臨床腰椎間盤突出癥概述、流行病學(xué)、診斷及中西醫(yī)結(jié)合診療要點

臨床腰椎間盤突出癥概述、流行病學(xué)、診斷及中西醫(yī)結(jié)合診療要點腰椎間盤突出癥（LDH）是一種骨科常見的退行性脊柱病變，近年來呈高發(fā)病率及低齡化趨勢。概述腰椎間盤突出癥（LDH）是一種以腰痛、下肢放射痛為主的退行性脊柱病變，其特征是皮膚感覺減退，肌力下降，腱反射減弱。屬于中醫(yī)“痹病”“腰痛”范疇，腰痛一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺腰痛論》記載“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀”，詳細描述了腰脊及脊旁兩側(cè)疼痛為主癥的臨床表現(xiàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料，LDH的主要癥狀為腰痛及坐骨神經(jīng)痛，在發(fā)展中國家和發(fā)達國家中均有較高患病率，且有較高的致殘率，約2／3的成年人曾出現(xiàn)過腰背痛，其中約85％的LDH患者伴有坐骨神經(jīng)痛。由于其病情反復(fù)，遷延難愈，極易使患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙，直接影響患者的日常生活和社交，從而影響患者的生命質(zhì)量，更會導(dǎo)致職業(yè)人群喪失勞動能力，給家庭和社會經(jīng)濟造成巨大的負面影響。腰椎間盤突出分為退變型、膨出型、突出型、脫出（后縱韌帶下和后縱韌帶后）型以及游離型。LDH的典型癥狀是腰背痛和下肢放射痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)損害的癥狀；體征有腰椎側(cè)彎、腰部活動受限、壓痛、骶棘肌痙攣及神經(jīng)損害等。腰背痛和下肢放射痛的癥狀可同時發(fā)生，也可先出現(xiàn)腰背痛后出現(xiàn)腿痛，或可先出現(xiàn)腿痛后出現(xiàn)腰背痛。直腿抬高試驗及加強試驗陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性等。由于腰椎間盤突出的節(jié)段不同，神經(jīng)損害支配的區(qū)域也有區(qū)別。L5／S1椎間盤突出，累及神經(jīng)根，放射至小腿后外側(cè)、外踝、足跟、足底和小趾；L4～5椎間盤突出，累及神經(jīng)根，放射至小腿前外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)和跖趾；L1～2、L2～3、L3～4椎間盤突出，累及閉孔及股神經(jīng)，出現(xiàn)腹股溝區(qū)、大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)和膝前方疼痛。流行病學(xué)LDH是臨床常見病和多發(fā)病，全球LDH平均發(fā)病率2％～3％，多發(fā)于成年人，男性多見于女性。且LDH多發(fā)生于L4～5和L5～S1。同時35歲以上的男性發(fā)病率約4.8％，女性約2.5％。LDH的平均患病率高達8％～25％。隨著社會形態(tài)不斷發(fā)展，學(xué)習(xí)與工作方式的改變促使肥胖、久坐、不當(dāng)用力等危險因素激增，導(dǎo)致LDH的發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡段卻不斷下降。

診斷

3.1

西醫(yī)診斷標準

3.1.1臨床癥狀腰痛、下肢麻木及放射痛，馬尾神經(jīng)癥狀如大小便障礙、會陰和肛周感覺異常等。

3.1.2查體坐骨神經(jīng)受壓體征，大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，腰椎側(cè)凸，肌力下降等。直腿抬高試驗及加強試驗陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性。

3.1.3影像學(xué)檢查脊柱影像學(xué)（X線、CT、MRI）檢查，脊髓造影，椎間盤造影，選擇性神經(jīng)根造影，神經(jīng)根阻滯，神經(jīng)電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查）。

1）腰椎X線：雖不能顯示椎間盤和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，但可顯示患者脊柱側(cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生，可排除如腰椎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等疾患。

