老年人營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理（養(yǎng)老護(hù)理課件）

217養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—高血壓病的營(yíng)養(yǎng)需求010203高血壓的相關(guān)因素高血壓患者的飲食原則高血壓的飲食需求高血壓病的營(yíng)養(yǎng)需求高血壓的相關(guān)因素高血壓患者的飲食原則1.定時(shí)定量，少食多餐。2.適當(dāng)攝入低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。3.限制含膽固醇高的食物。4.提倡吃谷薯類食物。5.多吃綠色蔬菜和新鮮水果。6.多選用含鈣高的食物。7.忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物。8.飲食要清淡，不宜太咸。高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)需求1.減少食鹽的攝入建議每人每日攝鹽量應(yīng)在5克以下,WHO認(rèn)為對(duì)高血壓者應(yīng)限鹽在1.5-3.0克/天。2.增加鉀的攝入新鮮蔬菜中的綠葉菜、豆類及根莖類含鉀較多，水果中香蕉、杏、梅含鉀豐富，家禽、魚(yú)、肉含鉀亦高。每日應(yīng)吃蔬菜400克及一定數(shù)量的水果。3.增加鈣的攝入牛奶中富含鈣，每100克牛奶可提供100毫克以上的鈣，豆類、蝦皮、芝麻醬和橄欖菜等含鈣較多。高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)需求

控鹽技巧使用限鹽勺?少吃味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品?少吃或不吃含鈉鹽較高的食品，如咸菜、 火腿、香腸以及各種炒貨?多吃新鮮水果蔬菜?腎功能正常的人，平時(shí)做飯最好改用鉀鹽?控鹽后，收縮壓下降可達(dá)2-8毫米汞柱高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)需求

鈣的食物來(lái)源?高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)需求4.脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的合理調(diào)整高血壓患者飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸攝入比值以1~1.5為宜，多攝入低脂肪、低蛋白食物，以植物油為主，多食魚(yú)類，特別是海魚(yú)，少食動(dòng)物脂肪。5.戒煙戒酒高血壓患者飲酒量應(yīng)限制在25克/日一下（白酒一兩），必要時(shí)應(yīng)完全戒酒。6.少喝咖啡多飲茶咖啡因有升血壓作用，不宜多喝?？啥囡嫴瑁绕涫蔷G茶，茶中含有大量的活性物質(zhì)茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護(hù)血管、降低血脂的功能，有利于降血壓的治療。高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)需求7.補(bǔ)充粗纖維麥麩、膠質(zhì)、燕麥或混合纖維可作為含較高脂肪、膽固醇和熱卡食物的取代品。8.足量維生素C

血清中維生素C含量與血壓成反比，保證富含維生素C的綠葉蔬菜和水果的足量攝取是必要的。217養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求010203糖尿病的相關(guān)因素糖尿病患者的飲食原則糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求糖尿病的相關(guān)因素1、遺傳因素比如1型糖尿病遺傳的是胰島容易遭受病毒侵害，并發(fā)生自身免疫性破壞的基因。對(duì)于2型糖尿病，一般認(rèn)為此型為一種多基因的遺傳病，遺傳的是容易發(fā)胖、胰島素抵抗和胰島素分泌不足的基因。

2、后天環(huán)境因素誘發(fā)糖尿病的環(huán)境因素包括熱量攝取過(guò)多、活動(dòng)量下降、肥胖、吸煙以及心理壓力過(guò)大等等。遺傳與環(huán)境這兩條因素長(zhǎng)期、共同作用，就易使人得糖尿病。糖尿病患者的飲食原則1、避免肥胖，維持理想且合適的體重。

2、定時(shí)定量，每餐飲食按照計(jì)劃份量進(jìn)食，不可任意增減。3、少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。4、烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。不可太咸，食鹽攝入6克以下為宜5、飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟類食物。6、烹調(diào)宜用植物性油脂。7、配合長(zhǎng)期性且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物、飲食的控制。8、經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物，如未加工的蔬果等。9、含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃，以免過(guò)量吸取。10、少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、無(wú)任何副作用，糖尿病預(yù)防和控制要比治療簡(jiǎn)單的多。糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求1.適度控制體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）

=身高（厘米）－105評(píng)價(jià)：①

正常體重：標(biāo)準(zhǔn)體重的±10

%

.②

超重：

>

標(biāo)準(zhǔn)體重

10

%

.

