【胸部】胸部疾病的CT診斷課件

胸部疾病的CT診斷支氣管擴(kuò)張癥肺炎肺結(jié)核肺腫瘤：肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔原發(fā)腫瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、神經(jīng)源性腫瘤心臟大血管病變：主動(dòng)脈夾層支氣管擴(kuò)張癥

支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的支氣管不可逆性的擴(kuò)張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為後天性引起。

HRCT是其最佳檢查方法。先天性支氣管擴(kuò)張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。後天性支氣管擴(kuò)張主要由支氣管感染和阻塞引起，且互相影響。支氣管擴(kuò)張癥

CT表現(xiàn)

1、柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬?！半p軌：征（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面平行時(shí)）；

“印戒”征（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面垂直）。

2、囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大；成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。

3、曲張形支氣管擴(kuò)張：支氣管徑粗細(xì)不均

4、支氣管充液征肺炎

以細(xì)菌性肺炎最常見以病變解剖分佈分為大葉性、節(jié)段性、小葉性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。主要病理變化為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增生、變性急性炎癥以滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主慢性炎癥以增殖和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主。1、大葉性肺炎表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。肺炎

充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實(shí)變期為大葉或肺段分佈的緻密影，可見含氣的支氣管影。消散期實(shí)變影密度減低，範(fàn)圍縮小。2

、支氣管肺炎多分佈下肺、內(nèi)中帶；支氣管血管束增粗；小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過度充氣。3、間質(zhì)性肺炎支氣管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片狀影；小葉間隔增厚。炎性假瘤肺結(jié)核

病理變化比較複雜，與機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖，並可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)乾酪壞死、液化、空洞、播散等。癒合方式：吸收、纖維化、乾酪包裹、鈣化、空洞淨(jìng)化等。

CT表現(xiàn)

1、原發(fā)性肺結(jié)核（1）原發(fā)病灶：均勻片狀陰影，邊界模糊，多位於中葉、下葉或上葉前段（2）淋巴管炎：條索影，邊界模糊。（3）淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)大

肺結(jié)核

2、血行播散型肺結(jié)核

（1）急性粟粒性肺結(jié)核：兩肺大小均勻點(diǎn)狀影，1~3mm；密度均勻，邊緣清楚；分佈均勻，與支氣管走行無(wú)關(guān)。（2）亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核：多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小、分佈、密度不均

3、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

好發(fā)部位：上葉尖後段和下葉背段。病灶形態(tài)多樣：斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀。病灶密度不均，可見有鈣化、空洞。1

肺結(jié)核病灶邊緣清楚或模糊。乾酪性肺炎：大葉性實(shí)變，內(nèi)見多個(gè)無(wú)壁小空洞，下肺可見播散病灶。

4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維化明顯：受累肺葉體積縮小，縱隔和肺門結(jié)構(gòu)向患處移位，擴(kuò)張的支氣管影（牽拉性）。多發(fā)空洞。支氣管播散病灶。

5、結(jié)核性胸膜炎胸腔積液；胸膜增厚、粘連、鈣化。

肺癌

組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括大、小細(xì)胞癌）和細(xì)支氣管肺泡癌。按發(fā)生部位分為中央型（位於主、葉支氣管）、周圍型（位於段及段以下）。按大體病理形態(tài)可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。

CT表現(xiàn)

1、中央型肺癌（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫中央型肺癌塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。

（2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。（3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。（4）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。周圍型肺癌

表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。（1）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。（2）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見小棘突和短毛刺征。（3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見。（4）癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)。（5）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉周圍型肺癌局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。（6）增強(qiáng)掃描：有3種表現(xiàn)

①病灶均勻強(qiáng)化，見於較小的腫瘤②週邊強(qiáng)化，多見於3~4.5cm較大病灶；③不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

3、肺癌的轉(zhuǎn)移（1）縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵犯鄰近器官。①侵犯縱隔②侵犯胸膜及胸壁。（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。肺轉(zhuǎn)移瘤

全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。

CT表現(xiàn)

1、血行轉(zhuǎn)移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等。

2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和淋巴管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分佈的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液?？v隔腫瘤

縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。原發(fā)性腫瘤最常見的是神經(jīng)源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見。常見原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位（1）前縱隔：自上而下分別為胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫。（2）中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。（3）後縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫。胸內(nèi)甲狀腺

胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨後甲狀腺和先天性迷走甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所致，後者少見。胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見。臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓癥狀。

CT表現(xiàn)a.部位：腫塊位於前上縱隔，氣管前外側(cè)。b.形態(tài)：卵圓形、圓形。c.邊緣：清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。d.密度：腫塊密度不均，常有鈣化、囊變。e.氣管受壓移位。f.增強(qiáng)掃描腫塊有明顯增強(qiáng)。

