《不應(yīng)期與心電圖》課件

不應(yīng)期與心電圖課程目標(biāo)1了解不應(yīng)期的定義掌握不應(yīng)期的不同類型，包括絕對不應(yīng)期、相對不應(yīng)期和臨界不應(yīng)期2分析不應(yīng)期與心電圖波形的關(guān)系理解不應(yīng)期異常導(dǎo)致的心電圖變化3掌握不應(yīng)期異常與心律失常的關(guān)系認(rèn)識不應(yīng)期異常在心血管疾病診斷中的意義什么是不應(yīng)期不應(yīng)期是指心肌細(xì)胞在一次興奮后，在一定時間內(nèi)對任何刺激都難以再興奮的時期。不應(yīng)期是心肌細(xì)胞的一個重要特性，它可以防止心肌細(xì)胞在短時間內(nèi)發(fā)生多次興奮，從而保證心臟正常跳動。不應(yīng)期的定義心肌細(xì)胞興奮性周期心肌細(xì)胞在一次興奮后，其興奮性會發(fā)生周期性的變化，稱為心肌細(xì)胞興奮性周期。不應(yīng)期不應(yīng)期是心肌細(xì)胞興奮性周期中的一個階段，在這個階段，心肌細(xì)胞對任何刺激都無法產(chǎn)生動作電位。功能意義不應(yīng)期保證心肌細(xì)胞在完成一次興奮后能得到充分的休息，從而為下一次興奮做好準(zhǔn)備，防止心律失常的發(fā)生。不應(yīng)期的表現(xiàn)心肌興奮性降低在不應(yīng)期內(nèi)，心肌細(xì)胞對刺激的反應(yīng)能力降低，難以再次興奮。傳導(dǎo)速度減慢不應(yīng)期期間，心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)速度也減慢，導(dǎo)致心電圖波形變化。心律失常如果心肌細(xì)胞在不應(yīng)期內(nèi)受到刺激，可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。不同類型的不應(yīng)期絕對不應(yīng)期在該階段，無論刺激強(qiáng)度多大，心肌細(xì)胞都不會發(fā)生興奮。相對不應(yīng)期在該階段，只有比正常刺激強(qiáng)度更大的刺激才能使心肌細(xì)胞興奮。臨界不應(yīng)期在該階段，心肌細(xì)胞對刺激的敏感性恢復(fù)正常，但容易出現(xiàn)心律失常。絕對不應(yīng)期無法興奮在絕對不應(yīng)期，無論刺激強(qiáng)度如何，心肌細(xì)胞都不會產(chǎn)生動作電位。鈉離子通道失活此時，鈉離子通道處于失活狀態(tài)，無法被再次激活。時間段絕對不應(yīng)期通常持續(xù)0.25-0.3秒，對應(yīng)心電圖的QRS波和ST段的一部分。相對不應(yīng)期部分恢復(fù)在絕對不應(yīng)期之后，心肌細(xì)胞的興奮性逐漸恢復(fù)，可以被強(qiáng)刺激誘發(fā)動作電位。較弱反應(yīng)相對不應(yīng)期內(nèi)的動作電位幅度較小，傳導(dǎo)速度較慢。重要意義相對不應(yīng)期確保心肌細(xì)胞不會過快地再次興奮，保持心律的穩(wěn)定性。臨界不應(yīng)期相對不應(yīng)期末期。心肌細(xì)胞可被強(qiáng)刺激所興奮。興奮性逐漸恢復(fù)。重復(fù)刺激與不應(yīng)期1刺激當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時，它會產(chǎn)生動作電位，并進(jìn)入不應(yīng)期。2絕對不應(yīng)期在絕對不應(yīng)期內(nèi)，無論刺激強(qiáng)度如何，心肌細(xì)胞都無法再次產(chǎn)生動作電位。3相對不應(yīng)期在相對不應(yīng)期內(nèi)，只有比正常刺激強(qiáng)度更大的刺激才能誘發(fā)新的動作電位。影響不應(yīng)期的因素心率心率加快時，心肌細(xì)胞的恢復(fù)時間縮短，不應(yīng)期縮短。溫度溫度升高時，心肌細(xì)胞的代謝率加快，不應(yīng)期縮短。藥物某些藥物可以影響心肌細(xì)胞的離子通道，進(jìn)而影響不應(yīng)期。