醫(yī)療美容服務(wù)效果保證與風(fēng)險(xiǎn)告知協(xié)議書(shū)

醫(yī)療美容服務(wù)效果保證與風(fēng)險(xiǎn)告知協(xié)議書(shū)合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________乙方（客戶）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________一、引言1.協(xié)議背景鑒于乙方有意愿接受甲方提供的醫(yī)療美容服務(wù)，甲方具備提供相關(guān)服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議。2.協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確雙方在醫(yī)療美容服務(wù)過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)，保證服務(wù)的質(zhì)量和效果，同時(shí)告知乙方可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，以保障雙方的合法權(quán)益。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義（1）醫(yī)療美容服務(wù)：指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。（2）預(yù)期效果：指乙方在接受醫(yī)療美容服務(wù)后，期望達(dá)到的容貌或身體形態(tài)的改善結(jié)果。（3）風(fēng)險(xiǎn)：指在醫(yī)療美容服務(wù)過(guò)程中，可能出現(xiàn)的對(duì)乙方身體健康、容貌等方面產(chǎn)生不利影響的可能性。2.解釋規(guī)則（1）本協(xié)議中的標(biāo)題僅為方便閱讀而設(shè)，不應(yīng)影響對(duì)協(xié)議條款的理解和解釋。（2）本協(xié)議中的條款如有歧義，應(yīng)按照通常的理解進(jìn)行解釋。如仍有爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。三、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.醫(yī)療美容項(xiàng)目明細(xì)甲方將為乙方提供以下醫(yī)療美容項(xiàng)目：（1）[具體項(xiàng)目名稱(chēng)1]（2）[具體項(xiàng)目名稱(chēng)2]（3）2.服務(wù)的具體內(nèi)容（1）甲方將根據(jù)乙方的需求和實(shí)際情況，制定個(gè)性化的醫(yī)療美容方案，并向乙方詳細(xì)說(shuō)明方案的內(nèi)容和實(shí)施步驟。（2）甲方將為乙方提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療美容服務(wù)，包括但不限于手術(shù)操作、藥物治療、護(hù)理等。（3）甲方將保證服務(wù)過(guò)程中使用的醫(yī)療器械、藥品等符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。四、服務(wù)效果保證1.預(yù)期效果描述（1）對(duì)于[具體項(xiàng)目名稱(chēng)1]，預(yù)期效果為[詳細(xì)描述預(yù)期的容貌或身體形態(tài)改善結(jié)果，例如：使面部皮膚更加緊致光滑，減少皺紋等]。（2）對(duì)于[具體項(xiàng)目名稱(chēng)2]，預(yù)期效果為[詳細(xì)描述預(yù)期的容貌或身體形態(tài)改善結(jié)果，例如：使鼻部更加挺拔，改善鼻部形態(tài)等]。（3）2.效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（1）效果評(píng)估將在服務(wù)完成后的[具體時(shí)間]進(jìn)行，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)預(yù)期效果和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（2）評(píng)估將由甲方的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，乙方有權(quán)參與評(píng)估過(guò)程并提出自己的意見(jiàn)和建議。（3）如乙方對(duì)評(píng)估結(jié)果不滿意，甲方將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和改進(jìn)，直至達(dá)到雙方認(rèn)可的效果。五、風(fēng)險(xiǎn)告知1.一般風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明（1）醫(yī)療美容服務(wù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，可能會(huì)出現(xiàn)感染、出血、腫脹、疼痛等不良反應(yīng)。（2）在服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)因?yàn)閭€(gè)體差異、醫(yī)療技術(shù)限制等原因，導(dǎo)致預(yù)期效果無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)。（3）手術(shù)后的恢復(fù)期需要乙方嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行護(hù)理，如護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)影響手術(shù)效果。2.特殊風(fēng)險(xiǎn)提示（1）對(duì)于某些特殊的醫(yī)療美容項(xiàng)目，如隆胸、抽脂等，可能會(huì)存在更高的風(fēng)險(xiǎn)，如假體移位、脂肪栓塞等，甲方將向乙方詳細(xì)說(shuō)明這些風(fēng)險(xiǎn)。（2）如乙方有過(guò)敏史、慢性疾病等特殊情況，可能會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，乙方應(yīng)在術(shù)前如實(shí)告知甲方，以便甲方采取相應(yīng)的措施。（3）在醫(yī)療美容服務(wù)過(guò)程中，如發(fā)覺(jué)乙方存在其他健康問(wèn)題，甲方將及時(shí)告知乙方，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案。六、客戶權(quán)利與義務(wù)1.客戶的權(quán)利（1）乙方有權(quán)了解醫(yī)療美容服務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)等信息，甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知。（2）乙方有權(quán)選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療美容服務(wù)，以及選擇具體的服務(wù)項(xiàng)目。（3）乙方有權(quán)要求甲方提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療美容服務(wù)，保證服務(wù)的質(zhì)量和效果。（4）乙方有權(quán)對(duì)服務(wù)過(guò)程中的問(wèn)題提出質(zhì)疑和建議，甲方應(yīng)及時(shí)給予答復(fù)和處理。（5）乙方有權(quán)在服務(wù)完成后，按照本協(xié)議的約定對(duì)服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估。2.客戶的義務(wù)（1）乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供個(gè)人健康狀況、過(guò)敏史、既往病史等信息，不得隱瞞。（2）乙方應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁水、停止使用某些藥物等。（3）乙方應(yīng)按時(shí)到達(dá)指定地點(diǎn)接受醫(yī)療美容服務(wù)，如因特殊原因無(wú)法按時(shí)到達(dá)，應(yīng)提前通知甲方。（4）乙方應(yīng)在服務(wù)過(guò)程中積極配合甲方的治療，遵守醫(yī)生的建議和要求。（5）乙方應(yīng)在手術(shù)后的恢復(fù)期內(nèi)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行護(hù)理，如保持傷口清潔、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、注意飲食等。（6）乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費(fèi)用。