臨床留置導(dǎo)尿應(yīng)用、置管方法、護理及導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染診斷、預(yù)防和管理要點

臨床留置導(dǎo)尿應(yīng)用、置管方法、護理及導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染診斷、預(yù)防和管理要點留置導(dǎo)尿應(yīng)用、置管方法及護理應(yīng)用留置導(dǎo)尿以引流尿液為目的，在國外同行的認識中，經(jīng)尿道導(dǎo)尿和經(jīng)恥骨上膀胱造瘺均為導(dǎo)尿，鑒于不同地區(qū)間概念和認識上的差異，本指南中的導(dǎo)尿僅為經(jīng)尿道導(dǎo)尿，經(jīng)恥骨上膀胱造瘺在導(dǎo)尿的替代方案中介紹。（一）留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證（二）留置導(dǎo)尿的其他替代方法只有在有明確適應(yīng)證時方可留置導(dǎo)尿管。在留置導(dǎo)尿之前首先考慮替代方案是很重要的；當(dāng)其他方案失敗或循證醫(yī)學(xué)依據(jù)不足時，留置導(dǎo)尿才是最終確定的治療方案。留置導(dǎo)尿替代方案包括以下幾個。1.恥骨上膀胱造瘺。2.間歌導(dǎo)尿?qū)τ谏窠?jīng)源性膀胱或盆腔放療后出現(xiàn)膀胱排空障礙、反復(fù)尿路感染的患者，有一定的自我操作能力，患者自我間歇性導(dǎo)尿或家人進行間歇性導(dǎo)尿。3.男性體外尿套對于能夠合作的、沒有尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者，考慮使用體外尿套引流尿液替代留置導(dǎo)尿。4.尿墊僅限于輕微尿失禁的患者，短期收集尿液，防止皮膚損傷。（1）嬰兒隔尿墊：舒適度佳，透氣不悶濕，防水、易干。（2）成人紙尿褲：可根據(jù)需要選擇不同型號的紙尿褲。材料及置管方法（一）留置導(dǎo)尿的材料與產(chǎn)品1.導(dǎo)尿管的種類（1）單腔導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管只有一個引流腔，無氣囊，一般用于間歇性導(dǎo)尿、膀胱尿標本的留取、膀胱內(nèi)藥物灌注、尿流動力學(xué)檢查、恥骨上膀胱造瘺。（2）雙腔導(dǎo)尿管：一個引流腔用于引流尿液，另-個引流腔用于氣囊注水固定。（3）三腔導(dǎo)尿管：三腔導(dǎo)尿管有三個引流腔，個引流腔用于氣囊注水，另兩個引流腔引流尿液。三腔導(dǎo)尿管通常用于膀胱沖洗，見于泌尿外科手術(shù)后膀胱或前列腺出血而需要膀胱沖洗的患者。2.導(dǎo)尿管的材料導(dǎo)尿管有多種材料可供選擇選擇導(dǎo)尿管時應(yīng)考慮適用性、組織相容性、過敏（乳膠過敏）等。（1）不同材料的導(dǎo)尿管1）聚氯乙烯（PVC）材料導(dǎo)尿管：具有良好的生物相容性，但容易引起過敏，且材質(zhì)較硬，插管時容易使患者疼痛，易造成導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，由于價格低廉，多用于間歇導(dǎo)尿的患者。2）乳膠材料導(dǎo)尿管：由天然橡膠制成的乳膠是一種柔韌性的材料，是制作導(dǎo)尿管的常用材料，但它有易引起不適和快速結(jié)痂等缺點，局限于短期留置導(dǎo)尿。3）硅膠材料導(dǎo)尿管（硅橡膠導(dǎo)尿管）：這類導(dǎo)尿管生物相容性好，導(dǎo)管表面光滑，對尿道黏膜損傷及刺激反應(yīng)小，無黏性，可減少黏附，壁薄，內(nèi)徑相對大，流速快。適合于長期使用，可應(yīng)用于預(yù)期留置導(dǎo)尿管超過2周的患者。（2）不同涂層的導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管所形成的生物膜在引起CAUTI和復(fù)發(fā)性尿路感染中起著主要作用且可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，引起尿潴留。