動力位X線片能反映病變節(jié)段的穩(wěn)定性，這對全面評估患者病情非常重要。當(dāng)患者決定手術(shù)治療時，動力位X線片的臨床意義更大。

2）腰椎CT：可以清楚顯示腰椎骨性結(jié)構(gòu)，包括椎管形態(tài)、間盤鈣化或椎體后緣離斷等。腰椎間盤突出時CT可表現(xiàn)為椎管內(nèi)椎體后緣出現(xiàn)突出的椎間盤影，椎管與硬膜囊之間的脂肪層消失，神經(jīng)根受壓移位，硬膜囊受壓變性等。

若進行CT三維重建，將會清楚看到整個腰椎的立體結(jié)構(gòu)，特別是在矢狀位上顯示雙峽部結(jié)構(gòu)。腰椎MRI：檢查對于神經(jīng)及硬膜囊顯影效果明顯優(yōu)于CT檢查。MRI可以全面觀察突出的髓核、硬膜囊及神經(jīng)根之間的關(guān)系。同時可以觀察圓錐以下是否存在高位腰椎間盤突出及神經(jīng)畸形。此外，MRI還能夠顯示和分辨椎間盤的退變程度，為臨床提供重要診斷信息。

4）肌電圖檢查：可以協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，通過對下肢不同組肌肉的電生理檢查，根據(jù)異常結(jié)果來判定受損的神經(jīng)根。

3.1.4診斷與鑒別診斷

LDH診斷必須結(jié)合臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查進行綜合判斷，癥狀和體征反映的受累節(jié)段神經(jīng)應(yīng)與MRI或CT顯示突出物壓迫的神經(jīng)支配區(qū)域相符。

3.1.4.1診斷標準1）下肢放射性疼痛，疼痛位置與相應(yīng)受累神經(jīng)支配區(qū)域相符；下肢感覺異常，相應(yīng)受累神經(jīng)支配區(qū)域皮膚淺感覺減弱；直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗、健側(cè)直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗陽性；腱反射較健側(cè)減弱；肌力下降；腰椎MRI或CT顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)與癥狀、體征受累神經(jīng)相符。前5項標準中，符合其中3項，結(jié)合第6項，即可診斷為LDH。LDH不同節(jié)段的臨床表現(xiàn)見表1

。表1

不同節(jié)段LDH臨床表現(xiàn)3.1.4.2鑒別診斷入院后檢查血尿常規(guī)，肝腎功能，血鈣、磷、堿性磷酸酶等，可選擇性檢查類風(fēng)濕因子，免疫指標，紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血清25羥維生素D、1，25二羥維生素D、腫瘤標志物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等，結(jié)合責(zé)任節(jié)段的X線、CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)，與存在腰痛及坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎腫瘤、腰椎感染、強直性脊柱炎、帶狀皰疹等疾病相鑒別。

3.2

中醫(yī)診斷標準

3.2.1診斷要點

中醫(yī)學(xué)認為，氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑功能的失調(diào)和腰痛的發(fā)生有著密切關(guān)系，腰為腎之府，故本病與腎的關(guān)系最為密切?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸皻q火不及，寒乃大行……腰背相引而痛，甚則屈不能伸，髖髀如別?！毖捶痔搶崈煞矫?，虛證因精髓虧損而致，實證因寒濕之邪侵襲而致。

根據(jù)現(xiàn)病史，體征，一為感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)病；二為跌撲閃挫，積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致；三為后期伴有正氣虧虛，肝腎不足。

3.2.2辨證分型

符合①，加②、③、④中1項，加⑤、⑥中1項可診斷為對應(yīng)證型。

1）氣滯血瘀證①腰腿固定部位刺痛，痛處拒按；②腰部板滯，俯仰旋轉(zhuǎn)受限；③肌膚淺表感覺異常；④多為夜間痛加重；⑤舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑；⑥脈弦緊或澀。

