傷害流行病學(xué)-課件

第十一章傷害流行病學(xué)Chapter11injuryepidemiology

1第一節(jié)概述傷害（injury)：由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體組織無(wú)法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害。意外事故：潛在有害的、無(wú)意識(shí)的、意料之外的突發(fā)事件。傷害：有意識(shí)的（自殺、謀殺、暴力）行為和意料之外（如車禍、溺水、跌倒等）行為的后果。2345

67傷害的分類

傷害意圖分類意外傷害（unintentionalinjury）自殺與自傷（suicideandself-inflictedinjury）暴力與他殺（violenceandhomicideinjury）8傷害地點(diǎn)分類1.機(jī)動(dòng)車2.勞動(dòng)場(chǎng)所3.家庭4．公共場(chǎng)所9傷害性質(zhì)分類

國(guó)際分類：WHO1992年《國(guó)際疾病分類》第十次修訂本（InternationalClassificationofDiseases,ICD－10）我國(guó)衛(wèi)生部2002年開始正式推廣ICD-10。ICD-10中對(duì)傷害的分類有兩種體系，衛(wèi)生領(lǐng)域常用傷害部位分類（S00-T97），臨床上則更多地使用傷害性質(zhì)分類（V01-Y98）。

101112中國(guó)疾病分類中國(guó)疾病分類（ChineseClassificationofdiseases，CCD）我國(guó)衛(wèi)生部于1987年參照ICD-9分類的標(biāo)準(zhǔn)，制訂了中國(guó)CCD損傷和中毒外部原因分類。13中國(guó)CCD損傷和中毒外部原因分類E1損傷和中毒全部原因E9意外機(jī)械窒息E2機(jī)動(dòng)車輛交通事故E10砸死E3機(jī)動(dòng)車輛以外交通事故E11機(jī)械切割和穿刺工具意外事故E4意外中毒E12觸電E5意外跌落E13其他意外效應(yīng)和有害效應(yīng)E6火災(zāi)E14自殺E7自然和環(huán)境因素所致事故E15他殺E8溺水14傷害流行病學(xué)（injuryepidemiology）運(yùn)用流行病學(xué)原理和方法描述傷害的發(fā)生頻率及其分布，分析傷害發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素，提出干預(yù)和防制措施，并對(duì)措施效果做出評(píng)價(jià)的一門流行病學(xué)分支學(xué)科。傷害流行病學(xué)研究的主要目的是確定重點(diǎn)需要和優(yōu)先安排，闡明分布，明確因果關(guān)系，制定控制策略。15傷害的危害1.傷害是人類的主要死亡原因：全球每年有500多萬(wàn)人死于傷害，傷害死亡占年齡調(diào)整死亡率，發(fā)達(dá)國(guó)家為7.6%，發(fā)展國(guó)家為10.7%，在各國(guó)的死因順位排列中傷害位居第4~5位。我國(guó)的傷害死亡率為65.24/10萬(wàn)，每年大約有70萬(wàn)人死于各類傷害，傷害死亡占全部死亡的11%。161990年世界主要死因構(gòu)成（%）死因發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家全世界心血管疾病47.4716.8823.89惡性腫瘤21.157.0110.25慢性肺阻塞性病3.416.495.79傳染病寄生蟲病4.3744.1635.04損傷和中毒7.606.756.95圍產(chǎn)期死亡0.799.097.19其他15.219.6210.89合計(jì)100.00100.00100.00171996年我國(guó)部分城鄉(xiāng)前5位死因的死亡率和構(gòu)成比順位部分城市部分縣鄉(xiāng)死因死亡率1/10萬(wàn)構(gòu)成%死因死亡率1/10萬(wàn)構(gòu)成%1腦血管病134.5922.28呼吸系病161.1125.202惡性腫瘤130.8721.66腦血管病110.9217.353心臟病98.9116.37惡性腫瘤104.6116.364呼吸系病92.2915.28損傷和中毒71.1511.135損傷和中毒39.416.52心臟病69.0710.80合計(jì)82.1180.8418傷害的危害2.低年齡人群的首位死因：傷害是美國(guó)0-44歲人口首位死因。我國(guó)1990-1995年疾病監(jiān)測(cè)顯示，35歲以下人口中51%的死亡為傷害死亡，而傷害的潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）占全部PYLL的24％。19排名男性女性1-5-10-15-20-1-5-10-15-20-12941414843123522312421291479211326161932422585858415511117425350100001013>500000000011977-1981年58個(gè)國(guó)家傷害在前5位死因中的排名20傷害的危害3.多發(fā)、死亡率高、致殘率高特點(diǎn):美國(guó)每年8萬(wàn)人因傷致殘，車禍傷害導(dǎo)致6000例截癱。我國(guó)肢體殘疾中26.14％是由意外傷害所致。