社區(qū)心理衛(wèi)生1(心身疾病)

社區(qū)心理衛(wèi)生（一）

2015.5概述

心身疾病1、心身醫(yī)學一、心理衛(wèi)生相關概念狹義—研究心身疾病的學科。廣義—研究疾病中一切心身相關的現(xiàn)象

涉及醫(yī)學、生物學、心理學、教育學、社會學等2、醫(yī)學心理學

定義

—研究心理因素在人類健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化過程中的作用及規(guī)律的一門學科。3、精神衛(wèi)生學（“防”）精神衛(wèi)生（心理衛(wèi)生）定義—維護和促進人類心理健康，預防精神疾病的預防保健措施。精神衛(wèi)生分為兩類：促進心理健康預防精神障礙4、精神病學（“治”）

定義—研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、治療、預防的一門科學。5、社區(qū)精神衛(wèi)生定義：

綜合應用社會精神病學、精神衛(wèi)生學、預防醫(yī)學等學科的理論和方法，探討如何保障、促進社區(qū)人群的心身健康，提高其承受應激和適應社會的能力，以防止各種心理障礙、行為問題、心身疾病的發(fā)生。

（包括：教育、咨詢、治療、預防、康復、宣傳等）6、心理衛(wèi)生問題與精神疾病心理衛(wèi)生問題（精神衛(wèi)生問題）：普遍存在，有時自己意識不到。精神疾?。ň裾系K）定義精神活動異?！a(chǎn)生精神癥狀→達到一定嚴重程度，并達到足夠的頻度或持續(xù)時間→使患者的社會生活、個人生活能力受到損害→造成主觀痛苦的一種疾病狀態(tài)。(一）健康心理的標準智力正常；善于協(xié)調(diào)和控制情緒；具有較強的意志和品質(zhì)；人際關系和諧；能動地適應并改善現(xiàn)實環(huán)境；保持人格完整和健康

（靠人格、外貌區(qū)分人）心理行為符合年齡特征

（80老婦艷妝）智力正常（首要標準）情緒良好（核心作用）人際和諧（重要途徑）社會適應人格完整二、心理因素與健康（1）WHO7條心理健康標準:(2)我國的心理健康標準：心理健康的現(xiàn)狀美國醫(yī)學會公布：

1/10人口在一生中患有嚴重心理疾?。蝗绹睦砑膊』颊叱Ｕ?0萬張床位；

1/20的人曾在精神病院治療；一年中，每5個家庭至少有1個或全體成員被心理問題困擾。WHO估計：

全球約有4億人患精神疾病；每年有100萬人死于自殺，自殺未遂者達＞1000萬；（日本高）

功能致殘前10位疾病中，有5位為精神障礙（抑郁居首）

精神疾病占全球疾病總負擔的11%——危害健康的主要問題。中國：有嚴重精神病患者約1600萬人；每年25萬人死于自殺、自殺未遂者≮200萬人；我國＜17歲的3.4億人群中，約3000萬人受到情緒障礙、心理行為問題困擾。（高考升學率；留守兒童；單親家庭；望子成龍）㈡情緒與健康穩(wěn)定、愉快的積極情緒→健康、幸福、成功憤怒、憂郁、焦慮等消極情緒→沮喪消沉→危害身、心健康應激是機體受到各種刺激時產(chǎn)生的全身非特異性適應反應。

㈢應激與健康①

積極影響

A.適度應激是人成長、發(fā)展的必要條件（挫折教育）

B.適度應激是維持人正常功能活動的必要條件（考試、比賽→超常發(fā)揮）②消極影響

A.易感狀態(tài)（易病、痛苦）

B.