2）寒濕阻絡(luò)證①腰腿痙攣疼痛；②腰部活動度受限，不能旋轉(zhuǎn)；③受寒及陰雨天氣癥狀加重；④下肢肢體發(fā)涼；⑤舌質(zhì)淡，苔白或膩；⑥脈沉緊或濡緩。濕熱阻絡(luò)證①腰部疼痛，痛處伴有熱感；②遇熱或雨天痛增，活動后痛減；③腿軟無力；④口渴多飲，小便頻數(shù)赤痛；⑤苔黃膩；⑥脈濡數(shù)或弦數(shù)。

4）肝腎虧虛證①腰部酸痛，下肢肌力減退；②活動勞累后加重，平臥休息好轉(zhuǎn)；③面色不華，手足不溫，乏力，男性或有陽萎、早泄，婦女帶下清??；④易口渴，兩顴潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭；⑤舌質(zhì)淡，脈沉細；⑥舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

5）氣虛血瘀證①腰部及膝關(guān)節(jié)酸痛或隱痛；②易倦怠乏力；③心悸氣短，頭暈，爪甲色淡；④面色不華，胃納差；⑤舌質(zhì)淡，苔?。虎廾}細弱或沉細無力。

推薦意見目前臨床上已有明確的LDH診斷標準，MRI可以作為診斷LDH的金標準。詳細的現(xiàn)病史、典型的臨床體征和疾病進程是診斷LDH責(zé)任節(jié)段的重要依據(jù)。電生理檢查可以作為神經(jīng)損傷輔助診斷的方法，結(jié)合體格檢查和臨床問卷，綜合考慮以上各種因素可以診斷LDH。圖1

LDH

診斷流程中西醫(yī)結(jié)合治療4.1

基礎(chǔ)治療

4.1.1臥床休息

通常認為，臥床休息是保守治療LDH的重要方法之一。但是，臥床休息并不能替代日常鍛煉，從而起到減輕病癥疼痛程度，促進患者功能恢復(fù)的作用。

對于疼痛嚴重需要臥床休息的患者，應(yīng)盡量縮短臥床時間，并選用硬板床或中等硬度床墊，起到保護腰椎前凸角度的作用，緩解癥狀后應(yīng)適當(dāng)恢復(fù)正?；顒樱瑫r注意日常生活中的活動姿勢，避免過度的腰椎負重，造成扭力、屈曲和不適當(dāng)?shù)难祲毫Α?/p>

4.1.2避免久坐、久站及負重

避免搬動重物，避免進行腰部旋轉(zhuǎn)動作。長期伏案工作者建議選擇符合人體力學(xué)設(shè)計的座椅以輔助維持正確的坐姿。

4.1.3選擇腰部護具

腰部護具可有效減輕患者日常生活中的腰部疼痛癥狀，建議患者在急性期使用腰部護具，癥狀緩解后可積極參與日?；顒樱饾u減少對腰部護具的使用。

4.2西醫(yī)治療

4.2.1藥物治療

4.2.1.1非甾體抗炎藥：如雙氯芬酸鈉、塞來昔布等是LDH急性期腰部神經(jīng)根痛的一線治療方法，LDH伴隨坐骨神經(jīng)疼痛時非甾體抗炎藥作用不明確，不同種類非甾體抗炎藥效果也無明顯差異。

4.2.1.2糖皮質(zhì)激素：如潑尼松龍，全身使用激素可在短期內(nèi)更有效緩解根性腰腿疼痛，但仍缺乏長期隨訪觀察數(shù)據(jù)?？紤]到糖皮質(zhì)激素類藥物長期使用不良反應(yīng)，建議其他藥物作用不明顯時可短期內(nèi)行沖擊療法，而不推薦長期使用。

4.2.1.3離子通道調(diào)節(jié)劑：如加巴噴丁等，加巴噴丁在慢性神經(jīng)性疼痛的治療和睡眠改善對生命質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，但仍需要關(guān)注藥物使用不良反應(yīng)。

4.2.1.4阿片類藥物：如羥考酮等在減輕腰痛方面短期有益。坐骨神經(jīng)痛患者的癥狀改善和功能恢復(fù)方面，阿片類藥物的效果仍不明確，同時此類藥物長期使用易產(chǎn)生藥物依賴性，故仍需結(jié)合病情選擇使用。