電解質(zhì)鉀離子濃度降低，鈉離子濃度升高都會縮短不應(yīng)期。心肌細(xì)胞的復(fù)極過程心肌細(xì)胞復(fù)極是指心肌細(xì)胞動作電位從峰值下降至靜息電位的過程。在這個過程中，細(xì)胞膜上的鉀離子通道開放，鉀離子流出細(xì)胞，導(dǎo)致膜電位逐漸下降。復(fù)極過程可分為三個階段：快速復(fù)極、平臺期和緩慢復(fù)極?？焖購?fù)極階段，鉀離子通道快速開放，鉀離子大量流出，膜電位迅速下降。平臺期是心肌細(xì)胞動作電位持續(xù)保持在較低水平的一段時間，該階段鉀離子通道部分關(guān)閉，鈉離子通道恢復(fù)活性。緩慢復(fù)極階段，鉀離子通道逐漸關(guān)閉，膜電位逐漸恢復(fù)到靜息電位。鈉離子通道的特點(diǎn)選擇性鈉離子通道對鈉離子具有高度選擇性，允許鈉離子通過而阻止其他離子通過。門控鈉離子通道具有門控機(jī)制，可以打開和關(guān)閉以控制鈉離子的流動。激活和失活鈉離子通道在膜電位去極化時激活，但在一段時間后失活，防止持續(xù)的鈉離子流入。鉀離子通道的特點(diǎn)選擇性鉀離子通道對鉀離子具有高度的選擇性，只允許鉀離子通過，而阻擋其他離子。門控機(jī)制鉀離子通道具有門控機(jī)制，可以根據(jù)細(xì)胞膜的電位變化或其他信號來打開或關(guān)閉通道。多樣性存在多種類型的鉀離子通道，它們具有不同的結(jié)構(gòu)和功能，參與各種生理過程。細(xì)胞膜的電位變化細(xì)胞膜電位是指細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差，是維持細(xì)胞生命活動的重要指標(biāo)之一。心肌細(xì)胞的電位變化，是心肌收縮的基礎(chǔ)。心肌細(xì)胞膜電位的變化，主要由鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）和鈣離子（Ca2+）跨膜運(yùn)動所致。當(dāng)細(xì)胞膜處于靜息狀態(tài)時，細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)帶負(fù)電，外側(cè)帶正電，形成靜息電位。當(dāng)細(xì)胞受到刺激時，細(xì)胞膜上的鈉離子通道開放，鈉離子大量涌入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)電位迅速上升，形成去極化。去極化后，鈉離子通道關(guān)閉，鉀離子通道開放，鉀離子大量流出細(xì)胞外，使細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)電位逐漸下降，形成復(fù)極化。在復(fù)極化過程中，部分鉀離子通道繼續(xù)開放，使細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)電位短暫下降到低于靜息電位的水平，形成超極化。心電圖波形與不應(yīng)期心電圖波形反映了心臟電活動，而不同波形對應(yīng)著心臟的不同時期，與不應(yīng)期密切相關(guān)。P波對應(yīng)房室極化，QRS波對應(yīng)室極化，T波對應(yīng)室再極化。不應(yīng)期是指心肌細(xì)胞在受到刺激后，在一定時間內(nèi)無法再次產(chǎn)生動作電位的能力。P波與房極化1P波心電圖中代表心房去極化的波形。2房極化心房肌肉細(xì)胞的電位變化，導(dǎo)致電流向心房傳遞。3P波形態(tài)形狀通常為圓形或橢圓形，反映房室結(jié)的去極化方向。QRS波與室極化室壁肌的興奮QRS波代表著心室肌的快速興奮過程。心室除極QRS波的出現(xiàn)標(biāo)志著心室從靜息狀態(tài)到興奮狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。電位差的記錄QRS波是由心室肌電位變化產(chǎn)生的，反映了心室肌的電活動。T波與室再極化T波代表心室復(fù)極過程，即心室肌細(xì)胞從興奮狀態(tài)恢復(fù)到靜息狀態(tài)的過程。