致心身疾病

C.加重原有軀體、精神疾病

D.慢性疲勞、適應性減弱→整體能力↓→意外事故→自殺

E.物質(zhì)濫用、依賴多血質(zhì)強而均衡--活潑型膽汁質(zhì)強而不均衡--興奮型抑郁質(zhì)弱--抑制型黏液質(zhì)強而穩(wěn)定--鎮(zhèn)靜型㈣人格與健康人格是心理行為的基礎，影響心身健康的關鍵因素之一美國的Friedman對3000名中年雇員研究隨訪8年半

→發(fā)現(xiàn)冠心病者，A型行為的人是B型行為的人的兩倍。英國學者Creer及德國學者Baltrush研究

→發(fā)現(xiàn)癌癥患者的人格特征—C型行為模式。3、人格特征與疾病心身醫(yī)學研究表明：

不同心理素質(zhì)可能易患不同心身疾病，有些心身疾病具有特殊的人格特征?！?】A型行為特征----心血管病的易感性行為特征Herman提出A型行為：主要特征：個性強，過分的抱負，固執(zhí)，好爭辯，急躁，緊張，好沖動，說話聲音大，匆匆忙忙，富含敵意，具有攻擊性等。A型行為有兩個核心成分——時間緊迫感；過分競爭性和敵意

A型人的反應：易惱火、激動、發(fā)怒和急躁A型行為的人易患——動脈粥樣硬化高血壓病冠心病（獨立的主要危險因素）腦血管病【2】B型行為特征與A型行為相反，主要特征：安靜，松弛，容易相處，抱負較少，順從，沉默，深思，說話聲音低，節(jié)奏慢等【3】C型行為特征------癌癥易感性行為特征

①

早期影響因素遺傳因素家庭不和睦（缺乏父母的愛）失去親人或和親人分離②行為特征：過分合作，沒有主見，不確定性多姑息行為，過分容忍別人的行為過分耐心，回避沖突，和別人和睦相處不表達負性情緒（尤憤怒）屈從于外界的權(quán)威對應激產(chǎn)生防御性反應，有很高的社會期望焦慮③心理生理機制：降低了下丘腦氨基酸濃度，使機體穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)系統(tǒng)受損免疫功能受損，改變內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)系統(tǒng)DNA修復系統(tǒng)受損自我克制，內(nèi)向，情緒壓抑，多愁善感→癌癥【4】D型行為特征-----糖尿病易感性行為特征①行為特征高抑郁，低焦慮對應激的喚醒水平低不善于使用心理防御機制來保護自己，偽裝自己善于尋找一些有趣的事情回避痛苦要求馬上得到滿足注意力分散②心理生理機制通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制→直接影響胰腺腦內(nèi)β內(nèi)啡肽的釋放→血糖↓→反饋抑制了胰島分泌胰島素⑴

恐懼心理：緊張、害怕→手足無措、語無倫次害怕見人---社交恐懼癥、人際恐懼癥⑵孤僻心理：A.孤芳自賞，自命清高，不愿與人為伍；

B.有某種特殊怪癖，使別人無法接納⑶自傲心理：高估自己、盛氣凌人、自以為是，常使人感到難堪、緊張、窘迫⑷嫉妒心理：嫉恨他人→冷嘲熱諷→采取不道德行為⑸猜疑心理：討厭他人→仇視他人→視為爾虞我詐→逃避交往→攻擊行為常見的人際交往障礙輕微人際交往困難、不適應是難免的、正常的人際關系嚴重失調(diào)，常有個性缺陷、認知錯誤、心理障礙㈤人際關系與健康心身疾病

精神緊張能引起自主神經(jīng)、內(nèi)臟功能的一系列變化，這種變化是可逆的、生理性的，稱為是心理生理反應，又稱心身反應。當這些變化發(fā)生于某些具有易患傾向的個體身上時，這些變化可持續(xù)發(fā)展，形成病理性改變，則被稱為心身疾病。狹義—心理、社會因素在其發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義—指心理、社會因素在其發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙

廣義心身疾病=狹義的心身疾病+狹義的心身障礙

（原發(fā)性高血壓、潰瘍病

)

