醫(yī)院培訓(xùn)課件：《臨床教學(xué)策略與護(hù)理技能評(píng)價(jià)》

臨床教學(xué)策略與護(hù)理技能評(píng)價(jià)

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目錄CONTENTS

一.前言

二.成人教學(xué)的原則與技巧

三.臨床教學(xué)策略

四.教學(xué)評(píng)價(jià)與回饋

五.臨床技能評(píng)價(jià)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用?獨(dú)立的學(xué)習(xí)者?過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)是學(xué)習(xí)的資源?根據(jù)人生發(fā)展任務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)?以任務(wù)或問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)

一.前言成人學(xué)習(xí)特性以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)了解學(xué)習(xí)者的需求與期望建立良好的師生關(guān)系與學(xué)習(xí)氣氛教師實(shí)際參與學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)過(guò)程教學(xué)策略強(qiáng)調(diào)反復(fù)練習(xí)與立即應(yīng)用成人教學(xué)的原則與技巧注重團(tuán)隊(duì)合作，而非個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者具備自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力多元方法交互運(yùn)用在學(xué)習(xí)歷程中實(shí)施多元化的學(xué)習(xí)成效評(píng)價(jià)方法運(yùn)用回饋的技巧強(qiáng)化學(xué)習(xí)

教與學(xué)的省思沒(méi)有教，就不會(huì)有學(xué)習(xí)學(xué)生沒(méi)有學(xué)，就等于沒(méi)有教三.臨床教學(xué)策略學(xué)習(xí)金字塔的平均保留率講課閱讀試聽(tīng)教材示范小組討論在實(shí)操中練習(xí)教導(dǎo)他人/即時(shí)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)5%10%20%30%50%75%90%?教學(xué)前準(zhǔn)備–了解學(xué)習(xí)者的背景與具備知識(shí)–連接學(xué)習(xí)者與教學(xué)主題?善用教學(xué)溝通技巧–有形的溝通：眼神接觸、面部表情、聲音語(yǔ)調(diào)、肢體語(yǔ)言、幽默–無(wú)形的溝通：建立教學(xué)風(fēng)格、身教、情境教學(xué)、心靈交流?教學(xué)5W1H–教學(xué)內(nèi)容(what)、教學(xué)目標(biāo)(why)、教學(xué)時(shí)間(when)、教學(xué)地點(diǎn)(where)、教學(xué)方式(how)三.臨床教學(xué)策略

?經(jīng)由系列性的評(píng)估、收集與分析資料，進(jìn)而對(duì)教學(xué)成效進(jìn)行價(jià)值判斷的過(guò)程。

?透過(guò)客觀與科學(xué)的方法，觀察及界定學(xué)習(xí)者與教學(xué)者的整體表現(xiàn)，如：教學(xué)效率、學(xué)習(xí)成果及課程內(nèi)容評(píng)價(jià)等。

?作為檢討與修正課程的涉及、改進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的安排與進(jìn)行之參考。四.教學(xué)評(píng)價(jià)與回饋教學(xué)評(píng)價(jià)的意義了解學(xué)習(xí)起始行為發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣與困難檢討與調(diào)整教學(xué)過(guò)程評(píng)定學(xué)習(xí)成績(jī)或成就四.教學(xué)評(píng)價(jià)與回饋教學(xué)評(píng)價(jià)的目的可以在下列情況使用不可以在以下情況使用評(píng)價(jià)對(duì)象評(píng)價(jià)重點(diǎn)教學(xué)者學(xué)習(xí)者課程內(nèi)容教學(xué)方法與策略教學(xué)技巧學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)結(jié)果臨床應(yīng)用課程設(shè)計(jì)，課程實(shí)施課程難易度，課程實(shí)用性教學(xué)評(píng)價(jià)的范圍四.教學(xué)評(píng)價(jià)與回饋?傳統(tǒng)的紙筆測(cè)驗(yàn)：主觀，缺乏信效度?重視動(dòng)態(tài)，強(qiáng)調(diào)個(gè)別化，鼓勵(lì)真實(shí)情境，采用多元化的評(píng)價(jià)方式?演變?yōu)榕R床能力表現(xiàn)的評(píng)價(jià)–知識(shí)、態(tài)度、溝通技巧、解決問(wèn)題、倫理、道德問(wèn)題的處置等–運(yùn)用客觀方式，檢驗(yàn)受試者的臨床技能，具有良好的信效度四.教學(xué)評(píng)價(jià)與回饋臨床醫(yī)學(xué)教育評(píng)量演變四.教學(xué)評(píng)價(jià)與回饋臨床醫(yī)學(xué)能力評(píng)估趨勢(shì)?知識(shí)性問(wèn)題?筆試?多選題?態(tài)度問(wèn)題?討論及回饋?即時(shí)觀察法?360度評(píng)量?解決問(wèn)題能力