③

肥胖：

>

標(biāo)準(zhǔn)體重

20

%

.

④

消瘦：

<

標(biāo)準(zhǔn)體重的20

%2.

嚴(yán)格控制熱量的攝入

2.1攝入食物量的總熱卡量的計(jì)算，依據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重和集體狀態(tài)（休息或者活動(dòng)量）兩個(gè)因素決定，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）-105，休息狀態(tài)時(shí)每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重需25-30千卡，輕體力活動(dòng)30-35千卡，中度體力活動(dòng)35-40千卡，重體力活動(dòng)40千卡。糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求2.2計(jì)算出總熱卡，在進(jìn)一步算出碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三類供熱營(yíng)養(yǎng)物每日各需要的重量。碳水化合物、蛋白質(zhì)每克供熱4千卡，脂肪每克供熱9千卡。碳水化合物占總熱量的60%，蛋白質(zhì)占12—20%，脂肪30%。2.3按食物成份不同計(jì)算出六大類食物每日所需要的重量，再按照1/3，1/3，1/3或1/5，2/5，2/5比例制定三餐食譜。糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求3.

餐次分配比例

3.1糖尿病膳食熱能餐次分配比例特別重要，通常結(jié)合膳食習(xí)慣、血糖尿糖升高時(shí)間、服用降糖藥、尤其是注射胰島素時(shí)間及病情是否穩(wěn)定等因素，來(lái)確定其分配比例。3.2盡可能少食多餐，定時(shí)定量，防止1次進(jìn)食量過(guò)多加重胰島負(fù)擔(dān)，或1次進(jìn)食量過(guò)少，發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求4.

攝入食物成份及選擇

4.1

碳水化合物

并非膳食碳水化合物越低越好，高碳水化合物膳食可改善糖耐量，也不增加胰島素供給，還可提高胰島素敏感性，但過(guò)高升高血糖而增加胰島負(fù)擔(dān)，太低容易引起脂肪過(guò)度分解，易導(dǎo)致酮癥酸中毒，通常碳水化物占總熱能55-65％。選用復(fù)雜碳水化合物含量高的食物如：蕎麥面、莜麥面、二合面(玉米面和黃豆面)、三合面等；嚴(yán)格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖、葡萄糖等純糖制品；甜點(diǎn)心、高糖分水果等盡量不食用，最好放在2餐之間。糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求4.2

脂肪

糖尿病膳食應(yīng)適當(dāng)降低脂肪供給量。脂肪占總熱能20-30％，或按每天0.7-1.0g/kg供給。應(yīng)限制動(dòng)物脂肪和飽和脂肪酸

入，植物油至少占總脂肪的1/3以上；膽固醇攝入量應(yīng)低于每日300mg，合并高膽固醇血癥時(shí)應(yīng)每日200mg。

糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求

4.3

蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入量。食物選擇：⑴植物性與動(dòng)物性蛋白質(zhì)比例以2比1為宜。⑵植物蛋白主要來(lái)源于各種豆類及堅(jiān)果類食物。⑶動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝取也不可少，是提供必要氨基酸的主要來(lái)源。動(dòng)物性蛋白質(zhì)來(lái)源與畜肉、禽肉、魚(yú)水產(chǎn)品、蛋類、乳類等。

糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求4.4

食物纖維

因?yàn)楦缓w維素的食物能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量，還能降低患者的血脂水平,

對(duì)防止動(dòng)脈硬化有益。含高纖維素的食物有全玉米粉、燕麥鼓、小麥、大麥粉、薯類、米糠、白菜、菜花、無(wú)花果干、甘蘭、韭菜、大蔥、豆類及豆制品,