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利（1）甲方有權(quán)根據(jù)乙方的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的醫(yī)療美容方案，并要求乙方配合實(shí)施。（2）甲方有權(quán)要求乙方如實(shí)提供個(gè)人健康狀況、過(guò)敏史、既往病史等信息，以便甲方制定合理的治療方案。（3）甲方有權(quán)在服務(wù)過(guò)程中，根據(jù)乙方的實(shí)際情況調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方并取得乙方的同意。（4）甲方有權(quán)按照本協(xié)議的約定收取服務(wù)費(fèi)用。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)（1）甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的醫(yī)療美容服務(wù)信息，包括服務(wù)內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)等，保證乙方在知情的情況下做出選擇。（2）甲方應(yīng)配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員和設(shè)備，為乙方提供高質(zhì)量的醫(yī)療美容服務(wù)。（3）甲方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療美容操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，保證服務(wù)的安全性和有效性。（4）甲方應(yīng)在服務(wù)過(guò)程中，密切關(guān)注乙方的身體狀況，如發(fā)覺(jué)異常情況應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。（5）甲方應(yīng)在服務(wù)完成后，為乙方提供必要的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和建議。（6）甲方應(yīng)保護(hù)乙方的個(gè)人隱私，不得泄露乙方的個(gè)人信息。八、服務(wù)費(fèi)用與支付方式1.費(fèi)用明細(xì)乙方接受的醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[具體金額]元，具體費(fèi)用明細(xì)如下：（1）[具體項(xiàng)目名稱(chēng)1]費(fèi)用為人民幣[具體金額]元。（2）[具體項(xiàng)目名稱(chēng)2]費(fèi)用為人民幣[具體金額]元。（3）2.支付方式與時(shí)間（1）乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[具體時(shí)間]內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費(fèi)用的[百分比]作為定金，計(jì)人民幣[具體金額]元。（2）乙方應(yīng)在服務(wù)完成后的[具體時(shí)間]內(nèi)，向甲方支付剩余的服務(wù)費(fèi)用。（3）乙方可以通過(guò)以下方式支付服務(wù)費(fèi)用：現(xiàn)金支付銀行轉(zhuǎn)賬支付支付[其他支付方式]九、保密條款1.雙方的保密義務(wù)（1）雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露。（2）本條款所指的保密信息包括但不限于雙方的商業(yè)計(jì)劃、客戶名單、技術(shù)資料、財(cái)務(wù)信息等。2.保密期限本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[具體年限]年。十、違約責(zé)任1.客戶的違約責(zé)任（1）如乙方未按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[百分比]向甲方支付違約金。（2）如乙方違反本協(xié)議中關(guān)于客戶義務(wù)的規(guī)定，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約責(zé)任（1）如甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量未達(dá)到本協(xié)議約定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，退還乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的[百分比]向乙方支付違約金。（2）如甲方違反本協(xié)議中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)的規(guī)定，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。十一、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。2.仲裁或訴訟選擇（1）如經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解未能解決爭(zhēng)議，雙方同意將爭(zhēng)議提交[仲裁機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有約束力。（2）或者，雙方也可以選擇向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過(guò)程中，雙方應(yīng)積極配合法院的審理工作，遵守訴訟程序的規(guī)定。十二、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。（2）如因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議的部分條款無(wú)法履行，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商，對(duì)相關(guān)條款進(jìn)行變更或調(diào)整。2.協(xié)議終止的情形（1）本協(xié)議在雙方履行完畢各自的義務(wù)后終止。（2）如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)提前終止本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（3）如因不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行，雙方可協(xié)商終止本協(xié)議。十三、法律適用與管轄1.適用法律本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用[具體法律法規(guī)]。2.管轄法院如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。十四、其他條款1.通知與送達(dá)（1）雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如需通知對(duì)方，應(yīng)以書(shū)面形式通過(guò)以下方式送達(dá)：郵寄送達(dá)：以掛號(hào)信或特快專(zhuān)遞的方式寄往對(duì)方在本協(xié)議中約定的聯(lián)系地址，郵件寄出后[具體天數(shù)]天視為送達(dá)。直接送達(dá)：將書(shū)面通知送達(dá)對(duì)方在本協(xié)議中約定的聯(lián)系地址，對(duì)方簽收后視為送達(dá)。傳真送達(dá)：將書(shū)面通知傳真至對(duì)方在本協(xié)議中約定的傳真號(hào)碼，傳真發(fā)出后[具體天數(shù)]天視為送達(dá)。郵件送達(dá)：將書(shū)面通知發(fā)送至對(duì)方在本協(xié)議中約定的電子郵箱，郵件發(fā)送成功后[具體天數(shù)]天視為送達(dá)。（2）雙方在本協(xié)議中約定的聯(lián)系地址、傳真號(hào)碼、電子郵箱等信息如有變更，應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知對(duì)方。如因一方未及時(shí)通知對(duì)方導(dǎo)致通知無(wú)法送達(dá)的，由未通知方承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。2.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于醫(yī)療美容服務(wù)的完整協(xié)議，取代雙方之前的任何口頭或書(shū)面協(xié)議。本協(xié)議的任何條款如被認(rèn)定為無(wú)效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。3.協(xié)議的生效與份數(shù)（1）本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