4.2.1.5中樞性肌肉松弛劑：如乙哌立松，可作為急性期和亞急性期腰痛患者的藥物治療。4.2.2物理治療

4.2.2.1牽引治療腰椎牽引是治療LDH常用的傳統(tǒng)治療方法之一，它能有效地緩解椎間盤內(nèi)壓，有效恢復(fù)椎間盤高度，解除因關(guān)節(jié)紊亂而引起的腰背肌痙攣等癥狀，且對LDH所致根性疼痛和功能障礙均有改善作用，但與所適配的牽引組強度無關(guān)。故患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行牽引治療，避免大重量長時間牽引。

4.2.2.2體外沖擊波治療可有效地緩解的腰背肌群疼痛明顯患者病情，改善其功能狀態(tài)，但目前缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

4.2.2.3中低頻電療中低頻電療通常用于臨床，包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、功能性電刺激（FES）和干擾電刺激，TENS和FES均可作為治療的輔助手段，雖不能改善腰痛的癥狀，但可以在短期內(nèi)改善功能障礙，并改善LDH患者肌群的活躍度，但目前TENS的療效尚未得到普遍認可。

4.2.3注射治療4.2.3.1選擇性神經(jīng)根注射

多數(shù)情況下，對LDH伴有神經(jīng)根性疼痛的患者實施類固醇藥物選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)，能減少受壓神經(jīng)根和周圍組織的炎癥，進而緩解疼痛。部分患者治療后明顯減輕疼痛且達到長期維持的效果，可作為首選治療。

4.2.3.2骶管注射骶管注射與神經(jīng)根阻滯治療原理類似（在超聲輔助引導(dǎo)下操作）有助于緩解LDH患者因腰骶神經(jīng)根受壓引起的疼痛。

4.2.4運動療法

運動康復(fù)訓(xùn)練方法包括：核心肌群的肌力訓(xùn)練，定向特異性訓(xùn)練。在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)下，患者應(yīng)進行有針對性的個性化運動治療。

運動訓(xùn)練不僅能提高身體的本體感覺、脊柱的活性和穩(wěn)定性，還可更快恢復(fù)工作，同時還能改善腰椎間盤功能，從而在短期內(nèi)減輕腰背痛。然而，長期隨訪患者對于減輕疼痛和殘疾沒有明顯的益處。

4.2.5手術(shù)治療

非手術(shù)治療未取得有效療效，且符合手術(shù)指征的患者，包括：

1）LDH患者經(jīng)系統(tǒng)保守治療達6～12周以上無效，或經(jīng)保守治療達不到治療目的，癥狀加重或反復(fù)發(fā)作；

2）LDH疼痛劇烈，或患者處于強迫姿勢，影響工作或生活；

3）LDH患者出現(xiàn)單根或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或直腸、膀胱癥狀。建議擇期行手術(shù)治療。

目前LDH的術(shù)式分為4種：開放性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、腰椎融合術(shù)、腰椎人工椎間盤植入術(shù)，且均具有術(shù)式成熟、安全，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。

4.3中醫(yī)治療

4.3.1中藥分型治療

4.3.1.1氣滯血瘀證治法理氣活血，通絡(luò)止痛。方藥身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）、桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）、活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。中成藥如下：

恒古骨傷愈合劑功效主治活血益氣、補肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進骨折愈合，用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、LDH。用法用量口服，成人25mL／次，6～12歲12.5mL／次，每2日服用1次，飯后1h服用，12d為1個療程。腰痹通膠囊功效主治活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛。用于血瘀氣滯，脈絡(luò)閉阻所致腰痛，癥見腰腿疼痛，痛有定處、痛處拒按，輕者俯仰不便，重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，LDH見上述證候者。用法用量口服，3粒／次，3次／d，宜飯后服用，30d為1個療程。