海藻類如海帶等。

糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求

4.5

維生素、及礦物質(zhì)和微量元素大部分糖尿病患者體內(nèi)維生素B6水平較低,

補(bǔ)充維生素B6

使有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的疼痛減輕,

麻木感減少,而補(bǔ)充足量的維生素C可以抑制蛋白糖化

。對(duì)減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病等有益。

由于人體胰腺胰島β細(xì)胞在鈣離子作用下分泌胰島素,

缺鈣嚴(yán)重及維生素D不足，促使糖尿病患者病情加重,況且糖尿病患者一般鈣的排出量增多，故使體內(nèi)鈣缺少現(xiàn)象更趨嚴(yán)重富含鈣的食物。但應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽，以防止和減輕高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不全等并發(fā)癥。

217養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—老年人的熱量需求老年人的熱量需求0102熱量計(jì)算熱量需求熱能需求老年人的活動(dòng)量逐漸減少，能量消耗降低體內(nèi)脂肪組織增加，而肌肉組織和臟器功能減退，機(jī)體代謝過(guò)程明顯減慢，基礎(chǔ)代謝一般要比青壯年時(shí)期降低約10～15％，75歲以上老人可降低20％以上老年人每天應(yīng)適當(dāng)控制熱量攝入不同老年人的熱能需求45歲以上老年前期熱能供給標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)勞動(dòng)情況不同，男性為每日9240～12600千焦（2200～3000千卡），女性為7980～10080千焦（1900～2400千卡）不等；60歲以上老人，男性8400～10500千焦（2000～2500千卡），女性7140～8820千焦（1700～2100千卡）；70歲以上老人，男性7560～8400千焦（1800～2000千卡），女性6720～7560千焦（1600～1800千卡）；80歲以上老人，男性6720千焦（1600千卡），女性5880千焦（1400千卡）老年人熱能供給量是否合適，可通過(guò)觀察體重變化來(lái)衡量。一般可用下列公式粗略計(jì)算：

1.男性老人體重標(biāo)準(zhǔn)值（公斤）＝［身高（厘米）-100］×0．9

2.女性老人體重標(biāo)準(zhǔn)值（公斤）＝［身高（厘米）-105］×0．92實(shí)測(cè)體重在上述標(biāo)準(zhǔn)值±5％以內(nèi)屬正常體重，超過(guò)10％為超重，超過(guò)20％為肥胖，低于10％為減重，低于20％為消瘦，在±5％～±10％范圍內(nèi)為偏高或偏低。不同老年人的熱能需求流行病學(xué)調(diào)查資料表明，體重超?；驕p重、消瘦的老年人各種疾病的發(fā)病率明顯高于體重正常者。因此老年人應(yīng)設(shè)法調(diào)整熱量攝入，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，以減少疾病發(fā)生。養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—老年人的營(yíng)養(yǎng)需求老年人的營(yíng)養(yǎng)需求010203蛋白質(zhì)脂肪0405

維生素合理膳食營(yíng)養(yǎng)需求人體所需營(yíng)養(yǎng)素人體維持生命活動(dòng)需要的營(yíng)養(yǎng)素：人體必需的營(yíng)養(yǎng)素有40多種，共7類，包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、纖維素和水。其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)稱為“三大營(yíng)養(yǎng)素”。老年人的營(yíng)養(yǎng)素需求中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：每天膳食中糖類占全天總熱量的60%～70%，脂肪占20%～25%，蛋白質(zhì)占12%～15%，還要有500克新鮮蔬菜和適量的水果。

