2022腫瘤的臨床診斷學(xué)習(xí)課件

腫瘤的臨床診斷訊問(wèn)病史體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查生化免疫檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期一訊問(wèn)病史〔一〕腫瘤的臨床表現(xiàn)部分表現(xiàn)腫塊為常見(jiàn)主訴可發(fā)生于身體任何部位留意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況腫瘤引起的阻塞病癥喉癌、舌根癌──呼吸困難肺癌──各種呼吸道病癥食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛胃癌──惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛小腸、大腸腫瘤──腸梗阻病癥腫瘤引起的壓迫病癥縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤、縱隔轉(zhuǎn)移癌——上腔靜脈壓迫征甲狀腺癌──呼吸、吞咽困難、聲嘶前列腺癌──尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留腫瘤破壞所在器官的病癥骨腫瘤──關(guān)節(jié)功能妨礙、跛行、患肢功能喪失腦腫瘤──抽搐、偏癱、失語(yǔ)、頭痛、嘔吐、視力妨礙肺癌──咯血胃癌──嘔血腸癌──便血膀胱癌──血尿疼痛腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干腫瘤壓迫臨近神經(jīng)本質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)過(guò)速腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁胃腸道、胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng)直腸癌、宮頸癌浸潤(rùn)到骶神經(jīng)叢原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物肺癌──血痰結(jié)、直腸癌──大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替宮頸癌、陰道癌──經(jīng)外期出血或接觸性出血乳腺導(dǎo)管癌──乳腺溢液泌尿道癌──血尿潰瘍常見(jiàn)于以下部位的癌：皮膚癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃腸癌宮頸癌、陰道癌、外陰癌全身表現(xiàn)發(fā)熱以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見(jiàn)于惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌消瘦、貧血、乏力為晚期腫瘤表現(xiàn)消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收妨礙較多發(fā)生此類病癥，凡40歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢查黃疸壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門(mén)區(qū)腫瘤伴隨綜合征〔1〕皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)瘙癢惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病腦瘤白血病內(nèi)臟腫瘤黑棘皮病常見(jiàn)于40歲以上胃腸、肝、胰、肺和乳腺癌患者皮肌炎以乳腺癌、肺癌為多其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤葡行性回狀紅斑常見(jiàn)于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌帶狀皰疹多見(jiàn)于惡性淋巴瘤見(jiàn)于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)多發(fā)性肌炎乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征纖維蛋白溶解性紫癜——見(jiàn)于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等緣由不明的較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕甲狀腺癌──呼吸、吞咽困難、聲嘶血小板增多——多見(jiàn)于慢粒、何杰金氏病M——表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物和乳腺癌患者鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物最常見(jiàn)于肺癌，亦見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌胃腸道、胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng)血小板增多——多見(jiàn)于慢粒、何杰金氏病T——表示原發(fā)腫瘤惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病高鈣血癥——最常見(jiàn)于肺、腎和乳腺腫活動(dòng)度——良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定周圍神經(jīng)炎最常見(jiàn)于肺癌，亦見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌肌無(wú)力綜合征常伴發(fā)于肺癌(4).心血管方面表現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥——最多見(jiàn)于肺癌、惡性胸腺癌和胰腺癌高鈣血癥——最常見(jiàn)于肺、腎和乳腺腫瘤低血糖癥——最常見(jiàn)于功能性胰島細(xì)胞瘤高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多低鈉血癥——見(jiàn)于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤類癌綜合征——常見(jiàn)于消化道類癌(6).血液方面表現(xiàn)慢性貧血——常見(jiàn)于內(nèi)臟癌癥紅細(xì)胞增多癥——多見(jiàn)于肝癌與腎癌類白血病反響——嗜酸細(xì)胞增多，較常見(jiàn)于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴細(xì)胞類白血病反響可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者纖維蛋白溶解性紫癜——見(jiàn)于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多見(jiàn)于慢粒、何杰金氏病十大警號(hào)(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有能夠觸及的或不消的腫塊(2).疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血)(3).繼續(xù)性消化不良(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛5).耳鳴、聽(tīng)力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊(6).月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)那么陰道出血，接觸性出血(7).繼續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血(8).