(神經(jīng)性嘔吐、偏頭疼)1、心身疾?。ㄐ睦砩砑不迹┑亩x：一、概述2、心身疾病的特點①以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。②某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。（A、C）③疾病的發(fā)生、發(fā)展與心理、社會應激情緒反應有關④生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎，心理社會因素往往起“扳機”作用。⑤心身疾病通常發(fā)生在植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)、器官⑥心理治療或心身綜合治療比單用生物學治療效果好3、心身疾病的分類按軀體病變狀態(tài)分類

可分為功能性病變——心身癥器質(zhì)性病變——心身病

A.心身癥

由心理、社會因素引起軀體功能性改變者

例：過度換氣綜合癥、偏頭痛、心臟神經(jīng)官能癥、賁門或幽門痙攣、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性尿頻、心因性呼吸困難、心因性胸痛、皮膚瘙癢癥等屬功能性改變，但有軀體癥狀和一定的病理生理過程B.心身疾病

由心理、社會因素引起的軀體器質(zhì)性病變者

心身病分兩種情況：

a.心理社會因素直接致病

較少

如：斑禿，神經(jīng)性皮炎、學校性哮喘等

b.心理、社會因素在發(fā)病中起“扳機”作用

（有軀體因素+心理應激→發(fā)?。?/p>

如：動脈粥樣硬化+情緒激動→冠脈血管痙攣→心絞痛或心肌梗死

心身障礙在一定的條件下可演變成心身疾病

如：冠脈痙攣持續(xù)過久→心肌壞死—急性心肌梗死故心身障礙與心身疾病是疾病發(fā)展的不同階段4、心身疾病與其他疾病的關系

①心身疾病與軀體疾病：

共性：都有軀體表現(xiàn)---組織損傷和/或功能障礙區(qū)別：心身疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素密切相關；軀體疾病與生物、理化、生理因素密切相關，與心理社會因素關聯(lián)弱（感染性疾病---生物因素；事故損傷---理化因素；先心病---軀體生理因素）②心身疾病與精神病的區(qū)別：后者無器質(zhì)性損傷③心身疾病與神經(jīng)癥：既有聯(lián)系，又有區(qū)別

神經(jīng)癥：心理、社會因素是病因病人可感知持久的心理沖突和明顯的精神痛苦；有時也有器官功能紊亂，但軀體客觀檢查無異常。

WHO將神經(jīng)癥歸為介于心身疾病與精神病之間的第四類疾病；日本心身醫(yī)學會將神經(jīng)癥納入心身疾病

5、心身疾病發(fā)病情況及研究現(xiàn)狀

1）發(fā)病情況

①發(fā)病率

臨床各科均很常見

日本：占綜合醫(yī)院門診病人的25%-46%；美國：有50%求醫(yī)者的癥狀與心理因素有關；中國：綜合醫(yī)院門診占33.2%（內(nèi)分泌、心血管、肺科最高）綜合國內(nèi)外流行病學資料：心身疾病占疾病總量的25%-35%，約1/3綜合醫(yī)院門診：軀體疾?。?/3，神經(jīng)癥＜1/3，心身疾病＝1/3②流行特征：心身疾病是常見病、多發(fā)病

A.發(fā)達國家＞發(fā)展中國家B.腦力勞動者＞體力勞動者

C.城市＞農(nóng)村D.文藝工作者、教師＞宗教神職人員

③發(fā)展趨勢

人心理越活躍、情緒越緊張→越易患病社會發(fā)展、競爭加劇、生活節(jié)奏↑、生活事件↑→心身疾病將↑↑

例如：結(jié)核病人

病因—結(jié)核桿菌，但多在特殊人群發(fā)病(生活環(huán)境不好、長期情緒不良）

治療：抗結(jié)核藥物良好的環(huán)境例如：治療器質(zhì)性疾病用安慰劑作對照單盲試驗：療效為30%（醫(yī)生、護理人員影響）雙盲試驗：療效達50%說明：無論疾病性質(zhì)與藥物效果如何，都不能忽視心理、社會因素對疾病治療的影響。心理因素與疾病關系密切新的檢測儀器和新的檢查方法