1996年全世界53個(gè)國(guó)家數(shù)據(jù)顯示，每年自殺死亡約占全部傷害死亡的16%。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2000年全球約有100萬(wàn)人口自殺，我國(guó)2000年城市自殺死亡率為5.96/10萬(wàn)，農(nóng)村為20.88/10萬(wàn)。21傷害的危害4.直接和間接經(jīng)濟(jì)損失巨大：勞動(dòng)力人口健康喪失影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。傷害本身造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國(guó)傷害導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)占總醫(yī)療花費(fèi)的12%，約2600億美元。我國(guó)1990~1995年的疾病監(jiān)測(cè)顯示，傷害疾病負(fù)擔(dān)占全部疾病負(fù)擔(dān)的17%。世界銀行估計(jì)中國(guó)每年約有2000萬(wàn)因傷害需要急診處置和入院治療者。22傷害流行病學(xué)研究的意義1．摸清我國(guó)傷害發(fā)生的頻率、種類和分布特點(diǎn)。2．收集、整理和分析傷害發(fā)生率、死亡率、潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL），建立全國(guó)或地區(qū)性傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。3．進(jìn)行傷害原因或影響因素的研究，尋找傷害的主要危險(xiǎn)因素。開展傷害的防制工作。4.進(jìn)行傷害干預(yù)研究。減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。23第二節(jié)傷害的分布特征24地區(qū)分布發(fā)展中國(guó)家的傷害死亡率高于發(fā)達(dá)國(guó)家。2526人群分布年齡分布：美國(guó)1992年，傷害為l～45歲人群的首位死因。0～5歲主要死因?yàn)橹卸尽⒛缢?5歲以上人群主要死因?yàn)榈洹?～34歲人口中首位死因?yàn)闄C(jī)動(dòng)車交通事故，他殺是嬰兒和15～34歲人群的第2位傷害死因5～18歲人群的他殺死亡率增長(zhǎng)最快。性別分布：男性占2/3，發(fā)生率和死亡率均為男性高于女性27時(shí)間分布自動(dòng)化程度提高以及交通和道路等的安全性能的提高，發(fā)達(dá)國(guó)家傷害的發(fā)生有逐步下降的趨勢(shì)。從1951～1998年期間，意大利的職業(yè)性傷害死亡率每年平均下降4.42%。美國(guó)也有下降趨勢(shì)，但自殺和他殺的死亡率有上升趨勢(shì)。28我國(guó)傷害流行病學(xué)特征1，我國(guó)傷害死亡率為65.86/10萬(wàn),每年大約有70萬(wàn)。1990～1995年傷害死亡占全部死亡的11%,疾病負(fù)擔(dān)占17%。2，城市和農(nóng)村均排在死因順位的第四位。3，自殺女性高于男性、農(nóng)村高于城市、絕對(duì)數(shù)世界第一。4，交通意外增高9.82↗14.32/10萬(wàn)（↗60％）、他殺死亡率增高2.56↗3.50/10萬(wàn)（↗36.7％)。29地區(qū)分布301996年我國(guó)部分城鄉(xiāng)前5位死因死亡率和構(gòu)成比部分城市部分縣鄉(xiāng)死因死亡率1/10萬(wàn)死亡構(gòu)成比死因死亡率1/10萬(wàn)死亡構(gòu)成比1腦血管病134.5922.28呼吸系病161.1125.202惡性腫瘤130.8721.66腦血管病110.9217.353心臟病98.9116.37惡性腫瘤104.6116.364呼吸系病92.2915.28損傷和中毒71.1511.135損傷和中毒39.416.52心臟病69.0710.80五種死因合計(jì)82.11五種死因合計(jì)80.84311991-1995年中國(guó)城鄉(xiāng)人群傷害的主要死因死因城市農(nóng)村死亡數(shù)死亡率AYPLL死亡數(shù)死亡率AYPLL交通事故268.2312.28562962885.43意外中毒72.913.33139.96334.034.35831.11醫(yī)療事故5.980.274.698.670.1122.50意外墜落118.635.41126.39352.654.59604.82火災(zāi)12.250.5623.69129.531.69296.02溺水55.282.52160.34794.8010.353154.43自殺143.736.56308.151756.6022.893938.33他殺65.743.00189.81189.812.34526.85合計(jì)884.7538.541749.385540.8972.1914629.332人群分布男性傷害死亡是女性的1.43倍，交通事故致死男性為女性的2.76倍。女性的傷害死亡以自殺占首位，達(dá)21.65/10萬(wàn)。0～14歲年齡段死亡首因是溺水，死亡率14.90/10萬(wàn)-24.25/10萬(wàn)。15～59歲男性總死亡的三分之一是交通事故。15～34歲女性死亡的40.17％是自殺。33