這樣的膳食結(jié)構(gòu)基本上可以達(dá)到平衡。1.熱能（1）老人的基礎(chǔ)代謝低，活動(dòng)量少，熱能需求減少。因此老年人應(yīng)特別重視調(diào)整進(jìn)食量，適當(dāng)控制熱能的供給；（2）老年人應(yīng)特別重視合理調(diào)整進(jìn)食量和體力活動(dòng)的平衡關(guān)系。2.蛋白質(zhì)由于老人的消化功能下降腎臟功能減退對(duì)蛋白質(zhì)的消化和吸收能力差，而對(duì)老人的營(yíng)養(yǎng)非常重要，又不能過(guò)多的供給蛋白質(zhì)因此要供給老人的蛋白質(zhì)應(yīng)以生理價(jià)值較高的足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：常吃奶類、蛋類、魚(yú)類、豆類（其制品）、瘦肉。3.脂肪肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，攝入過(guò)多往往會(huì)引起肥胖，不易消化對(duì)心血管不利，太少會(huì)影響脂溶性維生素的吸收。老人應(yīng)以含不飽合脂肪酸較多，含膽固醇較少的植物油為主，盡量少吃含脂肪高的食物：蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和魚(yú)子。4.微量元素和維生素因?yàn)槔先宋杆釡p少影響鈣的吸收利用，易發(fā)生鈣的代謝障礙（骨疏松、骨折）。老人要補(bǔ)充含鈣豐富的食物，供給要充足尤其是豆類、奶類可獲得一些微量元素。補(bǔ)充維生素，菌類、海帶等，有利老人健康增加抵抗力，促進(jìn)食欲、延緩衰老。合理膳食1、老年人應(yīng)食物多樣化，提倡主食米、面和雜糧混食為主。2、多吃蔬菜、水果和薯類3、經(jīng)常食用海產(chǎn)品4、要有良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣5、要合理分配三餐食量6、食物要清淡7、補(bǔ)充水份養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—老年人的飲食原則0102老年人的飲食原則老年人食物的合理搭配隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的消化道結(jié)構(gòu)上發(fā)生的改變，功能亦受到一定影響，主要有以下幾個(gè)方面的改變：概述口腔問(wèn)題牙齦萎縮、牙齒脫落、牙周病等食欲降低味蕾減少，味覺(jué)、嗅覺(jué)降低，影響食欲胃腸功能下降胃粘膜變薄、肌纖維萎縮、胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、消化道運(yùn)動(dòng)能力降低，腸胃蠕動(dòng)減弱、易出現(xiàn)便秘等；消化液分泌減少，消化能力下降；老年人的飲食原則飲食多樣化主食包括粗糧、雜糧注意鈣質(zhì)的攝取適量實(shí)用動(dòng)物性食品多吃新鮮蔬果飲食清淡少鹽選擇易消化的食物進(jìn)食不宜過(guò)飽老年人的飲食原則吃多種多樣的食物才能保證營(yíng)養(yǎng)豐富全面，切勿偏食，不要過(guò)分限制或過(guò)量食用某些食物。飲食多樣化蔬果是維生素、葉綠素和纖維素的重要來(lái)源，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用新鮮蔬果的老人健康狀況更加。飲食多樣化老年人，骨質(zhì)逐漸變得疏松，易引發(fā)骨折、腰腿疼痛等，適量補(bǔ)鈣，注意選擇鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆類及豆制品等，有利于延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。注意鈣質(zhì)的攝取多吃新鮮蔬果老年人的飲食原則禽肉和魚(yú)類脂肪含量較低、易于消化，適合老年人人食用。粗雜糧包括玉米、小麥、小米、蕎麥、燕麥等，比精糧含有更多的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于增加胃腸蠕動(dòng)。飲食多樣化主食包括粗糧、雜糧老年人因味覺(jué)退化大多喜歡吃口味更咸的食物，但這與老人常發(fā)病高血壓等密切相關(guān)。除了少鹽外，選擇少油的方式烹飪，也能降低其他慢性病的發(fā)生。適量實(shí)用動(dòng)物性食品飲食清淡少鹽老年人的飲食原則含脂肪或粘性過(guò)重的食物常常難消化，不利于老人進(jìn)食，老人應(yīng)減少或避免多油糕點(diǎn)、糯米及其制品的食用?？茖W(xué)安排飲食，每日進(jìn)餐定時(shí)定量，切勿暴飲暴食或過(guò)饑過(guò)飽。飲食多樣化選擇易消化的食物進(jìn)食不宜過(guò)飽添加你的內(nèi)容老年人食物的合理搭配①蔬果②主食③肉、蛋、乳制品、糖、油等各占1/3養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—老年人飲食護(hù)理010203食物的選擇一般飲食護(hù)理特殊飲食護(hù)理老年人在選擇食物時(shí)，一定要依據(jù)膳食寶塔選擇補(bǔ)充每日膳食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。當(dāng)需要特殊飲食時(shí)，老年人應(yīng)學(xué)會(huì)閱讀食品成分表，避免購(gòu)買的食物含有限制的成分，如限糖、限鈉等。食物的選擇一般飲食護(hù)理保證足夠的營(yíng)養(yǎng)老人易患消化、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，往往是因營(yíng)養(yǎng)不良所致。老人保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低糖、低脂、低鹽飲食，補(bǔ)充適量含鈣、鐵的食物飲食易于消化吸收老人胃腸功能減退，應(yīng)選擇易消化的食物，加工成細(xì)、軟、松散的餐肴，同時(shí)色香味俱全，易消化又促進(jìn)食欲。食物的溫度要適宜老人的消化道對(duì)食物的溫度較為敏感，飲食宜溫偏熱，兩餐間或入睡前可加用熱飲料，解除疲勞。冬季可食用熱性食物，如羊肉、牛肉，但過(guò)于辛辣的食物不宜多吃。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣根據(jù)老人的生理特點(diǎn)，少吃多餐的飲食習(xí)慣較合理，兩餐間可適當(dāng)增加點(diǎn)心。食量合理分配，遵循“早上吃好、中午吃飽、晚上吃少”的原則，避免過(guò)饑過(guò)飽或暴飲暴食。注意飲食衛(wèi)生注意餐具衛(wèi)生，避免病從口入。不吃腌制、燒焦、煙熏、發(fā)霉、過(guò)期食品。以及不吃剩飯剩菜，多吃新鮮蔬果。特殊飲食護(hù)理

