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病例趙希哲北京電力醫(yī)院心血管內(nèi)科病例1主訴及現(xiàn)病史既往史及個(gè)人史體格檢查入院時(shí)體格檢查:T
36.3℃P100次/分R20次/分BP
90/50mmHg,神清,精神差,急性病容??诖綗o(wú)紫紺,咽紅,扁桃體無(wú)腫大。未見(jiàn)頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕性羅音。心界不大,心率100次/分,心律不齊,可聞及早搏3~5次/分,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,肝脾未及。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)科查體未見(jiàn)異常。
檢驗(yàn)科檢查T(mén)NI陽(yáng)性血常規(guī):WBC8.9×109/L,N80.1%肝腎功能未見(jiàn)異常電解質(zhì)四項(xiàng)、血糖未見(jiàn)異常心電圖ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R~V5R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2~05mv,Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2~0.5mv。
臨床診斷?臨床診斷急性下壁、右室心肌梗死?心肌炎?主動(dòng)脈夾層?肺動(dòng)脈栓塞?應(yīng)該做什么檢查來(lái)鑒別診斷?
急診冠狀動(dòng)脈造影急診冠狀動(dòng)脈造影治療是何原因病情加重?治療下一步如何治療?1.繼續(xù)藥物治療?2.使用機(jī)械手段?治療入院后心肌酶變化天數(shù)CK入院后的數(shù)值變化趨勢(shì)圖如下:入院后心肌酶變化天數(shù)CK-MB入院后的數(shù)值變化趨勢(shì)圖如下:入院后化驗(yàn)C-反應(yīng)蛋白18.1mg/dL,血常規(guī)示:WBC最高13.0×109/L。血?dú)夥治鑫匆?jiàn)異常。多次腎功、離子等生化檢查正常。甲狀腺功能檢查正常;免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4未見(jiàn)異常;自身抗體未見(jiàn)異常;PANCA、CANCA陰性;EB-IgG(+)、CMV-IgG(+)、HSV-I-IgG(+),EB-IgM、CMV-IgM、HSV-I-IgM、RV-IgG、RV-IgM、TOX-IgG、TOX-IgM陰性。
影像學(xué)檢查胸片示:兩肺紋理增重模糊,右肺野密度增高,不均勻,心影無(wú)增大。UCG:心臟各房室腔形態(tài)及大小未見(jiàn)異常,二尖瓣E/A>1,EF51.1%,各瓣膜啟閉良好。如下圖:患者共住院23天出院。出院前心電圖出院前ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波形成、T波倒置。
出院前影像學(xué)檢查X-RAY:雙肺紋理略粗,心影無(wú)增大。UCG:LA44mm,LVDd53mm,左房室徑略大,余心臟各房室腔形態(tài)及大小未見(jiàn)異常,二尖瓣E/A>1,EF71%,各瓣膜啟閉良好。如下圖:
出院前影像學(xué)檢查靜息心肌顯像:左室下壁偏間隔處局部心肌血流灌注減低,余未見(jiàn)明顯異常,如下圖:隨訪目前隨訪6月,患者無(wú)不適。
本病例啟示對(duì)本患者診斷快速準(zhǔn)確,治療得當(dāng),及時(shí)挽救患者生命。病例2主訴及現(xiàn)病史既往史及個(gè)人史體格檢查入院時(shí)體格檢查:T
36.3℃P180次/分R21次/分BP
90/50mmHg,神清,精神差,急性病容??诖綗o(wú)紫紺,咽紅,扁桃體無(wú)紅腫。未見(jiàn)頸靜脈怒張,雙肺呼吸音粗,雙肺底部可聞及少許濕性羅音。心界向雙側(cè)擴(kuò)大,心率180次/分,心律齊,心音低弱,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及病理性雜音。腹軟,肝、脾未及。雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯異常。
檢驗(yàn)科檢查T(mén)NI陽(yáng)性;血常規(guī):WBC7.7×109/L,N81%,余未見(jiàn)異常;腎功能:肌酐147μmol/L,尿素18.11mmol/L;電解質(zhì)四項(xiàng):鈉130.9mmol/L,鉀3.91mmol/L;血糖:9.87mmol/L。
心電圖ECG:急診科行心電圖檢查示室性心動(dòng)過(guò)速。
ECG:急診科行心電圖檢查示一過(guò)性三度房室傳導(dǎo)阻滯。臨床診斷?臨床診斷急性心肌梗死?心肌炎?主動(dòng)脈夾層?肺動(dòng)脈栓塞?應(yīng)該做什么檢查來(lái)鑒別診斷?
下一步檢查兩次心肌酶檢查升高。入院即刻:CK1614U/L,CK-MB121.9U/L;入院8小時(shí):CK1766U/L,CK-MB129.8U/L。血常規(guī):WBC8.3×109/L,N74.4%,余未見(jiàn)異常;腎功能:肌酐157μmol/L,尿素19.73mmol/L;電解質(zhì)四項(xiàng):鈉131.3mmol/L,余未見(jiàn)異常;血糖:9.65mmol/L。血?dú)夥治鑫匆?jiàn)異常。胸片(床旁,入院10小時(shí))示:兩肺紋理增重模糊,肺門(mén)影稍增大,心影增大。急診冠狀動(dòng)脈造影
診斷?診斷急性重癥心肌炎心源性休克心功能不全心律失常-Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速上呼吸道感染如何治療?治療入院后心電圖治療經(jīng)過(guò)患者病情危重,患者入院后一直有胸痛癥狀,明顯少尿,給予擴(kuò)容后利尿效果欠佳,于入院后15小時(shí)患者突發(fā)意識(shí)喪失,四肢抽搐。心電監(jiān)測(cè)為室性心動(dòng)過(guò)速,心率150次/分,血壓測(cè)不到。立即予電復(fù)律,仍為室性心律,但心率低至40次/分,呼吸12次,血氧飽和度60%。立即心外按壓,靜推并持續(xù)靜點(diǎn)呼吸興奮劑,同時(shí)靜推腎上腺素,搶救10分鐘后,患者呼吸、心跳停止,繼續(xù)心外按壓,球囊輔助呼吸,搶救40分鐘仍無(wú)自主呼吸及心跳。早期針對(duì)本患者還有何處理手
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