1991－1995年齡、性別傷害死亡率(1/10萬(wàn))死因0－1415－3435－5960－總計(jì)男女男女男女男女男女交通事故7.704.8519.25.3727.08.4434.615.720.07.23意外中毒2.221.733.943.405.922.8313.957.854.973.34醫(yī)療事故0.120.060.060.080.190.140.720.330.170.12意外墜落2.211.364.060.746.311.5823.026.05.893.61火災(zāi)1.361.041.310.551.310.417.075.261.831.10溺水24.314.96.772.704.722.2111.48.7611.36.30自殺0.930.7713.426.921.021.165.852.317.821.7他殺1.082.174.551.293.411.513.321.833.281.65合計(jì)47.738.066.643.577.041.4151.9132.272.851.134●撒哈拉以南非洲12.93/10萬(wàn)●印度9.18/10萬(wàn)●亞洲其他地區(qū)及島嶼11.94/10萬(wàn)●拉丁美洲和加勒比海地區(qū)3.87/10萬(wàn)●中東伊斯蘭地區(qū)8.57/10萬(wàn)●歐洲前社會(huì)主義國(guó)家22.36/10萬(wàn)●市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家14.05/10萬(wàn)■中國(guó)30.23/10萬(wàn)42％的自殺發(fā)生在占世界人口25％的中國(guó)

35對(duì)于自殺，一個(gè)就太多了預(yù)防自殺是每一個(gè)人的責(zé)任36一些發(fā)展中國(guó)家70年代車禍死亡率與50年代相比,其增幅要比發(fā)達(dá)國(guó)家所要經(jīng)歷的更為迅速,在20年的期間,墨西哥增加了600%、泰國(guó)450%、委內(nèi)瑞拉250%、智利210%、我國(guó)（五年↗60％）。

37第三節(jié)研究?jī)?nèi)容和方法測(cè)量指標(biāo)：傷害發(fā)生率傷害死亡率潛在減壽年數(shù)傷殘調(diào)整壽命年3839傷害原因及影響因素致病因子：動(dòng)能、熱能、電能、輻射能、化學(xué)能宿主人口學(xué)：年齡、性別、職業(yè)等心理行為：飲酒、安全措施、心理因素環(huán)境：社會(huì)、自然、生產(chǎn)、生活環(huán)境40自殺危險(xiǎn)因素生物-心理-社會(huì)危險(xiǎn)因素環(huán)境危險(xiǎn)因素社會(huì)文化危險(xiǎn)因素41傷害危險(xiǎn)因素研究方法病例交叉設(shè)計(jì)（casecrossoverdesign）1991年由MachireM．提出，用以研究暴露的瞬間效應(yīng)對(duì)罕見、急性疾病發(fā)生的作用。該方法用受傷害的人作為自身對(duì)照，研究暴露在疾病發(fā)生前的出現(xiàn)頻率。分析頻率增高對(duì)傷害發(fā)生的危險(xiǎn)性。該方法通過(guò)比較同一個(gè)體在危險(xiǎn)期和對(duì)照期對(duì)某種活動(dòng)或因素的暴露信息，對(duì)疾病和暴露之間的關(guān)系進(jìn)行驗(yàn)證。42Meta分析：Glass于1976年提出，研究者收集先前完成的某一類研究結(jié)果，對(duì)這些獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的、定性的和定量的綜合分析。綜合后得出比較精確的結(jié)論。它能提高統(tǒng)計(jì)功效，計(jì)算出綜合聯(lián)系和防治效果，減少成本，提高效率。自20世紀(jì)80年代末開始，用于有關(guān)傷害的危險(xiǎn)因素探索等。43巢式病例對(duì)照研究（nestedcase-controlstudy）將隊(duì)列研究和病例對(duì)照相結(jié)合的研究方法。先建隊(duì)列，然后收集每個(gè)隊(duì)列的暴露信息。確認(rèn)隨訪期內(nèi)發(fā)生的病例，并在同一隊(duì)列中選擇對(duì)照作病例對(duì)照分析。用于工傷事故的危險(xiǎn)因素研究、鎮(zhèn)靜劑使用與機(jī)動(dòng)車交通事故研究等。44捕捉-標(biāo)記-再捕捉法（capture-mark-recapture，CMR）：估計(jì)某種特征人數(shù)多少的一種快速流行病學(xué)調(diào)查方法。該方法要開展兩次或兩次以上的調(diào)查，對(duì)第一次調(diào)查患某種疾病或具有某種特征的人予以登記，在以后的調(diào)查中再查出其中登記在案的人，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，估計(jì)患病人數(shù)及可信限。45傷害監(jiān)測(cè)46第四節(jié)傷害的干預(yù)三級(jí)預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防全人群策略高危人群策略健康促進(jìn)策略二級(jí)預(yù)防：減少傷害的發(fā)生及程度三級(jí)預(yù)防：控制傷害的后果，緊急援助。47