胸腺瘤

分為良性和惡性，組織學(xué)上分為淋巴組織型、上皮細(xì)胞型和混合型。臨床上15%~75%患者可出現(xiàn)重癥肌無(wú)力的表現(xiàn)。部分可伴有紅細(xì)胞再生不良、低蛋白血癥，中年女性多見。

CT表現(xiàn)a.部位：前縱隔中部，多偏於一側(cè)。b.形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則形。c.邊緣：清楚、光滑，惡性者毛糙不規(guī)則。d.密度：為軟組織密度，部分可有囊性變。e.惡性者在病變縱隔內(nèi)蔓延或侵入肺實(shí)質(zhì)。f.增強(qiáng)掃描：實(shí)質(zhì)部分有增強(qiáng)?；ヮ惸[瘤

通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實(shí)質(zhì)性畸胎瘤（畸胎瘤），前者來自外胚層和中胚層組織，後者來自內(nèi)、中、外三個(gè)胚層組織，腫瘤內(nèi)可含脂肪、骨骼、牙齒、毛髮等。腫瘤破裂與支氣管相通時(shí)，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛髮或豆渣狀皮脂物質(zhì)。

CT表現(xiàn)

a.部位：前縱隔中下部。

b.形態(tài)：圓形、橢圓形或分葉狀?；ヮ惸[瘤

c.邊緣：良性邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和炎性粘連時(shí)邊緣可毛糙不規(guī)則，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，並可侵犯周圍組織。

d.密度：不均勻，半數(shù)可見鈣化，囊性和含脂肪成分是皮樣囊腫的CT特徵，典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪、軟組織和鈣化。

f.增強(qiáng)掃描：皮樣囊腫可出現(xiàn)邊緣增強(qiáng)環(huán)。實(shí)體性畸胎瘤強(qiáng)化不均勻。惡性淋巴瘤

病理上包括何傑金氏病、非何傑金氏淋巴瘤主要侵犯部位是氣管旁和肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。臨床上好發(fā)於青少年。主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大和氣管受壓癥狀。

CT表現(xiàn)

a.部位：中縱隔中上部，氣管旁、肺門淋巴結(jié)，兩側(cè)性。惡性淋巴瘤b.形態(tài)：卵圓形、分葉狀。

c.邊緣：不清。

d.密度：軟組織密度，均勻，無(wú)鈣化。

e.縱隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨不清。

f.侵及肺和胸膜，可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)和胸膜腔積液。

g.對(duì)放療敏感。

h.增強(qiáng)掃描腫大淋巴結(jié)可有輕度或中度強(qiáng)化，與明顯強(qiáng)化的血管陰影形成鮮明對(duì)比。支氣管囊腫

胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變而來。一般與支氣管不相通，當(dāng)囊腫與氣管、支氣管相通伴有感染時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳血。囊腫較大時(shí)可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。

CT表現(xiàn)：a.部位：中縱隔，氣管、主支氣管、肺門支氣管的鄰近，多附於氣管壁上。

b.形態(tài)：多為圓形或卵圓形，無(wú)分葉。

c.邊緣：光滑整齊。

d.密度：均勻，呈水樣密度，壁薄。

e.增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。神經(jīng)源性腫瘤

分良、惡性，大部為良性。良性包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，惡性包括惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。臨床上多見於青壯年，大多數(shù)無(wú)癥狀。在腫瘤較大時(shí)有周圍器官受壓癥狀。

CT表現(xiàn)①腫瘤位於後縱隔脊柱旁溝區(qū)，呈圓形、卵圓形，部分為分葉狀；②邊緣清楚整齊，惡性者邊緣不清；③密度均勻，少數(shù)可見鈣化和囊變。④臨近骨質(zhì)可有壓迫性骨質(zhì)破壞。⑤增強(qiáng)後有不同程度的強(qiáng)化。

縱隔腫塊的鑒別診斷

1、縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別：（1）可從臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別縱隔病變一般無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀；肺內(nèi)病變常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系統(tǒng)癥狀。（2）肺內(nèi)腫塊貼近縱隔的基底部長(zhǎng)度常小於腫塊的最大經(jīng)，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳角，縱隔內(nèi)腫塊則反之。（3）食管及氣管的移位顯著時(shí)常提示腫塊位於縱隔內(nèi)?？v隔腫塊的鑒別診斷2、縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別：（1）脊柱結(jié)核伴有椎旁膿腫（2）賁門失弛緩癥（3）主動(dòng)脈瘤

3、常見縱隔腫瘤之間的鑒別：根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位、形態(tài)、邊緣、密度及其他重要徵象可以進(jìn)行鑒別，其中好發(fā)部位和腫塊組織成分尤為重要。主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損或發(fā)育缺陷時(shí)，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，血液通過裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁膜形成壁內(nèi)假腔。

Debakey將本病分為三型：