近年來研究人員提出通過尿管表面涂層來預(yù)防CAUTI的發(fā)生。1）抗菌涂層導(dǎo)尿管：主要包括銀離子涂層和抗菌藥物涂層導(dǎo)尿管。銀離子涂層導(dǎo)尿管可降低住院患者短期導(dǎo)管置人期間（<1周CAUTI的風(fēng)險，抗菌涂層導(dǎo)尿管可降低短期導(dǎo)管置人期間（<1周）CAASB風(fēng)險。但由于抗菌涂層導(dǎo)尿管引起的耐藥性和副作用，其使用的穩(wěn)定性、有效性、安全性等仍待進一步優(yōu)化。2）親水涂層導(dǎo)尿管：親水涂層的主要成分是醫(yī)用級聚乙烯吡咯烷酮。研究表明，親水涂層導(dǎo)尿管具有良好的親水性、潤滑性、生物安全性。親水涂層導(dǎo)尿管能夠降低患者尿路感染的發(fā)生率和鏡下血尿的發(fā)生率。3）硅膠涂層/硅乳膠涂層導(dǎo)尿管：硅乳膠涂層導(dǎo)尿管是乳膠尿管的內(nèi)部和外部涂有硅膠的涂層。該導(dǎo)尿管具有乳膠導(dǎo)尿管的強度和柔韌性及硅膠導(dǎo)尿管的耐久性和減少結(jié)痂等特點。3.導(dǎo)尿管的直徑、尺寸和長度（1）導(dǎo)尿管的直徑、尺寸：以Ch或CH計量，國際上也有以法國的測量標準（F，F(xiàn)r）來標識導(dǎo)尿管外徑的尺寸。ChF后的數(shù)字每增加3，導(dǎo)尿管外徑的尺寸增加1mm：F6~F10應(yīng)用于兒科，成人導(dǎo)尿般使用F10以上的，根據(jù)尿液的性狀、有無結(jié)痂、狀物、血尿甚至血凝塊選擇合適的導(dǎo)尿管以達到良好的引流效果。通常建議在允許的范圍內(nèi)使用最小直徑的導(dǎo)尿管。如重度血尿時，需要使用F20~24的三腔導(dǎo)尿管進行膀胱持續(xù)沖洗。（2）導(dǎo)尿管的長度：目前有些國家或地區(qū)的導(dǎo)尿管會根據(jù)兒童、成年男性、成年女性的尿道長度有不同的長度標準，如兒童導(dǎo)尿管通常長約30cmP4，成年男性導(dǎo)尿管長度為41~45cm，成年女性導(dǎo)尿管長度25cm。在我國，通常情況下導(dǎo)尿管的長度只有兒童和成人的區(qū)別，兒童的導(dǎo)尿管長度在25cm左右：成人導(dǎo)尿管的長度在35~40cm。4.導(dǎo)尿管表面潤滑劑導(dǎo)尿管插入時，患者都會有不同程度的不適或疼痛，潤滑劑可以使尿道擴張和潤滑，從而減輕疼痛和不適。雖然各指南對于使用何種潤滑劑并無明確推薦，但一些臨床研究顯示：合理應(yīng)用麻醉性的利多卡因或利諾卡因的水溶性潤滑劑可以減輕插管時的疼痛或降低中到重度疼痛的發(fā)生率。臨床常用的潤滑劑有油性潤滑劑、水溶性潤滑劑、含表面麻醉劑的潤滑劑等。天然乳膠材質(zhì)的導(dǎo)尿管，推薦使用水溶性潤滑劑，應(yīng)盡量避免使用石油基質(zhì)潤滑劑，如液狀石蠟、凡士林等。5.導(dǎo)尿管頂端設(shè)計導(dǎo)尿管標準頂端是圓形的對于常規(guī)留置導(dǎo)尿應(yīng)使用直頭導(dǎo)尿管。臨床上還有彎曲尖端的導(dǎo)尿管，有利于通過前列腺增生患者的尿道膜部和前列腺狹窄部位。6.導(dǎo)尿管氣囊大小及注水量按照導(dǎo)管說明書給氣囊注水，成人導(dǎo)尿管的氣囊建議注水10~15ml。7.集尿袋的選擇在導(dǎo)尿管置入前，直接連接無菌集尿袋（如果導(dǎo)尿僅僅是為了留取尿液標本，則無須連接）進行導(dǎo)尿，應(yīng)避免密閉引流系統(tǒng)不必要的斷開，因為無菌密閉式引流系統(tǒng)裝置可將CAUTI的區(qū)險降至最低。但如果必須斷開，則應(yīng)采用無菌技術(shù)更換集尿袋，必要時導(dǎo)尿管和集尿袋均要更換?？狗戳骷虼怯舍t(yī)用PVC材料制成，每7天更換1次或按照說明書使用，降低護理工作量，節(jié)約醫(yī)療資源，減少環(huán)境污染。8.導(dǎo)尿管的固定裝置導(dǎo)尿管的注水氣囊在體內(nèi)起到內(nèi)固定的作用，常規(guī)做法是氣囊注水。推薦導(dǎo)尿管在體表進行外固定。固定裝置的設(shè)計是為了防止導(dǎo)尿管過度牽拉膀胱頸或意外滑脫。有各種各樣的固定裝置，如膠帶、尼龍搭扣。但是二次固定的方法在外文文獻中鮮有提及。