【胸部】囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷課件

病例一

M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結(jié)核病史。8/5/2024首次CT，左上肺囊腔並小結(jié)節(jié)；擬結(jié)核空洞並纖維增殖灶？建議隨診。

16M後囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大。手術(shù)病理：肺腺癌病例二

M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無效。慢支病史。8/5/2024肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移。左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牽拉。概念010203是一種影像學上以薄壁囊腔為特點的少見肺癌類型。占肺癌的1～4%。腺癌多見，鱗癌少見。囊腔直徑＞5mm，囊壁厚度＜4mm的囊壁占1/2環(huán)周以上。早期表現(xiàn)不典型，很容易誤診。發(fā)生機制和定義尚無統(tǒng)一定論。囊腔型肺癌（含氣薄壁囊腔型肺癌）囊腔型肺癌的可能發(fā)生機制：1、腫瘤壞死液化排出形成薄壁空洞肺癌；2、小細支氣管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；3、肺癌細胞沿肺泡伏壁生長和活瓣機制發(fā)生囊腔環(huán)形增厚；4、原有肺大泡的囊壁惡變，形成囊腔和結(jié)節(jié)?？斩葱苑伟┖湍仪恍苑伟┑挠跋癖容^A：空洞壞死性肺癌比較常見，影像表現(xiàn)典型，容易診斷。B：囊腔性肺癌比較少見，影像表現(xiàn)不典型，容易誤診。4壞死囊變的空洞肺癌以薄壁囊腔為特點的肺癌囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一

A：Daisuke分型-大皰性肺癌5囊腔性肺癌的分型

B：Mascalchi分型I型：囊外結(jié)節(jié)型；II型：囊內(nèi)結(jié)節(jié)型；III型：環(huán)形增厚型；IV型：多發(fā)囊腔、結(jié)節(jié)混合型。6I型囊外結(jié)節(jié)型

71、囊壁厚薄不一，有壁結(jié)節(jié)向囊外突出；2、結(jié)節(jié)大小不一，密度分為實性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)；3、較大結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)可見分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管聚攏等惡性徵象（約45-78%）。4、較小的結(jié)節(jié)伴發(fā)惡性徵象不多，診斷困難。I型囊外結(jié)節(jié)囊壁結(jié)節(jié)；纖維分隔、血管穿行；分葉、血管聚攏、毛刺、小泡征

8囊外結(jié)節(jié)型

實性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)伴分葉、毛刺征9囊外結(jié)節(jié)型

不光滑囊壁伴小結(jié)節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)血管增粗10平掃囊壁小結(jié)節(jié)縱膈窗增強示

小結(jié)節(jié)和供養(yǎng)血管囊外GGO結(jié)節(jié)囊壁GGO結(jié)節(jié)：伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏徵象；11II型：囊內(nèi)結(jié)節(jié)型較大結(jié)節(jié)有分葉、空泡征，無毛刺；囊腔內(nèi)分隔、血管穿行等；12囊壁內(nèi)微小結(jié)節(jié)，惡性徵象不顯著，定性診斷困難。囊內(nèi)GGO結(jié)節(jié)

囊壁毛糙和小結(jié)節(jié)，隨訪中囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大。F60Y，腺癌；首次CT1年後CT2年後CT

囊壁毛糙、漸進性不規(guī)則偏心性增厚；箭頭；囊腔不斷增大。13囊壁較薄厚薄一致囊腔張力較大外緣光整內(nèi)壁光滑惡性徵象較少早期診斷困難III型：環(huán)形增厚型：

（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）A、囊壁增厚光滑型薄壁光滑型肺癌15囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性徵象不明顯。定性診斷困難。囊壁光滑型

誤診結(jié)核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可見細毛刺，輕度分葉；腔內(nèi)分隔；抗癆6M後復查CT，病灶變大和斜裂結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)病理肺癌。16薄壁光滑型囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。肺癌、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移17囊壁光滑型肺癌18首次CT隨訪6個月後CT

囊壁增厚和結(jié)節(jié)增大、血管聚攏囊壁略厚囊腔張力不大外緣毛糙囊壁內(nèi)側(cè)面不光滑分葉、毛刺胸膜牽拉、血管聚攏等

B、囊壁增厚毛糙型囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行平掃、+C21囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚22囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管聚攏征。薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙23IV型、多房分隔型肺癌241、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀；囊壁厚薄不一；2、囊內(nèi)粗細不等的分隔，多個小囊腔；可合併小結(jié)節(jié)。3、囊外可見多個惡性徵象；多房分隔型囊性肺癌25分葉、多房、厚薄不均分隔和小結(jié)節(jié)，血管穿行征。薄壁、囊內(nèi)分隔、多房病灶。

