血壞死。肺梗死常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀。CTA可以清晰地顯示肺梗死的影像學(xué)特征，包括：肺動脈栓塞、肺組織密度增高、肺實質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)等。案例分享3：肺動脈瘤患者，男性，55歲，因胸痛、呼吸困難就診。CTA檢查發(fā)現(xiàn)右肺動脈主干直徑約4cm，呈球形膨出，壁薄，形態(tài)不規(guī)則。結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為肺動脈瘤。常見問題解答什么是肺動脈栓塞？肺動脈栓塞是指來自心臟或身體其他部位的血栓，阻塞肺動脈或其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的疾病。肺動脈栓塞的癥狀有哪些？肺動脈栓塞的癥狀取決于栓塞的大小和位置，常見的癥狀包括呼吸困難、胸痛、咳嗽等。肺動脈栓塞的診斷方法有哪些？肺動脈栓塞的診斷方法包括肺動脈造影、CT掃描、磁共振成像等。肺動脈栓塞的治療方法有哪些？肺動脈栓塞的治療方法包括抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)治療等?？偨Y(jié)與展望精準診斷CTA技術(shù)為肺動脈栓塞診斷提供了可靠、精準的影像學(xué)依據(jù)，提高了診療效率。輔助治療CTA圖像可幫助醫(yī)師制定個性化治療方案，優(yōu)化患者治療效果，提高治療成功率。參考文獻11中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會.肺栓塞影像學(xué)診斷指南[J].中華放射學(xué)雜志,2018,52(10):825-831.22AmericanCollegeofRadiology.ACRAppropriatenessCriteria?PulmonaryEmbolism[EB/OL].[2023-01-10]./docs/195.Accessed2023-02-12.33GoldhaberSZ,BounameauxH,ElliottCG,etal.Antithrombotic