（二）留置導(dǎo)尿的操作流程1.用物準備治療車、無菌導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管1根，血管鉗2把，鑷子、獨立包裝的潤滑劑及消毒棉球、洞巾、彎盤2只，有蓋標本瓶/試管）、無菌持物鉗、無菌紗布塊、無菌手套、無菌注射器、消毒溶液、治療碗（內(nèi)盛消毒溶液棉球數(shù)個、血管鉗或鑷子1把）、消毒手套1只或指套2只、彎盤、治療巾（或一次性尿墊），浴巾、便盆、屏風(fēng)、速干手消毒液根據(jù)置管目的選用集尿袋、導(dǎo)尿管標簽。2.評估患者（1）心理評估：留置導(dǎo)尿是一種侵入性操作，會引起患者的身心不適。為確?；颊咦龊贸浞值闹霉軠蕚?，有責(zé)任告知患者導(dǎo)尿的原因和必要性，并獲得患者的許可B9。解釋操作流程及配合方法，將有助于減少患者的焦慮，使導(dǎo)尿順利進行，并且避免在置管期間尿道損傷的可能性。（2）身體評估：詢問患者是否對導(dǎo)尿管材質(zhì)過敏。評估患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度及耐受力，男性患者有無前列腺增生、尿道狹窄等尿路梗阻情況，評估（望診、觸診、叩診）膀胱充盈度，檢查會陰部皮膚情況及尿道口黏膜有無損傷。注意保暖及隱私保護，必要時協(xié)助患者清洗外陰。3.女性患者置管流程（1）備齊用物，推處置車至床邊，核對患者信息，向患者解釋，以取得配合。關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。保持合適的室溫，保證光線充足。（2）進行手衛(wèi)生。（3）站在患者右側(cè)，幫助脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，對側(cè)腿部用蓋被遮蓋，注意保暖?；颊呷⊙雠P屈膝位，兩腿略向外展，充分顯露外陰。（4）將治療巾墊于臀下，治療碗、彎盤置于合適的位置，戴上手套進行初步消毒：一手持血管鉗或鑷子夾取消毒棉球由外向內(nèi)、自上而下的順序初步消毒陰阜、大陰唇，另一手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口，每個棉球限用1次。消毒尿道口時停留片刻使消毒液與尿道口黏膜充分接觸，達到消毒的目的，消毒完畢，脫下手套合理處置治療碗及彎盤和手套進行手衛(wèi)生。（5）在治療車上打開導(dǎo)尿包外層包布，置于患者兩腿之間，戴無菌手套，鋪洞巾，使洞巾和導(dǎo)尿包內(nèi)層包布形成一無菌區(qū)。囑患者保持體位，勿移動肢體，以免污染無菌區(qū)。（6）按操作順序排列好用物，選擇合適的導(dǎo)尿管。向氣囊內(nèi)注入無菌注射用水以檢查氣賽的完整性、是否居中，抽出無菌注射用水，檢查引流腔通暢性，將導(dǎo)尿管末端與集尿袋相連，根據(jù)留置尿管的長度用潤滑劑棉球進行潤滑。（7）一手墊紗布用拇指、示指分開固定小陰唇另一手持鑷子夾取消毒棉球，按照由內(nèi)而外再向內(nèi)自上而下的順序，分別消毒尿道口、小陰唇、尿道口，將用過的棉球放人彎盤后移至遠側(cè)，將另一無菌彎盤置于洞巾口旁，囑患者慢慢深呼吸，用另一血管鉗或鑷子持導(dǎo)尿管對準尿道口輕輕插人至尿液流出，再插入2~4cm確保氣囊進入膀胱，松開固定小陰唇的左手，固定住導(dǎo)尿管。（8）向氣囊內(nèi)注人無菌注射用水10~15ml，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感以證實導(dǎo)尿管已內(nèi)固定。（9）導(dǎo)尿畢，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套。妥善放置并固定好導(dǎo)尿管和集尿袋，整個引流系統(tǒng)應(yīng)留出足以翻身的長度，防止翻身牽拉使導(dǎo)尿管滑脫。根據(jù)管道護理規(guī)定在尿管上貼標簽，注明置管人的姓名、日期及時間，協(xié)助患者穿褲，整理床單位。（10）清理用物，手衛(wèi)生、記錄。4.男性患者置管流程（1）備齊用物，推處置車至床邊，核對患者信息，向患者解釋，以取得配合。