?口試?單一個(gè)案討論?實(shí)操能力?DOPS?mini-CEX?OSCE?師生雙向互動(dòng)?可確認(rèn)學(xué)習(xí)是否符合標(biāo)準(zhǔn)?啟發(fā)個(gè)人思考或激動(dòng)潛能?矯正學(xué)習(xí)的錯(cuò)誤，作為改善的依據(jù)?了解教學(xué)的效果及優(yōu)缺點(diǎn)?發(fā)展新的教學(xué)方法或策略四.教學(xué)評(píng)價(jià)與回饋教學(xué)回饋的目的?雙向互動(dòng)性回饋?回饋四法寶–特定性–及時(shí)性–描述性–三明治回饋法

四.教學(xué)評(píng)價(jià)與回饋優(yōu)良教學(xué)回饋的原則1.建立適當(dāng)?shù)娜穗H相處的氛圍2.選擇合適的地點(diǎn)回饋3.建立互相認(rèn)同的學(xué)習(xí)目標(biāo)4.了解學(xué)員的看法與感受四.教學(xué)評(píng)價(jià)與回饋良好的教學(xué)回饋技巧5.用非批判性的態(tài)度與語(yǔ)言表達(dá)6.說(shuō)出客觀明顯的行為表現(xiàn)7.針對(duì)特定行為提出意見(jiàn)8.給予適當(dāng)?shù)幕仞?.提出具有建設(shè)性的改善意見(jiàn)操作技能直接觀察評(píng)量英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院2003年首創(chuàng)，用來(lái)評(píng)價(jià)畢業(yè)后醫(yī)師的臨床技能(實(shí)操的能力)運(yùn)用在各種有標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程(SOP)的操作型技術(shù)，提供客觀的學(xué)習(xí)評(píng)量與及時(shí)回饋，其結(jié)果可檢視人員的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)者的教學(xué)成效,作為課程修正、改進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的安排與進(jìn)行的參考。臨床技能評(píng)價(jià)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用DOPS評(píng)價(jià)簡(jiǎn)介評(píng)價(jià)工具為設(shè)計(jì)好的結(jié)構(gòu)式評(píng)分表每次觀察15~20分鐘，回饋5~10分鐘考題可為各種照護(hù)所需的照護(hù)或處置技巧觀察者應(yīng)為有經(jīng)驗(yàn)的教師或行政主管參與者：學(xué)員、教師、病人?Formativeassessment(形成式評(píng)量)：應(yīng)用在訓(xùn)練過(guò)程中，協(xié)助了解技術(shù)操作熟練情況，再針對(duì)不足部分加強(qiáng)練習(xí)?Summativeassessment(總結(jié)式評(píng)量)：也可用在學(xué)習(xí)完畢后評(píng)價(jià)DOPS評(píng)價(jià)特性英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院(2003)年首創(chuàng)DOPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為6分法，1-2分(未達(dá)標(biāo)準(zhǔn))、3分(接近標(biāo)準(zhǔn))、4分(達(dá)到標(biāo)準(zhǔn))、5-6分(超過(guò)標(biāo)準(zhǔn))；若無(wú)此項(xiàng)可觀察，則填NA。臨床上為更能區(qū)分出不同類(lèi)學(xué)員的評(píng)價(jià)結(jié)果，有醫(yī)院修改評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(調(diào)整為9分法)不論采用何種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)讓不同結(jié)果之計(jì)分區(qū)間一致，以利評(píng)價(jià)。可依受評(píng)者的專(zhuān)業(yè)能力來(lái)訂定評(píng)分尺度與及格標(biāo)準(zhǔn)之共識(shí)。DOPS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用前宜先建構(gòu)清楚的評(píng)價(jià)工具和表單制定操作的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程建立評(píng)價(jià)共識(shí)，讓使用者熟悉執(zhí)行流程、回饋及溝通技巧、評(píng)分重點(diǎn)、公告實(shí)際評(píng)估的項(xiàng)目評(píng)價(jià)者應(yīng)有相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，每次安排不同的評(píng)價(jià)者評(píng)價(jià)，以促進(jìn)DOPS的一致性與公平性可與OSCE、mini-CEX并行使用，以收相輔相成之效DOPS評(píng)價(jià)步驟DOPS評(píng)價(jià)表內(nèi)容基本資料：包括學(xué)院姓名、單位、職稱(chēng)、年資、訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、評(píng)價(jià)次數(shù)、評(píng)價(jià)主題、評(píng)價(jià)日期。DOPS評(píng)價(jià)項(xiàng)目（11項(xiàng)）臨床教師回顧~以「鼻胃管灌食法」為例~一、病人及用物準(zhǔn)備：–備妥灌食空針、聽(tīng)診器、碗盤(pán)、衛(wèi)生紙、防水紙巾或治療巾、溫開(kāi)水等用物。–病人采坐姿或半坐臥姿。–鋪防水紙巾或治療巾于病人胸前。–評(píng)估病人是否須先吸痰。二、病人辨識(shí)：–以?xún)煞N方式正確執(zhí)行病人身份識(shí)別。三、知情同意：–向病人及家屬說(shuō)明鼻胃管灌食目的及步驟。DOPS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)DOPS評(píng)價(jià)重點(diǎn)四、技術(shù)操作能力：–1.接觸病人前洗手。–2.檢查鼻胃管膠布固定妥善，無(wú)受壓或壓迫。–3.確認(rèn)鼻胃管在胃內(nèi)：以空針?lè)闯椋蛲迫肟諝庥寐?tīng)診器於胃部聽(tīng)診。–4.灌食前檢查病人胃排空狀態(tài)。–5.灌食前先注入20-30ml溫開(kāi)水。

