【胸部】原發(fā)性縱隔精原細胞瘤課件

患者男36y體檢發(fā)現(xiàn)前縱隔占位CT值為38HUCT值為64HUCT值為38HUCT值為93HU（縱隔）精原細胞瘤（大小13×11×6cm）伴壞死，侵及周圍肺組織和神經(jīng)組織。原發(fā)性縱隔精原細胞瘤原發(fā)性縱隔精原細胞瘤呈低度惡性，好發(fā)於前縱隔，約占所有縱隔腫瘤1%-5%。該病的好發(fā)人群為年輕男性（90%以上患者為20-40歲男性）組織發(fā)生其組織發(fā)生可能源於胚胎發(fā)育時期的一些原始生殖細胞，在移行至生殖脊的過程中發(fā)生迷走（中途停留或移行到別處），少數(shù)未退化細胞保留分化潛能，在致瘤因素作用下，就可分化成生殖細胞腫瘤。臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為腫塊壓迫局部的癥狀，如胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難等，全身癥狀少見，部分嚴重者可伴有發(fā)熱、體重下降及上腔靜脈綜合征。此類腫瘤生長隱匿且緩慢，腫塊發(fā)現(xiàn)時較大。以胸腔內(nèi)（如肺內(nèi)）轉(zhuǎn)移常見，胸腔外轉(zhuǎn)移較少。胸部CT特點：在前縱隔處見一邊緣不規(guī)則、無鈣化實質(zhì)性腫塊，腫塊內(nèi)有較低密度區(qū)（50%），增強見不均勻或均勻較明顯強化，與鄰近結(jié)構(gòu)間脂肪層多消失。另外，此類病人大部分伴有LDH升高，10%單純原發(fā)性縱隔精原細胞瘤患者有β-HCG的輕度升高。CA125也有一定的意義。在本例青年男性患者中，胸部CT顯示左前縱隔有一巨大占位，與毗鄰結(jié)構(gòu)分界不清，這時需要考慮惡性胸腺瘤或是原發(fā)性縱隔生殖細胞瘤（精原細胞瘤或非精原細胞瘤）的可能。原發(fā)性縱隔精原細胞瘤術(shù)前確診相對困難，應(yīng)注意鑒別。1、畸胎瘤：CT檢查如顯示厚壁囊腫伴脂肪或鈣化對於良性畸胎瘤的診斷有特異性，若顯示侵犯周圍組織等惡性徵象，警惕惡性畸胎瘤。因為該類腫瘤也以發(fā)生在前縱隔為主，且較大，密度不均，含有低密度區(qū)，但有無鈣化是二者鑒別的重要特徵。

2、胸腺瘤：好發(fā)於前上縱隔，前縱隔與大血管交界處為其好發(fā)部位，位置略高，臨床上可伴有重癥肌無力，影像學(xué)特徵無特殊。確診需採用合適方式進行病理檢查，如CT定位下穿刺或胸部小切口、胸腔鏡等胸部微創(chuàng)手術(shù)進行活檢，也可開胸手術(shù)探查並治療?？傊鄩涯昴行钥v隔腫瘤患者鑒別診斷時需考慮生殖細胞腫瘤可能。部分患者因各種原因未獲得病理的話，血清腫瘤標誌物檢測也可幫助診斷生殖細胞腫瘤?？偨Y(jié)原發(fā)性惡性生殖細胞腫瘤雖然臨床少見，但因其多見於年輕男性、有治癒可能，近