關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。保持合適的室溫，保證光線充足。（2）進行手衛(wèi)生。（3）站在患者右側(cè)，幫助脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對側(cè)腿部用蓋被遮蓋，注意保暖。助患者仰臥，兩腿平放略分開，充分顯露外陰。（4）將治療巾墊于臀部。用血管鉗或鑷子夾消毒溶液棉球，戴上手套初步消毒，依次為陰阜、陰莖陰囊。接著用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，以顯露尿道口，自尿道口外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、陰莖頭及冠狀溝，每個棉球限用1次。消毒完畢，回納包皮，脫下手套，合理處置治療碗、彎盤和手套，進行手衛(wèi)生。（5）在治療車上打開導(dǎo)尿包外層包布，置于患者兩腿之間，戴無菌手套，鋪洞巾，使洞巾和導(dǎo)尿包內(nèi)層包布形成一無菌區(qū)。囑患者勿移動肢體保持體位以免污染無菌區(qū)。（6）按操作順序排列好用物，選擇合適的導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入無菌注射用水以檢查氣囊的完整性、是否居中，抽出無菌注射用水，檢查引流管通暢性，將導(dǎo)尿管末端與集尿袋相連，用潤滑劑棉球潤滑導(dǎo)尿管至Y形處。左手用紗布包住陰莖將包皮向后推顯露尿道口，用消毒溶液棉球如前法消毒尿道口及陰莖頭。（7）左手固定陰莖，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管頭端（避開氣囊部分），對準尿道口輕輕插人，如因膀胱部肌肉收縮而產(chǎn)生阻力，可稍停片刻，囑患者張口緩慢深呼吸，再緩緩插入導(dǎo)尿管，切忌暴力插管，直插至導(dǎo)尿管Y形處。（8）向氣囊內(nèi)注人無菌注射用水10~15ml，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感以證實導(dǎo)尿管已內(nèi)固定。（9）導(dǎo)尿畢，撒下洞巾，擦凈外陰，將包皮回納，脫去手套。妥善放置并固定好導(dǎo)尿管和集尿袋整個引流系統(tǒng)應(yīng)留出足以翻身的長度，防止翻身牽拉使導(dǎo)尿管滑脫。根據(jù)管道護理要求在尿管上貼標簽注明置管人的姓名、日期及時間，協(xié)助患者穿褲，整理床單位。（10）清理用物，手衛(wèi)生并記錄。5.置管技巧在為男性患者導(dǎo)尿時，如果在外括約肌處感覺到阻力，則輕輕抬高陰莖，并在導(dǎo)尿管上輕輕施壓插人尿道，囑患者如排尿一樣輕輕地用力以舒緩?fù)饫s肌，配合順利置管。如果導(dǎo)尿管無法通過尿道弧度，需要受過培訓(xùn)和有經(jīng)驗的人員使用彎曲的尖端導(dǎo)尿管（Tiemann），尖端必須向上指向12點鐘的位置，以便于順利通過前列腺部；保持引流裝置的密閉性，以保證將導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的風(fēng)險降至最低。3、護理（一）留置導(dǎo)尿的護理原則1.在接觸導(dǎo)尿管或引流裝置前后做好手衛(wèi)生，處理引流裝置時戴一次性手套。2.保持導(dǎo)尿裝置的密閉性、無菌性、通暢性。3.保持集尿袋低于膀胱水平面，不要把集尿袋放在地上。4.定期更換集尿袋，及時傾倒尿液，避免濺灑并防止集尿袋與非無菌收集容器接觸。5.每日評估留置導(dǎo)尿的必要性，及早拔管。（二）留置導(dǎo)尿的常規(guī)護理1.向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護理方法，使其認識到預(yù)防泌尿系感染的重要性。2.定期評估患者導(dǎo)尿管情況，制訂個體化護理方案，以減少導(dǎo)尿管堵塞、結(jié)痂、破裂、接口脫開或污染等情況。3.注意保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、折疊。4.