–6.灌食動(dòng)作輕巧，宜以重力原理緩緩灌入，須防空氣進(jìn)入或食物倒流。–7.灌食后再灌入30ml溫開(kāi)水。–8.鼻胃管開(kāi)口處，以塞子塞住，予妥善固定。–9.病人持續(xù)采用半坐臥，約45-60分鐘。DOPS評(píng)價(jià)重點(diǎn)五、觀察病人反應(yīng)及處置：–1.觀察病人灌食過(guò)程中的反應(yīng)（例如：咳嗽、惡心或–2.必要時(shí)能暫緩灌食。六、用物處理：–1.灌食后整理及清潔相觀用具，廢棄物按照『廢棄物分類(lèi)及處理辦法』處理。–2.洗手。

七、記錄：–記錄病人灌食的消化情形、反應(yīng)灌食量及I/O。八、相關(guān)知識(shí)：–1.正確說(shuō)出相關(guān)學(xué)理，如食物的溫度約37-40℃、食物保存方法等。–2.提供病人及家屬相關(guān)之護(hù)理指導(dǎo)，如口腔照護(hù)及鼻腔清潔、更換鼻胃管時(shí)機(jī)等。DOPS評(píng)價(jià)重點(diǎn)九、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)：–1.自我介紹，佩戴工作牌且服裝儀容整齊。–2.以病人為中心、注意到病人的不適、具有同理心、表達(dá)尊重。十、溝通技巧：–1.稱(chēng)呼病人及家屬使用名字及尊稱(chēng)–2.態(tài)度溫和且言談?wù)Z調(diào)適當(dāng)，清楚有條理的說(shuō)明，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。–3.眼睛注視對(duì)方，仔細(xì)傾聽(tīng)并能適時(shí)給予回應(yīng)。十一、整體表現(xiàn)–1.隨時(shí)確保病人安全–2.技術(shù)之整體評(píng)價(jià)–3.顯示良好臨床知識(shí)、判斷能力和技術(shù)表現(xiàn)，設(shè)備與醫(yī)用器材使用適當(dāng)客觀結(jié)構(gòu)式臨床評(píng)量的緣起與發(fā)展英國(guó)蘇格蘭DundeeUniversity醫(yī)學(xué)院教授Dr.RonaldHarden等人1975年創(chuàng)造加拿大醫(yī)師國(guó)家執(zhí)照考試(1992)美國(guó)先以外國(guó)醫(yī)學(xué)生要申請(qǐng)到美國(guó)醫(yī)院當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的考試（ECFMG)(1996)實(shí)施醫(yī)師國(guó)家執(zhí)照考試(USMLE)第二階段採(cǎi)用OSCE(2004)日本醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前(2003)臺(tái)灣專(zhuān)科護(hù)理師證照考試第二階段臨床能力評(píng)價(jià)(2006)南韓國(guó)家醫(yī)師執(zhí)照考試(2009)臺(tái)灣醫(yī)師國(guó)考第二試之應(yīng)考資格(2000年試辦，2012正式實(shí)施)OSCE簡(jiǎn)介OSCE簡(jiǎn)介WhatisOSCE？Objective-每位受試者將面對(duì)相同的問(wèn)題情境，且被要求執(zhí)行-評(píng)分者(rater)利用條例的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估表