→軀體治療↑

→為心身疾病的軀體治療奠定了基礎心理治療：不可或缺、行之有效，

有些病例甚至能起到藥物所不及的作用目前我國：心身疾病最缺乏心理治療部分2）心身疾病診療研究現(xiàn)狀1、生物軀體因素

⑴概念：指軀體的器官組織結(jié)構(gòu)和器官功能狀態(tài)包括：生物、理化、藥物等對軀體的損傷；遺傳與發(fā)育狀態(tài)；免疫與變態(tài)反應；性別、年齡、體態(tài)等二、心身疾病的病因⑵生物軀體因素—心身疾病的生物學基礎

①決定著對某種心身疾病的易感性

②

“器官選擇理論”：心理社會因素→脆弱器官

不同的人脆弱器官不同

（有“病”器官）

加拿大傘兵緊張訓練16周：

訓前胃蛋白酶原高的63人中，9例患十二指腸潰瘍；而胃蛋白酶原低的一組無一例發(fā)生潰瘍

胃蛋白酶原增高即為潰瘍病的生理始基

胃蛋白酶原增高的器官即為脆弱器官

③研究成果發(fā)現(xiàn)：

A.高血脂癥是動脈粥樣硬化、心腦血管病的生理始基

B.血管對升壓物質(zhì)的敏感性增高是高血壓病的生理始基

C.高尿酸血癥是痛風的生理始基

D.蛋白結(jié)合碘增高是甲亢的生理始基2、心理因素

心理因素主要是指心理素質(zhì)和心理反應（情緒反應、心理應激）

不同的心理素質(zhì)易患不同的心身疾病，有些心身疾病具有特殊的性格特征。

A型行為特征

----心血管病的易感性行為特征

C型行為特征---------癌癥易感性行為特征

D型行為特征

-----糖尿病易感性行為特征

個性與疾病的關系高血壓易激怒，經(jīng)常壓抑憤怒的情緒，有好高騖遠的抱負心臟病急躁，忙碌或好靜，善于適應環(huán)境，情緒深沉結(jié)腸炎抑郁，強迫性格，順從，心胸狹窄潰瘍病情感容易壓抑，有依賴性和挫折感，雄心和魅力哮喘病過分依賴，幼稚，常希望得到他人幫助，情感表現(xiàn)摸棱兩可偏頭痛固執(zhí)，好戰(zhàn)，嫉妒傾向，謹小慎微蕁麻疹渴望得到同情，有自卑傾向癲癇性格粘滯，固執(zhí)，刻板，倔強或順從

癌癥習慣于自我克制，內(nèi)向，情緒壓抑，多愁善感⑴社會文化因素生活事件——生活和工作環(huán)境、社會人際關系、家庭狀態(tài)、經(jīng)濟條件、風俗習慣、社會地位、職業(yè)、文化傳統(tǒng)、宗教信仰、種族觀念等3、社會因素生活事件的測評（生活事件量表）

1973年美國學者Holmes根據(jù)對5000多人的研究，編制了一張生活事件心理應激評定測量表（SRRS）Holmes生活事件社會再適應評定量表（SRRS）

事件Lcu1.配偶死亡1002.離婚733.夫婦分居654.拘禁635.親密家人死亡636.外傷或疾病537.結(jié)婚508.被解雇479.復婚4510.退休45Holmes認為：生活事件單位（Lcu）年累計分值：1、＞200單位——