每日使用清水/生理鹽水清潔尿道口周圍區(qū)域和導(dǎo)尿管表面，以保持局部清潔。5.鼓勵患者多飲水以達到內(nèi)沖洗的目的。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時應(yīng)查找原因，對癥處理。6.保持集尿袋低于膀胱水平面。7.患者離床活動時，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善固定。搬運患者時，夾閉引流管防止尿液逆流；注意要及時開放引流管，以保持引流通暢。8.不建議頻繁更換導(dǎo)尿管或集尿袋，若導(dǎo)尿管不慎脫出或?qū)蜓b置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)立即遵守?zé)o菌原則進行更換導(dǎo)尿管9.每日評估留置導(dǎo)尿的必要性，無繼續(xù)留置指征時及早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿時間。10.尿液及時傾倒，避免超過集尿袋的3/4。每位患者用單獨的容器用來收集集尿袋的尿液，清空集尿袋的尿液時避免濺灑，避免集尿袋直接接觸非無菌收集容器，收集容器做到每日清潔。（三）留置導(dǎo)尿的固定措施固定導(dǎo)尿管對防止導(dǎo)尿管滑脫和減少尿道牽拉有很重要的作用。目前有內(nèi)固定和外固定兩種方法內(nèi)固定為置管后根據(jù)導(dǎo)尿管說明書在氣囊內(nèi)注人一定量的無菌注射用水；外固定可采用高舉平臺法或使用導(dǎo)管固定貼將導(dǎo)尿管固定在體表25。建議將導(dǎo)尿管固定在大腿或腹部，盡量減少對導(dǎo)尿管的牽拉或拉伸，使用何種固定裝置應(yīng)根據(jù)患者的生活方式、活動水平、靈巧度和自我護理能力而定。（四）留置導(dǎo)尿引流的觀察要點及觀察內(nèi)容在留置導(dǎo)尿期間要觀察病情的變化和引流的情況，以下為常見的觀察要點。（五）關(guān)于留置導(dǎo)尿管夾管不推薦在拔除導(dǎo)尿管之前，常規(guī)夾閉尿管進行膀胱功能鍛煉；符合導(dǎo)尿管拔除指征時，直接拔除導(dǎo)尿管。（六）留置導(dǎo)尿管的家庭護理同留置導(dǎo)尿的常規(guī)護理。（七）留置導(dǎo)尿期間的并發(fā)癥處理1.導(dǎo)尿管阻塞的處理40%~50%的留置導(dǎo)尿患者存在管腔阻塞的問題，建議更換導(dǎo)尿管。經(jīng)常發(fā)生導(dǎo)管堵塞的患者，應(yīng)該積極查找病因，檢查有無膀胱結(jié)石的可能性。導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)立即更換。2.血尿的處理導(dǎo)尿后可出現(xiàn)血尿，通常是由于在導(dǎo)尿過程中前列腺和尿道受到插入導(dǎo)尿管的擠壓損傷而發(fā)生，一般情況下可以自行緩解。若血尿不能自行緩解，首選鼓勵患者多飲水，通過尿液沖洗膀胱：若血尿加重，為避免形成血塊堵塞導(dǎo)尿管，可遵醫(yī)通過三腔導(dǎo)尿管進行膀胱沖洗。若血尿持續(xù)不能緩解，可以進行手術(shù)止血。3.尿液外漏的處理留置導(dǎo)尿后發(fā)生尿液從管腔與尿道間隙漏出，可調(diào)整導(dǎo)尿管位置，若沒有緩解應(yīng)更換新的導(dǎo)尿管，型號應(yīng)比之前的大2~4F。若尿液外漏是由于逼尿肌過度活動/膀胱無抑制性收縮所致，可使用抗膽堿類藥物緩解尿液外漏現(xiàn)象。4.導(dǎo)尿管氣囊破裂的處理氣導(dǎo)尿管因氣結(jié)構(gòu)特殊，可因插人導(dǎo)尿管時潤滑劑使用、氣囊內(nèi)注人液體成分和量、操作不到位、患者結(jié)石及腹壓增加等因素，導(dǎo)致氣囊在患者膀胱內(nèi)破裂叫。對滑脫的導(dǎo)尿管要仔細檢查氣囊是否完整，觀察患者排尿情況，有無尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，必要時行膀胱鏡檢查是否有殘余氣囊材料遺留。檢查完畢后，遵醫(yī)囑重新留置導(dǎo)尿。5.膀胱痙攣的處理膀胱痙攣是留置導(dǎo)尿患者中常見的并發(fā)癥，可遵醫(yī)囑給予抗膽堿類藥物或腎上腺素受體激動劑治療。