緣由不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，緣由不明的血尿(9).久治不愈的傷口、潰瘍(10).緣由不明的較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕(二)、患者的性別、年齡癌多發(fā)生于中年以上肉瘤以青少年及兒童多見(jiàn)消化道癌、肺癌以男性為多乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上婦女小兒惡性腫瘤以來(lái)源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多“腎母〞、“神經(jīng)母〞、“視網(wǎng)膜母〞細(xì)胞瘤均在4~5歲發(fā)生較多乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有能夠觸及的或不消的腫塊(二)、患者的性別、年齡胃腸道、胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng)高鈣血癥——最常見(jiàn)于肺、腎和乳腺腫鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物活動(dòng)度——良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定便秘交替“腎母〞、“神經(jīng)母〞、“視網(wǎng)膜母〞細(xì)胞瘤均在4~5歲發(fā)生較多類癌綜合征——常見(jiàn)于消化道類癌慢性貧血——常見(jiàn)于內(nèi)臟癌癥體檢、射放學(xué)檢查或其它技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)不正常和疑心的病灶，可直接對(duì)疑心的病灶進(jìn)展檢查，獲得診斷證據(jù)直腸癌、宮頸癌浸潤(rùn)到骶神經(jīng)叢惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病惡性：多呈不規(guī)那么緣由不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，緣由不明的血尿香草扁桃酸(VMA)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤(三)、病程良性腫瘤病程較長(zhǎng)惡性腫瘤病程較短(四)、腫瘤家族史能夠有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病二、體格檢查(一)、全身檢查全身檢查的目的在于確定病人能否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性，惡性腫瘤又屬原發(fā)性或繼發(fā)性，身體其他器官組織有無(wú)轉(zhuǎn)移，同時(shí)檢查重要器官(心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓)功能情況，以決議能否耐受較大的手術(shù)或放療、化療等措施視診病人的精神形狀、體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)情況頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門(mén)和外生殖器異常表現(xiàn)聞診發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物叩診用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理病癥聽(tīng)診留意聽(tīng)心音，肺泡呼吸音，腸鳴音能否正常(二)、部分檢查部分檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況腫塊部位——以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，通常須作特殊檢查(X線、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等)大小——腫瘤的長(zhǎng)度、寬度和厚度以厘米記錄，普通僅能丈量腫瘤的長(zhǎng)度和寬度(腫瘤的最長(zhǎng)徑和最大垂直直徑)外形——良性：圓、橢圓惡性：多呈不規(guī)那么邊境——良性：清楚惡性：不清楚硬度——癌多鞏固或韌實(shí)淋巴瘤如橡皮樣硬度外表——留意皮膚顏色，與皮膚或基底有無(wú)粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平活動(dòng)度——良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定壓痛——腫瘤腫塊普通無(wú)壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫臨近神經(jīng)時(shí)可有壓痛皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與炎癥鑒別骨肉瘤、妊娠期乳癌部分皮膚溫度可升高博動(dòng)和血管雜音——自動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤能夠到血管博動(dòng)，聽(tīng)到血管雜音，肝癌可在腫塊外表腹壁聽(tīng)到血管雜音體表淋巴結(jié)檢查著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬度，分散或交融，有無(wú)壓痛，與皮膚或基底有無(wú)粘連三、常規(guī)化驗(yàn)血──白血病尿──泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤(本周氏蛋白)大便──胃腸道出血，潛血陽(yáng)性四、特殊檢查影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤癌胚抗原(CEA):胃腸道癌、肺癌、乳癌EB病毒殼抗原抗體(VCA-IgA)：鼻咽癌前列腺特異性抗原(PSA)：前列腺癌絨毛膜促性腺素(HCG)：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌香草扁桃酸(VMA)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤血清M蛋白：多發(fā)性骨髓瘤堿性磷酸酶(ALP)：惡性腫瘤累及骨或肝臟時(shí)明顯升高六、病理檢查細(xì)胞學(xué)檢查搜集痰、胃液、胸、腹水、尿液，陰道分泌物涂片腫塊穿刺涂片組織活檢咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間切取活檢：在腫瘤邊緣切取足夠組織，淋巴結(jié)活檢，要求取出完好包膜的淋巴結(jié)切除活檢：體表腫瘤很小者，應(yīng)將腫塊全切除針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、口腔、甲狀腺、乳腺、肺內(nèi)、肝、前列腺等腫塊刮取活檢：多用于腫塊外表瘺管，子宮頸七、診斷性手術(shù)對(duì)于內(nèi)臟腫塊，運(yùn)用目前可以運(yùn)用的各種方法診斷后仍不能確定病變的性質(zhì)，同時(shí)疑有腫瘤能夠，為了早期診斷和及時(shí)治療，可思索診斷性手術(shù)八、腫瘤的臨床分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期:T——表示原發(fā)腫瘤N——表示淋巴結(jié)M——表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移八.惡性腫瘤的診斷原那么：1、獲得病理組織學(xué)的惡性證據(jù)病理組織學(xué)證明癌的存在是個(gè)原那么，診斷有疑心時(shí)，要會(huì)診，通常要追蹤，治療前應(yīng)確定證斷。2、以前治療緩解的病人，要獲得復(fù)發(fā)的證據(jù)。原發(fā)腫瘤治療緩解后發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，要證明新病灶不是新原發(fā)癌，非惡性病變可以酷似癌，有疑心的病灶要活檢。3、利用臨床上最能夠?qū)е略\斷的征兆。