咀嚼困難者吞咽功能低下者味覺(jué)、嗅覺(jué)等功能低下者消化吸收功能低下者便秘患者其他疾病患者很多老人因牙周炎、牙齒脫落等造成咀嚼困難，在烹飪時(shí)應(yīng)將蔬菜、肉類制成肉末，烹制方法采用煮或燉，盡量使食物變軟易消化。特殊飲食護(hù)理咀嚼困難者某些食物容易引起誤吸，有吞咽功能障礙的老人在選擇食物時(shí)，應(yīng)選擇粘稠度較高、不易松散、利于吞咽的食物，如蛋羹、豆腐等。特殊飲食護(hù)理吞咽功能低下者飲食的色、香、味能夠大大地刺激食欲，因此味覺(jué)、嗅覺(jué)減弱的患者喜歡吃味道濃重的飲食，尤其是鹽類和糖類。而這樣對(duì)老人的健康是不利的，可通過(guò)搭配顏色不同的食物，加以醋、姜、蒜、芥末、胡椒等調(diào)料來(lái)刺激食欲。特殊飲食護(hù)理味覺(jué)、嗅覺(jué)等功能低下者胃腸消化吸收功能不好的人，平日應(yīng)多吃柔軟的米面及其制品，如面包、饅頭、小米粥、面條等，易于消化吸收。另外吃細(xì)軟的蔬菜，如南瓜、紅薯、海帶等，補(bǔ)充維生素，亦有通便的作用。特殊飲食護(hù)理消化吸收功能低下者老人便秘十分常見(jiàn)，可通過(guò)飲食調(diào)理改善。1.進(jìn)食多渣、含纖維素含量高的食物，如燕麥、紅薯、土豆等；2.多喝水、多吃香蕉、蜂蜜等；3.少食辛辣及刺激性食物、少飲濃茶、少吃蘋果；4.適當(dāng)增加脂肪的攝入。特殊飲食護(hù)理便秘患者多吃高纖維食物，促進(jìn)機(jī)體的糖代謝；多吃含糖低的蔬菜；多吃含鈣的食物；多吃富含硒的食物；重視補(bǔ)充維生素。切忌高糖飲食，以及粥、面食等易造成血糖迅速升高，應(yīng)注意。特殊飲食護(hù)理其他疾病患者糖尿病飲食高血壓患者，要求每天食鹽總量控制在6克以內(nèi)，降低血容量，為心臟減壓。不吸煙、不飲烈性酒，多食含鉀的食物，如豆類、芹菜、番茄、橘子、蘋果、香蕉等。多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)、牛奶、瘦肉，及高鈣食物，如海帶、骨頭湯、黑木耳、核桃、豆制品、蝦皮等。特殊飲食護(hù)理其他疾病患者高血壓飲食養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—飲食護(hù)理0102老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估老年人的配餐1.老年人的能量代謝特點(diǎn)2.老年人的需要營(yíng)養(yǎng)種類及量3.老年人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.老年人的能量代謝特點(diǎn)（1）代謝功能下降