Haddeon傷害預(yù)防的十大策略

1，減少危險(xiǎn)因素：禁止生產(chǎn)、限制使用2，隔離保護(hù)：防護(hù)、增加抵抗力3，搶救康復(fù)：救護(hù)、治療、降低殘疾率、減少死亡率。48預(yù)防措施（一）干預(yù)措施1，工程干預(yù)2，經(jīng)濟(jì)干預(yù)3，強(qiáng)制干預(yù)4，教育干預(yù)（二）Haddon模型1，發(fā)生前2，發(fā)生中3，發(fā)生后4，結(jié)局49WHO將2004年世界衛(wèi)生日命名為道路安全日WHO將2004年世界衛(wèi)生日命名為道路安全日(ROADSAFETYISNOACCIDENT—WorldHealthDay2004)，2004年4月14日召開的聯(lián)合國(guó)大會(huì)是全球預(yù)防交通傷害的里程碑。最近由世界衛(wèi)生組織和世界銀行共同發(fā)表了《道路交通傷害預(yù)防的世界報(bào)告》，是第一個(gè)有關(guān)該主題的重要報(bào)告。這個(gè)報(bào)告強(qiáng)調(diào)不安全的道路交通系統(tǒng)正在嚴(yán)重地危害全球公共衛(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；道路交通傷害的現(xiàn)況是令人痛心的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)交通傷害原本是可以避免的。50中國(guó)道路交通傷害發(fā)生情況我國(guó)道路交通傷害發(fā)生次數(shù)從1951年的5922起增加到2001年的754919起，截止2001年，道路交通傷害的發(fā)生數(shù)、受傷人數(shù)和死亡人數(shù)是1951年的100多倍。2003年全國(guó)共發(fā)生道路交通事故77萬(wàn)多起，死亡109381人，56多萬(wàn)人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)33億元（同年，美國(guó)道路交通事故約死亡4萬(wàn)人，日本約1萬(wàn)人）。5152535455中國(guó)道路交通傷害的特點(diǎn)

1951～2001年的受傷人數(shù)和死亡人數(shù)分別是5159～546485人和852～105930人。在這51年間，道路交通傷害發(fā)生數(shù)、受傷人數(shù)和死亡人數(shù)分別增加了127倍、105倍和123倍。自1951年以來(lái)，我國(guó)道路交通傷害的傷亡人數(shù)以每10年翻一番的速度上升。自1995年以來(lái)，每年有超過(guò)7萬(wàn)人死于道路交通傷害，2001年死亡人數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，受傷人數(shù)達(dá)到54萬(wàn)。56死亡人員中，行人、乘客、騎摩托車者和騎自行車者占了80%以上。半數(shù)以上的車禍死亡者是16-45歲年齡組，其中