近期發(fā)生心身疾病的幾率增高；2、＞300單位——

預示今后兩年內(nèi)將發(fā)生重大病患①社會支持影響個體心理應激反應的強弱

動物實驗證實：應激時→得到母親保護→不易得潰瘍病得不到保護→很容易得潰瘍病

Read等對4653例成人研究發(fā)現(xiàn)：社會支持可以降低缺血性心臟病和急性心肌梗塞的發(fā)生率。

對親情關系與心腦血管病的研究發(fā)現(xiàn)：夫妻關系好、子女孝順的人群心腦血管病發(fā)病率遠＜不好者⑵不良的社會支持②社會支持來源：家庭、社會

——家庭、親朋、領導和同事、醫(yī)療保健人員等⑶不良的生活習慣、行為方式

影響心身疾病發(fā)生

飲食習慣：

①高脂肪、高膽固醇飲食→易患高脂血癥、心腦血管?、诤檬诚獭谆几哐獕翰、厶鹗场⒏邿崃俊谆挤逝职Y、糖尿?、茱嬍巢灰?guī)律→易患胃病

大量吸煙→易患癌癥、心腦血管病三、發(fā)病機制

主要是情緒反應和心理應激兩種觀點1、情緒反應

①

指主觀或客觀的不適應→精神緊張、情緒壓抑表現(xiàn)：激動、興奮、憤怒、憎恨、悲傷、失望、驚慌，焦慮、壓抑等②致病思路

情緒反應是機體適應環(huán)境變化的一種必要反應。但情緒反應過于強烈或持久→心理失衡→生理失調(diào)→心身疾病

③情緒反應與心身疾病的關系已被證實

HENRY經(jīng)典試驗：小白鼠—四肢制動狀態(tài)24h→80%潰瘍病

--解除制動狀態(tài)12H→60%潰瘍病---第三天→20%潰瘍病將易產(chǎn)生潰瘍的小鼠近親繁殖--制動狀態(tài)12H→100%潰瘍病（對照組20%）實驗表明：情緒緊張、恐懼容易引起消化性潰瘍④情緒反應與心身疾病的關系也經(jīng)臨床觀察證實

美國一綜合醫(yī)院---500例胃腸疾病患者，有明確情緒因素者占74%

中國調(diào)查---內(nèi)科心身疾病中92%有心理因素；

68%心梗患者病前有情緒因素研究表明：心臟、血管對情緒反應最敏感（血壓、心率）⑴概念：

心理應激是個體在生活適應過程中，當認識到自身應對能力不能滿足客觀要求時所產(chǎn)生的一種心身緊張狀態(tài)，表現(xiàn)為非特異性的心身反應。2、心理應激應激刺激（應激源）

主體變化（應激）

應激效應（身、心、行為改變）情緒反應行為反應生理反應A.外源性：

a.社會性的：各種生活事件（正性及負性生活事件）

b.文化性的：移居引起的生活方式變化，傳統(tǒng)方式變化等

c.自然環(huán)境的：自然災害；生物、理化因素

B.內(nèi)源性：

a.軀體性的：如患病和不適

b.心理性的：不良預期，心理沖突，消極地自我心理暗示，慢性焦慮等。⑵應激源①概念：引起機體應激反應的刺激物②分類：⑶應激反應

①生理反應內(nèi)分泌系統(tǒng)：兒茶酚胺↑,糖皮質(zhì)激素↑,促進分解激素↑、促進合成激素↓心血管系統(tǒng)：心率↑,心肌收縮力↑,心輸出量↑,血壓↑,血液重分布呼吸系統(tǒng)：支氣管擴張→肺泡通氣量↑神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、警覺、緊張骨骼肌系統(tǒng)：血液灌流↑代謝：血糖↑,脂肪動員↑定義：應激時機體出現(xiàn)的各種變化，常稱為應激的心身反應。情緒反應行為反應生理反應情緒反應