膀胱痙攣也常與腹壓增加有關(guān)，例如慢性便秘可使腹壓增加，進而引起膀胱內(nèi)壓增加，導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生。因此，攝入富含纖維素食物和足量液體以保持正常的腸道功能，有助于防止便秘。如果膀胱痙攣治療失敗，可給予A型肉毒桿菌毒素進行逼尿肌肌內(nèi)注射。6.附睪炎的處理各種類型的尿道器械操作均可引起附睪炎，導(dǎo)尿也是其中之一；極少數(shù)情況下還可播散至睪丸引起睪丸炎。急性附睪炎的處理根據(jù)其嚴重程度而異，多數(shù)病例可以采取門診治療及抬高陰囊措施。（八）導(dǎo)尿管的拔除1.拔管指征若沒有繼續(xù)留置導(dǎo)尿的指征，應(yīng)盡早拔管四。在導(dǎo)尿管拔除過程中，動作應(yīng)輕柔、緩慢，減少因氣囊隆起等原因?qū)е禄颊咛弁?。?）用物準備：治療車上放治療盤，治療盤內(nèi)放置手套、無菌注射器、彎盤、干紗布數(shù)塊、快速手消液；治療車下層備黃色垃圾桶。（2）推治療車至床邊，核對患者身份、解釋導(dǎo)尿管拔管注意事項，注意患者的隱私保護。（3）排空集尿袋中尿液，關(guān)閉集尿袋引流開關(guān)：手衛(wèi)生。（4）患者取仰臥位，彎盤置于兩腿之間，顯露尿道口。（5）戴手套，將注射器插入導(dǎo)尿管水囊注水腔使得氣囊內(nèi)液體靠自身壓力緩慢倒流回注射器，直至注射器活塞停止后退，拔除導(dǎo)尿管，與集尿袋一起放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。（6）清潔外陰，脫手套并放在黃色垃圾桶內(nèi)，整理患者衣物及床單位。（7）整理用物，按消毒隔離規(guī)范進行用物處理洗手、記錄。（8）建議拔除導(dǎo)尿管后應(yīng)密切關(guān)注惠者是否排尿通暢，必要時復(fù)查殘余尿，及時發(fā)現(xiàn)尿潴留的發(fā)生。2.拔管困難的原因及對策3.導(dǎo)尿管拔除后的管理（1）尿頻、尿急：為拔管后常見問題，由于導(dǎo)尿管不同材質(zhì)等原因?qū)е履虻鲤つp傷而引起的癥狀，建議患者每天攝入2000~3000ml液體量，促進排尿；通常在排尿3次以后癥狀會得到緩解，如不緩解，及時通知醫(yī)護人員。（2）殘余尿：在患者第1~2次排尿后進行評估（叩診或B超檢查），殘余尿量<30ml不予處理，繼續(xù)觀察；若殘余尿量>50ml，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員，患者多次自主排尿后殘余尿仍不減少的情況下，可考慮重新導(dǎo)尿!啊。（3）血尿：由于尿道組織輕微損傷導(dǎo)致的癥狀，建議患者多飲水、勤排尿，并密切觀察血尿進展情況。（4）尿失禁：為留置導(dǎo)尿短期并發(fā)癥，由于膀胱功能受損導(dǎo)致，建議給予患者墊尿墊，教會患者凱格爾（Kegel）運動，如不能緩解，及時處理。（九）尿液標本的采集對于UTI患者應(yīng)留取尿標本進行尿液分析。而對于無癥狀性尿路感染者，通常不需要留取尿標本'尿液標本采集方法（1）尿液細菌培養(yǎng)標本必須在無菌技術(shù)下從導(dǎo)尿管遠端或取樣口通過注射器抽吸獲得。（2）當(dāng)需要抽取大量尿液進行常規(guī)分析（非細菌培養(yǎng)）時，可以從集尿袋中收集。（3）對于長期留置導(dǎo)尿的患者，獲取尿液樣本進行培養(yǎng)的首選方法是更換導(dǎo)尿管，并從新留置的導(dǎo)尿管中收集樣本。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的診斷、預(yù)防和管理定義及診斷（一）導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的定義按照歐洲泌尿外科協(xié)會（EAU）2022年發(fā)布的泌尿系統(tǒng)感染指南四和亞洲泌尿外科協(xié)會（UAA）2021年導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染指南四，患者留置導(dǎo)尿管后或拔除尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染（UT）為CAUTI。