基礎(chǔ)代謝率下降；合成代謝降低、分解代謝增高（2）器官功能降低（3）體內(nèi)成分發(fā)生變化

脂肪組織增多；細(xì)胞量下降；體內(nèi)水分減少；骨組織中礦物質(zhì)減少老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2.老年人需要營(yíng)養(yǎng)種類、量老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（1）蛋白質(zhì)——最基本的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入豐富和優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。每天攝入量為1.2g/kg。葷素搭配、糧菜搭配、粗細(xì)搭配供給能量占總熱量的15%。

2.老年人需要營(yíng)養(yǎng)種類、量老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（2）碳水化合物（糖類和膳食纖維）糖：包括單糖、雙糖和多糖，以攝入多糖（谷類、薯類）為好膳食纖維：有通便，防癌、促膽固醇代謝的作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止熱能攝入過(guò)多，每天30g為宜。供能占總熱量55-65%2.老年人需要營(yíng)養(yǎng)種類、量老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（3）脂肪少攝入飽和脂肪酸，多攝入不飽和脂肪酸SFA:MFA:PUFA=1:1:1供能占總熱量20-30%（4）維生素（脂溶性和水溶性）增強(qiáng)機(jī)力抵抗力和延緩衰老每天食用5種蔬菜薯類（500g）、水果（100g）2.老年人需要營(yíng)養(yǎng)種類、量老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（5）無(wú)機(jī)鹽健康老年人食鹽量≤6g/d高血壓、冠心病病人＜5g/d增加鈣與鐵的攝入量（6）水分每天攝水量1500-2000ml每天排出尿量1500ml（7）膳食纖維3.老年人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（1）身體評(píng)估測(cè)量身高、體重等，進(jìn)行身體評(píng)估

檢查有無(wú)缺鈣、缺鐵及其他營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾?。?）監(jiān)測(cè)老人的營(yíng)養(yǎng)狀況

生化值、臨床表現(xiàn)、飲食評(píng)估等1.為一般老年人配餐老年人的配餐（1）老年人飲食原則“三定、三高、三低和兩戒”三定：定時(shí)、定量、定質(zhì)三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素三低：低脂肪、低熱量、低鹽兩戒：戒煙、戒酒1.為一般老年人配餐老年人的配餐（2）老年人合理膳食搭配：兩句話十個(gè)字一二三四五紅黃綠白黑1.為一般老年人配餐老年人的配餐

