病理學(xué)與病理生理學(xué)（第5版） 課件 第二十一章 寄生蟲病

第二十一章寄生蟲?。≒arasiticDisease）單位：商丘工學(xué)院醫(yī)學(xué)院作者：丁運(yùn)良【學(xué)習(xí)目標(biāo)】識(shí)記：能掌握阿米巴病的病變特點(diǎn)和病理臨床聯(lián)系。理解：能理解阿米巴病、血吸蟲病、絲蟲病病變特征及發(fā)病機(jī)制。運(yùn)用：能將阿米巴病、血吸蟲病、絲蟲病的病變特點(diǎn)及傳播途徑等知識(shí)運(yùn)用到寄生蟲疾病的預(yù)防工作中。思政目標(biāo)：通過(guò)我國(guó)在寄生蟲病防治工作中的優(yōu)厚惠民政策，培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)情懷。【教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)阿米巴病第二節(jié)血吸蟲病第三節(jié)并殖吸蟲病第一節(jié)阿米巴病一、腸阿米巴病1.病因和發(fā)病機(jī)制溶組織內(nèi)阿米巴原蟲有滋養(yǎng)體和包囊兩種，滋養(yǎng)體為致病性病原體，無(wú)傳染力，包囊為傳染性病原體。

2.病理變化部位：主要為盲腸、升結(jié)腸其次為乙狀結(jié)腸、直腸病變：組織溶解變質(zhì)性炎形成口小底大的燒瓶狀潰瘍隧道樣溝通→巨大潰瘍（1）急性期病變?cè)缙谡衬け砻驷橆^大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍滋養(yǎng)體進(jìn)入粘膜下層，組織液化壞死形成口小底寬的燒瓶狀潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則周圍粘膜腫脹。（2）慢性阿米巴病新舊病變交替粘膜增生→息肉腸壁纖維增生→腸狹窄肉芽組織增生→阿米巴腫→腸梗阻并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、腸梗阻鑒別腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體溶組織阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位病變性質(zhì)潰瘍特點(diǎn)臨床表現(xiàn)糞便檢查血中白細(xì)胞并發(fā)癥盲腸、升結(jié)腸變質(zhì)性炎潰瘍深，呈燒瓶狀，潰瘍間粘膜基本正常起病緩，無(wú)毒血癥，不發(fā)熱或有低熱、腹痛、腹瀉、里急后重不明顯，腹部壓痛、多在右側(cè)。次數(shù)少，量多，呈暗棕色糊狀，有腥臭，鏡檢見(jiàn)大量紅細(xì)胞而白細(xì)胞少，可找到阿米巴原蟲一般不增加阿米巴性肝膿腫乙狀結(jié)腸、直腸假膜性炎潰瘍較淺，呈地圖狀，潰瘍間粘膜彌漫性炎癥起病急，毒血癥顯著，多伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉重，里急后重明顯，腹部壓痛輕、多在左側(cè)。次數(shù)多，量少，呈粘液膿血便，鏡檢見(jiàn)大量膿細(xì)胞雜有紅細(xì)胞，培養(yǎng)示痢疾桿菌陽(yáng)性總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增多少見(jiàn)3.病理臨床聯(lián)系大腸液化出血－腹痛、果醬樣黏液便糞檢有滋養(yǎng)體病變以回盲部為主－回盲部有壓痛里急后重不明顯二、腸外阿米巴病

繼發(fā)于腸阿米巴后數(shù)月至數(shù)年經(jīng)門脈/經(jīng)腸壁→肝膿腫如兒頭大，占據(jù)肝右葉棕褐色果醬樣物質(zhì)流失破棉絮狀外觀3.并發(fā)癥（1）阿米巴肝膿腫

腔內(nèi)液化壞死及出血混合為果醬樣壞死物膿腫壁破絮狀炎癥不明顯，尤缺乏中性粒細(xì)胞，壞死邊沿可查見(jiàn)滋養(yǎng)體（2）肺膿腫（3）腦膿腫第二節(jié)血吸蟲病一、病因及發(fā)病機(jī)制病原體：日本血吸蟲病傳染源：病人和牛、豬、犬等保蟲宿主。生活史：血吸蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴

童蟲成蟲蟲卵

腸腔糞便排出

肝臟腸壁蟲卵結(jié)節(jié)入水釘螺中間宿主

入水（疫水）鉆入宿主皮膚粘膜腸系膜V

（患病人畜糞便）經(jīng)粘膜潰瘍（16%）（大腸50%，小腸<10%）

順血流（23%）

逆血流發(fā)病機(jī)制：機(jī)械性損傷免疫性損傷（為主）蟲體抗原分泌毒素壞死崩解產(chǎn)物循環(huán)免疫引起的免疫損害血吸蟲發(fā)育過(guò)程第二節(jié)血吸蟲?。╯chistosomiasis）

二、基本病理變化1.尾蚴性皮炎感染后6－8h起病，1－3d消退，皮膚紅色丘疹，臨床表現(xiàn)輕。2.童蟲所致的損害導(dǎo)致肺部血管炎，血管周圍炎，出現(xiàn)輕度咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增高等。3.成蟲所致的損害靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎、輕度貧血、肝脾單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生等4.蟲卵所致的損害在乙狀結(jié)腸，直腸及肝形成急性蟲卵肉芽腫或慢性蟲卵肉芽腫。（1）急性蟲卵肉芽腫肉眼觀：灰黃色，粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)鏡下：橢圓形蟲卵Hoeppli現(xiàn)象嗜酸性膿腫Charcot-Leyden結(jié)晶肉芽組織形成類上皮細(xì)胞嗜酸粒減少晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)橢圓形成熟蟲卵殼薄，折光性強(qiáng)卵內(nèi)毛蚴呈梨形蟲卵周圍大量變性壞死嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（2）慢性蟲卵肉芽腫假結(jié)核結(jié)節(jié)瘢痕期肉芽腫－－肉芽腫纖維化鈣化的蟲卵、類上皮細(xì)胞多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、纖維包裹多核巨細(xì)胞1.腸：部位：直、乙狀、降結(jié)腸卵沉積于粘膜下層、粘膜固有層內(nèi)（1）急性期：肉眼：灰褐色細(xì)顆粒狀、表淺成叢小潰瘍鏡下：嗜酸性膿腫臨床：痢疾癥狀、蟲卵（+）三、主要器官的病理變化（2）慢性期：肉眼：壁厚硬，息肉鏡下：急慢性蟲卵結(jié)節(jié)臨床：糞蟲卵–，腸活檢+晚期：腸腔狹窄、梗阻腺瘤、癌變2.肝臟急性：肝腫大慢性：地圖狀分葉肝/干線型肝纖維化臨床：門靜脈高壓明顯，肝功能損害輕極少合并HCC。肝臟大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)聚集于匯管區(qū)肝臟體積縮小纖維增生沿門脈第二節(jié)血吸蟲?。╯chistosomiasis）

四、病理臨床聯(lián)系急性患者有發(fā)熱、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，對(duì)診斷本病有重要參考價(jià)值；嚴(yán)重者有肝病的表現(xiàn)，晚期患者出現(xiàn)顯著的門靜脈高壓。臨床上常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張、上消化道出血等后果。第三節(jié)絲蟲病一、病因及感染途徑

并殖吸蟲囊蚴進(jìn)入消化道，經(jīng)消化液作用脫囊成為童蟲。童蟲可穿過(guò)腸壁到腹腔漿膜表面匍匐游行，直接貫穿膈而達(dá)胸腔，進(jìn)而侵入肺內(nèi)并發(fā)育為成蟲。二、病理變化及病理臨床聯(lián)系主要侵犯器官為肺，常在增厚的胸膜和肺內(nèi)形成新舊不一、散在或群集的蟲囊腫。肺的蟲囊腫常侵犯支氣管壁，使之與囊腫相通。臨床上患者