（二）CAUTI的診斷必須符合以下3個標準1.留置導(dǎo)尿管后或拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)出現(xiàn)的UTI。2.存在CAUTI的癥狀之一：發(fā)熱，下腹觸痛，腎區(qū)叩痛，且無其他明確病因的乏力嗜睡，急性血尿。3.經(jīng)導(dǎo)尿管留取的標本或拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)留取的清潔中段尿標本中有一種或多種細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10'CFU/ml或檢出真菌。危險因素（一）留置導(dǎo)尿管的時間導(dǎo)尿管留置的時間過長是發(fā)生CAUTI最重要的危險因素。據(jù)報道，隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，CAUTI的發(fā)生風(fēng)險每日將增加5%。（二）導(dǎo)尿管的置管次數(shù)導(dǎo)尿管置管次數(shù)>2次是發(fā)生CAUTI的危險因素，臨床醫(yī)護人員要準確把握拔除和留置導(dǎo)尿管的臨床指征，減少不必要的導(dǎo)尿管留置。（三）未保持引流裝置的密閉性導(dǎo)尿管引流裝置的開放是UTI的危險因素，可破壞尿路的無菌環(huán)境，為細菌的生長繁殖創(chuàng)造機會。當(dāng)前，已有指南指出保持個無菌的、持續(xù)的密閉集尿系統(tǒng)是預(yù)防CAUTI的關(guān)鍵措施，建議當(dāng)導(dǎo)尿管或集尿袋有感染、堵塞或破損等指征時方予以更換，否則盡量不要分離導(dǎo)尿管和集尿袋連接系統(tǒng)。（四）膀胱沖洗及侵入性操作膀胱沖洗作為發(fā)生CAUTI的危險因素，會破壞引流裝置的密閉性，造成膀胱壁的機械性損傷，增加逆行感染的概率!。泌尿系統(tǒng)的侵人性操作會刺激患者的尿道黏膜，導(dǎo)致外界細菌人侵，增加CAUTI的發(fā)生風(fēng)險。（五）患者自身因素年齡>60歲的患者發(fā)生CAUTI的發(fā)生風(fēng)險明顯增高，與尿道黏膜屏障的退行性改變和機體免疫功能的衰退關(guān)系密切。女性患者因尿道解剖結(jié)構(gòu)的特異性，更易發(fā)生UT四。ICU患者的住院時間與CAUTI的發(fā)生關(guān)系密切四，隨著住院時間的延長，交叉感染的風(fēng)險增加。（六）醫(yī)護因素醫(yī)護人員未正確固定導(dǎo)尿管、未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作不嚴格是患者發(fā)生CAUTI的獨立危險因素四。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防CAUTI發(fā)生最有效的措施之一。預(yù)防（一）限制不必要的留置導(dǎo)尿1.必須在有留置導(dǎo)尿指征的情況下，需要有醫(yī)師的書面醫(yī)囑，才實施留置導(dǎo)尿。2.結(jié)合患者病情，導(dǎo)尿前可考慮其他處理方法，如尿套、恥骨上膀胱造瘺、問歇性導(dǎo)尿等啊。3.推薦使用便攜式膀胱超聲儀確定是否需要實施導(dǎo)尿。（二）及時拔管1.每日評估，如不再符合留置導(dǎo)尿適應(yīng)證時，尿管應(yīng)盡快拔除以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或UTI的風(fēng)險。2.護士應(yīng)考慮提醒醫(yī)師及時拔除導(dǎo)尿管，推薦使用醫(yī)囑自動終止系統(tǒng)或其他提醒系統(tǒng)以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿和CAUTI的發(fā)生。（三）手衛(wèi)生1.在導(dǎo)尿管插入或改變導(dǎo)尿管裝置及部位的任何操作前后，嚴格按照七步法手消毒。