紅每天兩個(gè)西紅柿或紅辣椒

黃紅黃色的蔬菜綠綠茶、綠色蔬菜燕麥粉白

黑

黑木耳1.為一般老年人配餐老年人的配餐（3）老年人膳食搭配注意事項(xiàng)：飲食應(yīng)易于消化吸收：食物的加工應(yīng)細(xì)、軟、松食物的溫度要適宜：宜溫偏熱，不宜過(guò)燙養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：少食多餐、定時(shí)定量、晚餐不宜過(guò)飽2.為患病老人配餐老年人的配餐（1）患有高血壓、高血脂、冠心病的老人：低鹽、低脂、低膽固醇飲食。（2）患糖尿病的老人：控制每日攝入的總熱量。（3）患有便秘的老人：補(bǔ)充足夠的膳食纖維，每日飲水量大于1500ml。（4）水腫的老年人：低鹽或無(wú)鹽飲食。（5）手術(shù)后恢復(fù)期的老人：不宜使用產(chǎn)氣的食物。養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—老年人進(jìn)餐護(hù)理010203進(jìn)餐前準(zhǔn)備進(jìn)食時(shí)護(hù)理進(jìn)餐后護(hù)理04健康教育1、評(píng)估老人：

（1）吞咽功能障礙：評(píng)估老人有無(wú)吞咽功能障礙及嚴(yán)重程度，確定其能否正常經(jīng)口進(jìn)食或需要改變食物形態(tài)。（2）營(yíng)養(yǎng)狀況：是否存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。（3）自理程度：評(píng)估老人自理能力程度。（4）基礎(chǔ)疾?。涸u(píng)估患者有無(wú)糖尿病、腦卒中、癡呆等對(duì)飲食有特殊要求。（5）情緒狀態(tài)：評(píng)估老人有無(wú)影響進(jìn)食的焦慮、抑郁狀態(tài)。進(jìn)餐前護(hù)理2、進(jìn)餐前準(zhǔn)備：

（1）環(huán)境準(zhǔn)備：盡量鼓勵(lì)老人到餐廳就餐。①調(diào)整餐桌和椅子的高度，以進(jìn)餐時(shí)上半身自然稍微前傾，雙腿自然下垂后能著地為宜。②準(zhǔn)備餐巾紙、餐具、圍裙等。按照老人的生活習(xí)慣和肢體功能合理擺放餐具。餐具可選用特殊的匙、杯、碗等，方便老人使用，減少誤吸及其他意外事件的發(fā)生。

進(jìn)餐前護(hù)理2、進(jìn)餐前準(zhǔn)備：

（2）老年人準(zhǔn)備：①協(xié)助排大小便，清潔雙手，對(duì)于有吞咽困難的老人幫助系上圍裙。②協(xié)助能坐起的老人轉(zhuǎn)移至餐椅，對(duì)于臥床老人調(diào)高床頭超過(guò)60°，保持進(jìn)餐時(shí)上半身前傾的姿勢(shì)。

（3）食物的準(zhǔn)備：溫度適宜，對(duì)于有吞咽功能障礙的老人食物中添加增稠劑，減少誤吸。

進(jìn)餐前護(hù)理1.鼓勵(lì)有自理能力的老人自己進(jìn)餐（1）上肢功能障礙老年人的護(hù)理：為老人提供自制或提供各種特殊的餐具。（2）視力障礙老年人的護(hù)理：?jiǎn)为?dú)進(jìn)餐，按鐘位放置食物，幫助老人用手觸摸。進(jìn)餐時(shí)護(hù)理2.協(xié)助老人進(jìn)餐（1）偏癱、癡呆老人：護(hù)理人員坐在老人旁邊，兩人視線一致，送食時(shí)筷子和湯匙從下方送入。（2）餐具避免與牙齒接觸，偏癱老人健側(cè)進(jìn)食。吸管吸入流質(zhì)時(shí)，從健側(cè)伸入，以免誤吸。（3）協(xié)助老人進(jìn)餐要細(xì)心、耐心，不能催促。進(jìn)餐時(shí)護(hù)理3.協(xié)助不能吞咽的老人使用胃管（1）判斷吞咽反射是否存在（2）遵醫(yī)囑給予鼻飼：對(duì)于吞咽反射消失的老人，可插入胃管進(jìn)行鼻飼。