室再極化并非像心室除極那樣同時進(jìn)行，而是從心室心尖端開始，向心室基底部逐漸進(jìn)行。心電圖不同導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)記錄左臂與右臂之間的電位差Ⅱ?qū)?lián)記錄左腿與右臂之間的電位差Ⅲ導(dǎo)聯(lián)記錄左腿與左臂之間的電位差不應(yīng)期異常的心電圖表現(xiàn)不應(yīng)期異常會直接影響心肌細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性，在心電圖上表現(xiàn)出各種異常，如：QRS波群增寬T波改變ST段壓低或抬高心律失常心律失常與不應(yīng)期異常心律失常類型房顫、房撲、室速、室顫等。不應(yīng)期影響不應(yīng)期異常可導(dǎo)致心律失常發(fā)生，例如：心房顫動、室性心動過速等。心律失常的發(fā)生機(jī)制1不應(yīng)期異常心肌細(xì)胞不應(yīng)期延長或縮短，導(dǎo)致心律失常2電解質(zhì)紊亂鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)紊亂可影響心肌細(xì)胞的興奮性3自主神經(jīng)失調(diào)交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)興奮可改變心律4心臟結(jié)構(gòu)異常心臟瓣膜病變或心肌病變可引起心律失常5藥物影響某些藥物可抑制或增強(qiáng)心肌細(xì)胞的興奮性心肌梗死與不應(yīng)期缺血性損傷心肌梗死導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血，引起細(xì)胞功能障礙和死亡。不應(yīng)期延長梗死區(qū)域的心肌細(xì)胞不應(yīng)期延長，導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險增加。心律失常不應(yīng)期延長可能導(dǎo)致心室顫動，危及生命，需要及時治療。心力衰竭與不應(yīng)期心力衰竭心臟無法有效地泵血，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。不應(yīng)期縮短心力衰竭患者的心肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短，導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險增加。心電圖診斷不應(yīng)期異常1心電圖波形分析2QT間期測量3心律失常類型判斷通過觀察心電圖波形，分析不應(yīng)期相關(guān)參數(shù)，如QT間期，可以判斷是否存在不應(yīng)期異常。臨床意義與鑒別診斷診斷價值不應(yīng)期異?？商崾拘募〖?xì)胞電生理功能異常，是心律失常、心肌梗死等疾病的重要指標(biāo)。鑒別診斷需與其他心電圖異常，如心肌缺血、心肌炎等進(jìn)行鑒別，并結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。預(yù)后評估不應(yīng)期異常的程度和持續(xù)時間可作為預(yù)后評估的重要參考，及時干預(yù)有助于改善患者預(yù)后。治療措施與預(yù)防1藥物治療針對不同的不應(yīng)期異常，可以采用抗心律失常藥物、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等。2電生理檢查通過電生理檢查可以更精確地評估不應(yīng)期異常的程度，并制定相應(yīng)的治療方案。3心臟手術(shù)對于某些嚴(yán)重的藥物難治性不應(yīng)期異常，可能需要進(jìn)行心臟手術(shù)進(jìn)行治療。4生活方式調(diào)整戒煙限酒、控制體重、規(guī)律運(yùn)動、避免過度勞累等健康的生活方式可以預(yù)防和改善不應(yīng)期異常。本課程小結(jié)本課程詳細(xì)講解了不應(yīng)期與心電圖的關(guān)系，為理解心血管疾