1、焦慮

2、恐懼（馬路躲車）

3、抑郁（負性→生活、生命）

4、激惹、憤怒（失戀）

5、敵意感（婚姻失敗敵視異性）

行為反應

1、逃避與回避（學習差逃課）

2、退化與依賴（晉升失敗哭鬧）

3、攻擊（他人、自己）

4、退縮（不敢接觸外界）

5、物質(zhì)濫用（煙、酒、毒品）②心理、行為反應3、中介機制心理應激通過三條中介機制導致生理反應：

①神經(jīng)生理機制——交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮（兒茶酚胺↑）②神經(jīng)內(nèi)分泌機制——下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮（GC↑）③神經(jīng)免疫機制——下丘腦-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)應激源→中介機制→生理反應---機能、代謝↑→“打仗”—利但如果這些生理變化過于劇烈→心身疾病—弊⑴神經(jīng)生理中介機制——交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心理、社會因素↓大腦皮層↓邊緣系統(tǒng)↓植物神經(jīng)興奮↓兒茶酚胺↑↓直接反射到靶器官↓生理功能變化這種情緒反應有兩種情況：

A.

交感神經(jīng)興奮:

血壓↑、心輸出量↑，皮膚或內(nèi)臟血管收縮或痙攣，瞳孔散大，立毛肌收縮，手足出汗，血糖↑，腸胃蠕動↓，消化液分泌↓，胃粘膜血管收縮

B.副交感神經(jīng)興奮:

腸胃蠕動↑、粘膜血管擴張充血，消化液分泌↑若應激反應過強→植物神經(jīng)功能紊亂→紊亂持續(xù)存在或反復發(fā)生→內(nèi)臟器官、組織損傷→定位的心身疾病心理社會因素↓邊緣系統(tǒng)—下丘腦—靶腺軸（下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)）↓糖皮質(zhì)激素↑等激素↑（GC、腎上腺素、甲狀腺素、胰高血糖素、胰島素、生長激素等）↓靶器官↓靶器官生理功能變化

⑵神經(jīng)內(nèi)分泌中介機制

—下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮長期心理應激→糖皮質(zhì)激素↑→抑制免疫功能→

免疫功能障礙或疾?。ǜ腥尽⒛[瘤）

動物實驗發(fā)現(xiàn)：小鼠應激時糖皮質(zhì)激素分泌↑，T細胞↓，胸腺退化，皮下接種淋巴肉瘤細胞的成活率、腫瘤生長速度均超過對照組。小鼠試驗：單獨緊張刺激或單獨接種柯薩奇疫苗B-2病毒均不引起疾病，但二者同時存在則可感染該病毒。⑶神經(jīng)免疫中介機制心理社會因素→下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)→糖皮質(zhì)激素↑→免疫系統(tǒng)功能改變→靶器官生理功能改變激素軸應激源大腦認知下丘腦腦垂體組織器官生理功能改變

心身疾病植物神經(jīng)體液免疫免疫力下降免疫系統(tǒng)細胞免疫生理因素扳機生理始基心身疾病心理、社會應激心身疾病的發(fā)病機制心身疾病發(fā)展過程心身反應心身紊亂心身疾病調(diào)節(jié)因素—能↑或↓應激源對心身影響的因素即自身化解系統(tǒng)和社會支持系統(tǒng)

→應激源（生活事件）對不同個體心身影響不同4、調(diào)節(jié)因素的作用⑴自身化解系統(tǒng)的作用

①認知評價因素

生活事件對身心影響的大小、強弱與個體認知評價水平有關歪曲或夸大的認知評價均可引起強烈的應激反應

例如：“受領導批評”甲認為是好事乙認為是領導找茬——氣憤、甚至出現(xiàn)強烈的情緒反應→致病

一個人的心理適應能力和自我防御反應是個性特征、行為方式的一部分。遺傳、早期經(jīng)驗、生活經(jīng)歷、文化修養(yǎng)不同→適應和應對能力不同同樣刺激下，適應能力好、應付能力強的人→能采取恰當?shù)淖晕曳烙鶛C制→減小應激引起的心理、生理反應