注意：鼻飼的操作注意事項(xiàng)；切忌為節(jié)省照護(hù)時(shí)間而貿(mào)然插胃管。進(jìn)餐時(shí)護(hù)理1.飯后幫助老人漱口、刷牙，保持口腔清潔。2.進(jìn)食后保持坐位30分鐘以上。3.臥床老人進(jìn)食后不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。4.對(duì)于使用胃管的老人，定期給予口腔護(hù)理。進(jìn)餐后護(hù)理1.協(xié)助老人進(jìn)餐時(shí)，選擇合適時(shí)機(jī)、有目的地對(duì)老人開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)與飲食的健康宣教工作。2.指導(dǎo)老人進(jìn)食時(shí)注意力集中，避免講話。3.指導(dǎo)有吞咽功能障礙的老人進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。健康教育養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)—吞咽障礙01020304吞咽的生理吞咽障礙的癥狀吞咽障礙的評(píng)估及診斷吞咽障礙的訓(xùn)練1.了解吞咽的生理2.熟悉吞咽功能的評(píng)估3.掌握吞咽障礙的癥狀和吞咽訓(xùn)練的方法教學(xué)目標(biāo)口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期唇、齒、舌、頰將食物磨碎成食團(tuán)舌將食物推至咽入口鼻咽關(guān)閉，咽提肌收縮，喉入口關(guān)閉，食管入口開(kāi)放食管平滑肌和橫紋肌收縮產(chǎn)生蠕動(dòng)波推動(dòng)食物入胃吞咽的生理吞咽障礙：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難，表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。85吞咽障礙的定義進(jìn)食速度慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物通過(guò)受阻、鼻腔反流等。誤吸、誤咽和窒息，甚至引起肺炎等。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，從而影響病人的整體康復(fù)。吞咽障礙的癥狀1.洼田飲水試驗(yàn)（簡(jiǎn)單，易操作，臨床最常用）方法：患者坐位，飲溫開(kāi)水30ml，觀察吞咽所需時(shí)間和嗆咳情況。分級(jí)方法1級(jí)為吞咽功能正常5秒內(nèi)30ml溫水一飲而盡，無(wú)嗆咳。2級(jí)為可疑吞咽異常5秒以上完成吞咽，1次飲盡無(wú)嗆咳或分多次以上飲盡無(wú)嗆咳。3級(jí)為輕度吞咽功能障礙5秒內(nèi)1次飲完，有嗆咳。4級(jí)為中度吞咽功能障礙5～lO秒內(nèi)分2次以上飲完，有嗆咳。5級(jí)為重度吞咽功能障礙嗆咳多次發(fā)生，10秒內(nèi)不能飲完。吞咽障礙的評(píng)估及診斷2.鋇餐透視吞咽造影（金標(biāo)準(zhǔn)）3.纖維喉鏡檢查吞咽障礙的評(píng)估及診斷基礎(chǔ)訓(xùn)練：包括口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、冷刺激、呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練等。電刺激攝食訓(xùn)練導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)吞咽障礙的訓(xùn)練方法基礎(chǔ)訓(xùn)練----口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）口唇練習(xí)：包括縮唇練習(xí)和腮部運(yùn)動(dòng)。（2）下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可促進(jìn)咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。（3）舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：伸舌練習(xí)、舌的上下左右運(yùn)動(dòng)練習(xí)。吞咽障礙的訓(xùn)練方法基礎(chǔ)訓(xùn)練---冷刺激冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作。如出現(xiàn)嘔吐反射即應(yīng)終止刺激；如患者流涎過(guò)多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鐘/次，至皮膚稍發(fā)紅。吞咽障礙的訓(xùn)練方法基礎(chǔ)訓(xùn)練----呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練（1）呼吸訓(xùn)練：包括腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。（2）有效咳嗽訓(xùn)練：深吸氣，再屏氣3秒，用力咳出。強(qiáng)化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進(jìn)喉部閉鎖。

吞咽障礙的訓(xùn)練方法電刺激可應(yīng)用低中頻電療法、肌電圖生物反饋療法等，增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力，促進(jìn)吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，達(dá)到改善吞咽功能的目的。

吞咽障礙的訓(xùn)練方法攝食訓(xùn)練（1）體位：應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。從30度到60度、90度體位，頸部前傾。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前傾可使頸前肌群放松，有利于