(standardizedchecklist)，客觀的評(píng)估受試者Structured-教案經(jīng)規(guī)劃設(shè)計(jì)，評(píng)分者(rater)利用結(jié)構(gòu)化評(píng)估表評(píng)估受試者Clinical-每個(gè)教案都代表一個(gè)真實(shí)的臨床案例，評(píng)量臨床特定主題的技能Examination-可以作為正式的臨床能力測(cè)驗(yàn)，亦可作為教學(xué)回饋，提供學(xué)生回饋意見(jiàn)，及教師檢討其教學(xué)的依據(jù)

目的：評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力表現(xiàn)(含知識(shí)、態(tài)度、技能)的教學(xué)成效評(píng)估。做法：-在模擬臨床情境下測(cè)試考生-先由專(zhuān)家編寫(xiě)出結(jié)構(gòu)式的臨床測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，藉由模組或標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatients)，配合臨床數(shù)據(jù)或像，使用一致性的結(jié)構(gòu)式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以客觀方式評(píng)估考生的臨床能力。OSCE客觀結(jié)構(gòu)性臨床能力測(cè)驗(yàn)每個(gè)測(cè)驗(yàn)站(station)提出一個(gè)臨床問(wèn)題，受測(cè)者在設(shè)定時(shí)間內(nèi)針對(duì)該問(wèn)題，展現(xiàn)臨床技能每個(gè)station設(shè)置有標(biāo)準(zhǔn)病人(SP)、評(píng)考官(Rater)及臨床情境相關(guān)設(shè)施可設(shè)計(jì)多種主題測(cè)驗(yàn)站(multiplestations)，受測(cè)者依序到不同的測(cè)驗(yàn)站接受測(cè)試OSCE設(shè)計(jì)OSCE測(cè)驗(yàn)的組成考生

SP標(biāo)準(zhǔn)病人Rater評(píng)分者（老師）Rater指導(dǎo)者SP指導(dǎo)者

標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)式評(píng)分表

教案作者「標(biāo)準(zhǔn)化病人」(standardizedpatient)：-經(jīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)與訓(xùn)練，依照教案劇本演出病人(家屬)的角色。-「標(biāo)準(zhǔn)化病人」能將所需扮演的特定病人角色，客觀且逼真的表演出來(lái)-表演內(nèi)容需具有標(biāo)準(zhǔn)及一致化的特性，不因時(shí)間和對(duì)象而有改變標(biāo)準(zhǔn)化病人指引(劇本)：為求SP表演內(nèi)容一致性，指引內(nèi)容需撰寫(xiě)詳盡清晰標(biāo)準(zhǔn)化病人總結(jié)性評(píng)價(jià)（Summativeassessment）：通常在教育訓(xùn)練結(jié)束時(shí)舉行，幫學(xué)生打分用可視為對(duì)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)（assessmentoflearning）形成性評(píng)價(jià)（Formativeassessment）：通常在教育訓(xùn)練進(jìn)行期間舉行，對(duì)受訓(xùn)者作出回饋，以改善往后的學(xué)習(xí)，也稱(chēng)為教育評(píng)價(jià)（educativeassessment）可視為對(duì)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)（assessmentforlearning）OSCE測(cè)驗(yàn)型式有教過(guò)的符合考生的工作/角色可被觀察的行為具重要性、值得拿出來(lái)在OSCE中測(cè)驗(yàn)明確說(shuō)明:

A:Audience(考生)B:Behavior(行為)C:Condition(情況)D:Degree(程度)詞句簡(jiǎn)明、不含糊選擇適合OSCE測(cè)驗(yàn)的試題病史訪(fǎng)談身體檢查與評(píng)估數(shù)據(jù)判讀與解說(shuō)疾病鑒別診斷擬定治療計(jì)劃以筆試無(wú)法測(cè)試的項(xiàng)目OSCE測(cè)驗(yàn)應(yīng)用范疇溝通技巧臨床問(wèn)題處理臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)病人衛(wèi)教與咨商醫(yī)學(xué)倫理

優(yōu)點(diǎn)：安全且不具威脅的情境中評(píng)價(jià)能廣泛測(cè)驗(yàn)各種臨床技能若時(shí)間、站數(shù)夠多，則信度高Rater與SP均可提供立即性回饋可作為不同受測(cè)者間相互比較,或同一受測(cè)者在不同時(shí)期之臨床能力的比較

缺點(diǎn)：復(fù)雜、昂貴需訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化病人動(dòng)員許多教師虛擬而非真實(shí)情境時(shí)間限制，無(wú)法提供學(xué)生立即性回饋多站(4~12站)測(cè)驗(yàn)信度較高OSCE優(yōu)缺點(diǎn)1.測(cè)驗(yàn)?zāi)康恼f(shuō)明2.告示牌(考題案例)3.考場(chǎng)配置4.考生指引（測(cè)驗(yàn)站外張貼說(shuō)明)5.臨床情境腳本-標(biāo)準(zhǔn)化病人指引（劇本）-標(biāo)準(zhǔn)化病人查核表(視需要)6.考官指引(說(shuō)明)7.評(píng)分表(含評(píng)分說(shuō)明)8.及格標(biāo)準(zhǔn)OSCE教案內(nèi)容如需考官提供考題相關(guān)書(shū)面說(shuō)明、影像或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)，在此需說(shuō)明提供方式與時(shí)機(jī)測(cè)驗(yàn)主題：能依據(jù)病人病情執(zhí)行術(shù)后疼痛的評(píng)估與處置評(píng)分重點(diǎn)提示-本測(cè)驗(yàn)?zāi)康模簽槎昶谧o(hù)理師、護(hù)士訓(xùn)練計(jì)劃第三階段學(xué)員臨床能力之最低把關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不在于鑒別優(yōu)劣-本題之關(guān)鍵評(píng)核項(xiàng)目（CriticalDecisionpoint）為執(zhí)行術(shù)后疼痛的評(píng)估與處置，請(qǐng)?jiān)斪x評(píng)分內(nèi)容說(shuō)明（見(jiàn)評(píng)分表）除上述之外，考試期間考官勿與考生討論或提供意見(jiàn)考官指引評(píng)分內(nèi)容涵蓋測(cè)驗(yàn)?zāi)康呐c測(cè)驗(yàn)面向、項(xiàng)目(病史詢(xún)問(wèn)、身體檢查)評(píng)分題數(shù)適當(dāng)（信度考量）

-短站OSCE(<5分鐘)：只測(cè)一個(gè)面向，約5-10項(xiàng)

-長(zhǎng)站OSCE：可測(cè)三個(gè)面向，約20項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容要清楚、簡(jiǎn)單，不要重覆評(píng)分等級(jí)的定義要明確評(píng)分項(xiàng)目是可被客觀評(píng)價(jià)的行為，避免評(píng)價(jià)無(wú)法被觀察的行為，如：能聽(tīng)出病人的心雜音、考生的思考?xì)v程可依評(píng)分項(xiàng)目之重要性，視需要增加給分權(quán)重考生整體表現(xiàn)評(píng)量(globalrating)：5-0分五.臨床技能評(píng)價(jià)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用OSCE評(píng)分表評(píng)分項(xiàng)目-應(yīng)完整涵蓋測(cè)驗(yàn)?zāi)康呐c考生任務(wù)-應(yīng)清楚反映在考生指引與標(biāo)準(zhǔn)病人指