4.3.1.2寒濕阻絡(luò)證

治法溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。

方藥桂枝芍藥知母湯加減（《金匱要略》）、桂枝加葛根湯（《傷寒雜病論》）、獨活寄生湯（《外科正宗》）。

中成藥如下：骨通貼膏功效主治祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，消腫止痛，用于骨痹屬寒濕阻絡(luò)兼血瘀證之局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木重著、屈伸不利或活動受限，退行性骨關(guān)節(jié)炎見上述證候者。用法用量外用，貼于患處，貼用前，將患處皮膚洗凈，7d為1個療程，或遵醫(yī)囑。

4.3.1.3濕熱阻絡(luò)證

治法清熱除濕，活血通絡(luò)。

方藥宣痹湯（《溫病條辨》）、程氏萆薢分清飲（《醫(yī)學(xué)心悟》）、龍膽瀉肝湯（《外科正宗》）。

中成藥如下：獨一味膠囊功效主治活血止痛，化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血，外傷骨折，筋骨扭傷，風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。用法用量口服，3粒／次，3次／d，7d為1個療程；或必要時服。

4.3.1.4肝腎虧虛證

治法補益肝腎，通痹止痛。

方藥／方劑獨活寄生湯（《備急千金要方》）、左歸丸（《景岳全書》）。

中成藥如下：舒筋健腰丸功效主治補益肝腎，強健筋骨，驅(qū)風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛，用于腰膝酸痛。用法用量口服，5g／次，3次／d。

丹鹿通督片功效主治活血通督，益腎通絡(luò)。用于腰椎管狹窄癥（如黃韌帶增厚、椎體退行性改變、陳舊性椎間盤突出）屬瘀阻督脈型所致的間歇性跛行，腰腿疼痛，活動受限，下肢酸脹疼痛，舌質(zhì)暗或有瘀斑等。

用法用量口服，4片／次，3次／d，1個月為1個療程，或遵醫(yī)囑。

4.3.1.5氣虛血瘀證

治法益氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)。

方藥黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）。

中成藥如下金烏骨通膠囊功效主治滋補肝腎，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。用于肝腎不足，風(fēng)寒濕痹、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生引起的腰腿酸痛、肢體麻木等癥。用法用量口服，3粒／次，3次／d；或遵醫(yī)囑。

4.3.2中藥外敷法

中醫(yī)學(xué)外、內(nèi)治的理論指導(dǎo)是可以通用的。對于各期LDH，癥見腰背部疼痛，或痛有定處，下肢活動受限，屈伸不利患者，根據(jù)患者不同證型擇方藥，在腰背痛和下肢痛部位外用，對改善患者的腰背痛等各種癥狀，可有明顯的療效。

4.3.3中藥外洗或熏蒸法

適用于LDH所致的腰背疼痛、下肢腫脹麻木疼痛、功能障礙等，中藥熏洗可起到疏通腠理、理氣活血的作用，根據(jù)證候類型擇方藥，可消除腰背肌痙攣，并營養(yǎng)椎間盤，有效緩解患者不良癥狀。

4.3.4中藥離子導(dǎo)入

適合LDH腰背痛、下肢酸脹等癥狀治療。借助于中藥離子導(dǎo)入電極板的溫?zé)嶙饔茫铀倬植垦装Y介質(zhì)、前列腺素等的清除，擴張小動脈及毛細血管，改善血液循環(huán)，有改善疼痛的作用，并能隨癥加減，滿足個體化治療需求，使中草藥直通病所，在疼痛明顯或疼痛根源處形成高濃度區(qū)，增強療效。

4.3.5針灸療法

針刺突出部位的腰夾脊穴可以刺激相應(yīng)責(zé)任節(jié)段腰神經(jīng)，起到提高痛閾、促進脊髓功能的恢復(fù)，并能調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)、促進代謝和血液循環(huán)、改善組織營養(yǎng)，從而使LDH的臨床癥狀得以緩解。

采用電針治療，能明顯改善LDH患者急性期的癥狀，并經(jīng)長期隨訪證實其具有安全性和長期有效性的特點。溫針灸在治療總有效率、疼痛指數(shù)、腰椎功能恢復(fù)等療效指標方面有一定的效果。