惡性徵象不明顯。診斷困難。26囊腔性肺癌的演變規(guī)律27囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸增厚。薄壁囊壁增厚GGO實性；經(jīng)過有效治療的厚壁囊性肺癌，可變?yōu)楸”诠饣哪倚苑伟?。薄壁囊腔肺癌向囊性結(jié)節(jié)型肺癌轉(zhuǎn)化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁不光滑GGO；2年後復查，囊壁增厚並小結(jié)節(jié)；病理顯示腺泡內(nèi)鱗屑樣生長腺癌。28薄壁漸進性增厚首次17M21M29囊腔性肺癌靶向治療後囊壁變薄

停藥復發(fā)後出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)初次CT，不光滑囊壁、粟粒樣轉(zhuǎn)移。靶向後呈光滑囊壁變?。槐趦?nèi)結(jié)節(jié)復發(fā)30囊壁外結(jié)節(jié)型肺癌靶向治療後成薄壁囊腔

實性-囊實性-囊性

首次CT、化療後3M、化療後17M後CT；實性結(jié)節(jié)不斷縮小，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸”谀仪徊≡睢?1實性結(jié)節(jié)腺癌化療後薄壁囊腔形成右上肺低分化腺癌結(jié)節(jié)；化療和靶向治療後結(jié)節(jié)消失，局部形成囊性空腔32囊腔性肺癌影像診斷要點33囊腔形態(tài)不規(guī)則和囊壁毛糙囊壁不規(guī)則增厚合併結(jié)節(jié)分葉毛刺等惡性徵象壁光滑型囊性肺癌很少見，很容易誤診；形態(tài)表現(xiàn)不典型病變應定期隨診。12345診斷要點隨訪過程出現(xiàn)囊壁不規(guī)則增厚、壁結(jié)節(jié)增大時應及時終止隨訪，及時手術(shù)。PET/CT適用於囊壁或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)大於8mm病灶；對薄壁型、GGO結(jié)節(jié)型肺癌價值不大。6鑒別診斷341、肺結(jié)核薄壁空洞；2、先天性肺囊性??；3、囊性轉(zhuǎn)移瘤；4、肺大泡、肺囊腫。鑒別診斷

肺結(jié)核薄壁空洞35結(jié)核病史和結(jié)核臨床癥狀；尖後段、背段等常見發(fā)生部位；多形態(tài)病灶、薄壁空洞周圍的衛(wèi)星病灶；薄層、多方位重建圖像能提供更多鑒別診斷資訊。鑒別診斷

成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形I型大囊、周圍多發(fā)小囊、結(jié)構(gòu)紊亂II型多發(fā)小囊、多房分隔、實性結(jié)構(gòu)、毛刺，和囊腔性肺癌鑒別困難。小兒多見，成人少見。多有反復感染、可出現(xiàn)小氣液平面。本病有惡變傾向；鑒別困難時需要定期隨訪。不規(guī)則囊實性病灶早期手術(shù)切除為主。36肺內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移瘤

多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉(zhuǎn)移多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別有時很困難。結(jié)合原發(fā)病變、多灶性和多臟器轉(zhuǎn)移等特點進行鑒別。37肺大泡、肺囊腫38囊腫張力高，壁菲薄，邊緣光滑銳利。出現(xiàn)囊壁毛糙、增厚、結(jié)節(jié)，要特別引起注意。謝謝聆聽參考文獻401、RampinelliC,CalloniSF,MinottiM,BellomiM.Spectrumofearlylungcancerpresentationinlow-dosescreeningCT:apictorialreview.InsightsImaging.2016Jun;7(3):449-59.2、Xin-yingXue,Yu-xiaLiu,Kai-feiWang,Xue-fengZang,Jun-pingSun,Ming-yueZhang,BingYang,TingAo,Jian-xinWang.Computedtomographyforthediagnosisofsolitarythin-walledcavitylungcancer.TheClinicalRespiratoryJournal；2015；Volume9,Issue4，Pages385–5153、FintelmannFJ,BrinkmannJK,JeckWR,TroschelFM,DigumarthySR,Mino-KenudsonM,ShepardJO.LungCancersAssociatedWithCysticAirspaces:NaturalHistory,PathologicCorrelation,andMutationalAnalysis.JThoracImaging.2017May;32(3):176-188.4、望雲(yún)劉士遠範麗李清楚陳如潭孫靜劉佳萱.含薄壁囊腔周圍型肺癌的CT特徵及病理基礎(chǔ)分析