心理防御機制：當個體受挫后為擺脫精神上的痛苦、不快，所采用的一些平衡心理的行為方式（阿Q）。②適應和應對能力直接影響心理應激反應的強弱、持續(xù)時間

良好的社會支持可保護個體：可減少心理應激機會或減弱應激反應強度、縮短應激持續(xù)時間⑵社會支持系統(tǒng)的作用①與國家有關的社會支持系統(tǒng)教育保障體系擇業(yè)就業(yè)保障體系社會福利保障體系養(yǎng)老保障體系醫(yī)療衛(wèi)生保障體系治安保衛(wèi)安全體系②家庭支持系統(tǒng)父母和睦、父母的關愛夫妻恩愛良好的兄弟姐妹之情其他親屬的關心、幫助子女優(yōu)秀、孝敬③良好的人際關系得到領導表揚、信任同事、朋友的友誼良好的鄰里關系良好的醫(yī)療保健服務三、心身疾病的診斷㈠診斷標準心身疾病的特點：

確有心理社會因素，且與疾病的發(fā)生、發(fā)展和波動在時間上密切相關；患者常具一定的個性特征和對某些疾病的易感素質(zhì)；通常累及植物神經(jīng)所支配的器官系統(tǒng)---可表現(xiàn)為明確的軀體癥狀。

1.確有軀體癥狀

其有明確的病理生理過程或器質(zhì)性病變基礎2.尋找心理社會因素

其與疾病的發(fā)生、發(fā)展和癥狀發(fā)作在時間上或邏輯上有密切聯(lián)系3.排除精神疾病或神經(jīng)癥的診斷

1、病史采集

軀體+心理、社會病史

（生活史、個性特點、家庭情況、生活事件、社會支持程度）㈡診斷方法2、生物學診斷→確定軀體異常（與傳統(tǒng)的臨床診斷相同）問病史、查體、實驗室檢查、輔助檢查↓器官病變定位和定性判斷1.病史采集2.體格檢查3.心理學檢查4.綜合分析①會談法

醫(yī)生運用醫(yī)學心理學專業(yè)知識→與病人交談、觀察（表情、動作、諺語、情感、思維、意識）

→大致判斷病人的情緒狀態(tài)和個性特點②生活事件調(diào)查

通過訪談、問卷等→了解病前一定時期內(nèi)心理社會應激史③心理測驗（測驗+評定量表）判定患者是否存在精神癥狀及其嚴重程度，常用：癥狀自評量表（SCL-90）自評焦慮量表（SAS）自評抑郁量表（SDS）3、心理學檢查④心理生理學檢查（為查明心身相關）給一定心理刺激→生理學方法記錄軀體反應

（心率、心腦電圖、呼吸、血壓、皮膚電反應、肌電圖）等。

多導生理儀（可同時記錄各方面情況）植物神經(jīng)功能檢查法---臥立試驗等⑤個性診斷（性格特點和傾向）艾森克個性問卷（EPQ）、

A型行為問卷、明尼蘇達多相人格調(diào)查表（

MMPI）羅夏測驗（Rorschach

test）⑤情緒狀態(tài)診斷（量表）

焦慮狀態(tài)、癔病狀態(tài)、憂郁狀態(tài)、強迫狀態(tài)、疑病狀態(tài)等4、綜合分析

收集的材料+心身疾病的基本理論→是否心身疾病→何種心身疾病—哪些心理社會因素起主要作用—可能的機制㈢診斷項目和要求

1、病歷書寫要求

2、診斷內(nèi)容和形式

①按生物醫(yī)學方式對軀體疾病作出診斷

如：冠心病、心絞痛

②對特征性的個體傾向或行為類型作出診斷

如：冠心病A型行為類型③對與軀體疾病相關的情緒狀態(tài)作出診斷

如：胃潰瘍、抑郁狀態(tài)④綜合診斷形式

如：冠心??；A型行為類型；焦慮狀態(tài)各系統(tǒng)心身疾病消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍，過敏性結(jié)腸炎，慢性胃炎，神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性嘔吐，心因性多食或貪