4.3.6針刀療法

LDH其主因是基于椎間盤的退行性改變，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，神經(jīng)根受刺激或受壓迫引起腰痛。

針刀療法利用針刀的針法及刀法的特點，從“腰部力學(xué)動態(tài)平衡”入手，達到一般手法無法達到的深層組織的粘連與軟組織結(jié)疤部位，通過末端的刀刃，解除其粘連，切開結(jié)瘢，緩解神經(jīng)根卡壓，使損傷的軟組織恢復(fù)到原來的動態(tài)平衡，從而改善腰痛、腿痛、麻木等癥狀。

4.3.7導(dǎo)引功法治療

LDH其發(fā)病常表現(xiàn)為遷延不愈，導(dǎo)致長期病態(tài)勞損。有學(xué)者認為，通過適當(dāng)?shù)墓Ψň毩?xí)，能增加軀干肌群的壓力負荷，使腰部和肌群的適應(yīng)性增強，從而提高軀干肌群的協(xié)同性、控制力和靜態(tài)耐力。

將功法稍加改進，使之更適合患者學(xué)習(xí)與鍛煉，有利于脊柱整體肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉，從而避免軟組織萎縮，擴大軀干活動范圍，調(diào)節(jié)肌力不平衡，達到身體運動的協(xié)調(diào)平衡，更快恢復(fù)患者日常生活活動能力。

4.3.8推拿按摩療法針對患者的病情特點，采用多種不同的按摩手法結(jié)合中藥，能有效地治療患者小關(guān)節(jié)紊亂，通過推拿手法可有效改善及糾正患者髓核突出位置或緩解神經(jīng)根壓迫達到治療效果。

4.3.9穴位敷貼療法

中醫(yī)穴位敷貼是中醫(yī)外治療法的一種，穴位敷貼是以中醫(yī)“經(jīng)穴-臟腑相關(guān)”理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，根據(jù)患者的病癥來配穴的方法。針灸治療LDH常與穴位貼敷結(jié)合使用。此外，還可配合艾灸、推拿手法等輔助治療。

4.3.10穴位注射療法

電針聯(lián)合穴位注射治療LDH是一種簡便有效的方法，可有效緩解患者的痛苦，應(yīng)推廣臨床應(yīng)用。推薦意見對于LDH的治療建議根據(jù)患者病情的輕重緩急采取中西醫(yī)結(jié)合療法。1）疾病初期患者僅有腰部及下肢放射疼痛和腫脹感。可選用藥物治療，配合中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入或口服藥物，輔助以超聲引導(dǎo)下注射治療、牽引或沖擊波療法。

2）病情進展者麻木和刺痛等癥狀的持續(xù)時間變長，并向下肢放射，可繼續(xù)采用中藥熏洗和口服、中頻電療，加用穴位注射，中醫(yī)針刺或針刀治療。

3）病情嚴重者會出現(xiàn)二便失禁、下肢肌群的萎縮，功能活動受限，此時建議采取手術(shù)治療，術(shù)后輔助手法推拿、穴位敷貼和核心肌群鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)。

預(yù)后康復(fù)

可參照慢性疾病三級預(yù)防體系建立對LDH患者預(yù)后評估體系，即初次LDH患者預(yù)后恢復(fù)，恢復(fù)后癥狀復(fù)發(fā)預(yù)防和LDH手術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防。

1）初次LDH的預(yù)后：加強自我保護意識，盡早恢復(fù)日?；顒?，避免扭轉(zhuǎn)、屈曲及過量負重，適當(dāng)?shù)难臣」δ苡?xùn)練可預(yù)防LDH復(fù)發(fā)。

2）LDH癥狀復(fù)發(fā)后的預(yù)防：控制體質(zhì)量、規(guī)律的腰背肌功能鍛煉和矯正日常不良體位姿勢。

3）LDH術(shù)后癥狀性復(fù)發(fā)的預(yù)防：術(shù)后佩戴護腰等護具、加強腰背肌功能鍛煉等預(yù)防復(fù)發(fā)。

預(yù)防調(diào)攝

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