必須佩戴無菌手套進行導(dǎo)尿管置人。2.為另一位患者操作時，應(yīng)更換手套，以防止交叉感染。3.當(dāng)手部被體液或引流液污染時，應(yīng)洗手，而不能使用衛(wèi)生手消毒。（四）規(guī)范管道護理1.提高置管技術(shù)，減少尿道黏膜損傷（1）減少導(dǎo)尿次數(shù)，插管閑難時，應(yīng)分析原因針對不同情況處理，不可盲目反復(fù)插管。（2）插人導(dǎo)尿管前，充分潤滑導(dǎo)尿管前端，可降低對尿道黏膜的損傷。（3）選擇合適的導(dǎo)尿管型號和材質(zhì)，導(dǎo)尿管直徑越小，對尿道黏膜損傷率越低。長時間留置導(dǎo)尿管，建議選用全硅膠材質(zhì)的導(dǎo)尿管。2.保持尿液引流通暢（1）防止引流管扭曲或折疊，并確保尿液通暢。（2）防止尿液從集尿袋反流到膀胱。3.保持引流裝置的無菌性和密閉性（1）盡量減少開放導(dǎo)尿管和引流裝置：（2）不要重復(fù)使用引流袋。（3）清空集尿袋時，尿液收集容器專人專用。每次在打開集尿袋出口的前后，都要用外用消毒劑酒精或碘伏對集尿袋的出口進行消毒。在排空時，防止集尿袋的出口接觸收集容器。每次使用后，對容器進行消毒并保持干燥。4.更換集尿袋（1）根據(jù)集尿袋使用說明書，不推薦定期常規(guī)更換集尿袋，除非在臨床指征出現(xiàn)時更換。（2）更換集尿袋遵照無菌原則和手衛(wèi)生規(guī)范。5.妥善固定插人導(dǎo)尿管后，合理妥善固定，能有效預(yù)防導(dǎo)尿管的移動和膀胱頸及尿道的牽拉摩擦從而避免損傷尿道黏膜。（五）健康宣教1.每天用清水進行常規(guī)清潔，以保持良好衛(wèi)生。不需要使用抗菌溶液、乳霜或軟膏清潔尿道口、會陰區(qū)及導(dǎo)管表面。在沐浴或淋浴期間清除導(dǎo)尿管管道上的殘留碎屑。2.會陰清潔時，遵循從會陰部向直腸方向擦洗（從前向后）的原則。3.保持會陰部清潔干燥。應(yīng)注意對導(dǎo)尿管的保護。腹瀉或大便失禁患者需要加強會陰部清潔。4.如果病情允許，增加液體攝人量，保持每天尿量在1500~2000ml。5.強調(diào)患者和家屬的參與，對長期留置導(dǎo)尿的患者及其家屬進行手衛(wèi)生知-信-行的健康指導(dǎo)。6.對患者和家屬實施導(dǎo)尿管的維護和管理方面的教育，包括：管理導(dǎo)尿管及其引流裝置的方法（如防止?fàn)坷瓕?dǎo)尿管、集尿袋位置、做好飲水計劃）；將CAUTI風(fēng)險降至最低（維持導(dǎo)尿管及其引流裝置的完整性、密閉性）；保持尿道口清潔；發(fā)現(xiàn)異?；蛴龅嚼щy時向?qū)I(yè)人員尋求幫助的途徑等。（六）藥物的使用1.留置導(dǎo)尿的患者無須常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素因為它增加了耐藥菌出現(xiàn)的風(fēng)險。2.不推薦常規(guī)應(yīng)用局部抗生素治療CAUTI.無須在集尿袋中添加抗菌溶液。（七）持續(xù)質(zhì)量管理建議1.管理部門應(yīng)制定預(yù)防與控制CAUTI管理制度2.將CAUTI發(fā)生率作為護理質(zhì)量敏感指標之護理管理部門加強與感控部門協(xié)作，對臨床導(dǎo)尿管的使用率、CAUTI的發(fā)生率、CAUTI護理實踐依從性進行監(jiān)測、數(shù)據(jù)匯總與分析，及時發(fā)現(xiàn)實踐中存在的不足，及時整改，以預(yù)防與降低CAUTI。3.推薦以科室為單位建立多學(xué)科團隊，共同參與CAUTI的防控工作。CAUTI管理策略（一）治療前進行尿培養(yǎng)和更換導(dǎo)尿管1.由于潛在感染菌群的菌譜廣及細菌耐藥性的不斷增強，因此對可能發(fā)生CAUTI的患者，在進行抗菌藥治療前，需采集尿標本進行細菌培養(yǎng)。2.如果導(dǎo)尿管留置時間超過2周，開始出現(xiàn)CAUTI癥狀，則需更換或拔除導(dǎo)尿管以緩解癥狀減少繼發(fā)性CAASB或CAUTI的發(fā)生。（1）在用抗菌藥治療前，應(yīng)從剛置人的導(dǎo)尿管中收集尿液標本進行尿液培養(yǎng)以指